《精神分裂症》ppt课件

情感障碍*
情感淡漠(apathy)

对外界刺激缺乏相应的情感反应
对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，贫乏内心体验


情感障碍*
情感倒错（parathymia）

情感体验与当时的外界刺激及患者的思
维内容不相协调

如：听到高兴事情时反而表现伤感
谈及被伤害时却表现得愉快
意志和行为障碍*

意志减退、缺乏

无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解
例：患者反穿衣服
表示自己“心地坦然，表里一致”

例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧 抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三 餐时也不松手。医护人员询问其原因何在， 患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的， 我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和 工人阶级在一起。”
精神分裂症
(schizophrenia)
病
例
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常 “话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀 疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自 称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声 称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实 施全面监控。以后又出现一个自称是“老书 记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同
性妄想可以导致死亡
•
急性激越是医护人员受伤的主要原因，同时也对患者本人 及其身边的人造成数不清的伤害
治疗急性激越有利于保障医护人员安全，并使患者得到恰当的治疗
Holloman, Garland H, et al. West J Emerg Med. 2012;13(1):1–2.
* 精神分裂症：治疗原则
不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差

精神分裂症
严重标准

自知力障碍 社会功能严重受损
或无法进行有效交谈
精神分裂症
病程标准
符合症状标准和严重标准

≥ 1个月
单纯型 ≥ 2年
精神分裂症
排除标准

器质性精神障碍
（脑质性及躯体疾病所致）

精神活性物质所致精神障碍
非成瘾物质所致精神障碍
精神分裂症：鉴别诊断

命令性幻听：命令患者执行指令 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思 维或行为

议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维 和行为对与否
《美丽心灵》
•
•
例，男，28岁，未婚，工人，患精神分裂 症已5年，近2年来觉得脑子里有说话的声 音，为一异已男子声音。此后觉得自己为 他人所控制，“一点不能自主”。 有一次，脑子里的人带他到一个地方，叫 他捣毁人家的仓库，说他是“玉皇大帝投 胎”。还有一次买东西，脑子里的人不让 他思考，以致使他不能算帐。有时候，这 个声音又好象是在空中。
精神分裂症：描述性定义*

病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年，常缓慢起病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征



精神分裂症：描述性定义*

通常意识清晰


智能尚好
自然病程迁延 多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态
流行病学
1993年全国流调

早期、足量、足疗程药物治疗 合并心理治疗 必要时电抽搐治疗
急性期后开始康复训练
以社会社会为最终目标
抗精神病药物
psychotropic drugs
名称 第一代抗精神病药 神经阻滞剂 典型抗精神病药 阻断多巴胺D2受体 第二代抗精神病药 新型抗精神病药 非典型抗精神病药 阻断多巴胺D2受体 作用于其他受体

终生患病率：6.55‰
我国目前患者：近700万
性别比：女：男=1.6:1
发病高峰：男性15～25岁，女性稍晚
自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
精神分裂症：临床症状
一、感知觉障碍
二、思维障碍 三、情感障碍
四、意志和行为障碍
感知tion）
没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验
急性激越的主要特征
1 2 3 4
精神运动活动增强
对内外部刺激反应增强 易激惹 通常无目的的、不恰当的语言或活动
急性激越的发生原因
可继发于精神病性症状：如 被害妄想、幻听1
可继发于其他症状：如恐惧、焦 虑1 （在内在控制力减退的情况下，
可以导致行为紊乱）
环境刺激诱发：患者生活 环境或就诊环境中的刺激2 （拥挤、缺少个人空间、长时
1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2．精神活性物质所致精神障碍 3. 非成瘾物质所致精神障碍
4．心境障碍
5．焦虑障碍
急性激越症状定义

急性激越是多种精神障碍中的一种行为综 合征，常见于精神分裂症、双相躁狂发作 或双相混合发作、痴呆( 如阿尔茨海默病) 以及精神科急症等。典型临床表现包括： 易激惹、更衣查体欠合作、言语粗秽、恐 吓性行为、冲动伤人等。

关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患
者感到自己受到威胁，无根据地认为有人 想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监 视等（被害妄想）。 患者感到周围发生的事都与自己有关，是 针对自己的，认为周围的人都在说他、议 论他（关系妄想）。 患者感到自己的思维、情感、行为及躯体 运动受外人或外界某种力量控制，不受自 己的控制（被动体验，被控制感，影响妄 想）。
幻

觉
幻听(auditory hallucination)
幻视（visual hallucination）
幻嗅（olfactory hallucination）
幻味（gustatory hallucination）
幻触（tactile hallucination）
非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声


例：男，29岁，断言半年来姑母要害他而 入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实 病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹 强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲 结婚是绝对不会答应的。 问他这种想法的根据时，病人说一天他去 姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请 他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是 合起来志同道合的意思，因而他断定表妹 看中了他。并说以后姑母又串通其他人采 取了一系列的行动，逼他就范。
认为自己的心理和生理现象 受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响
例：心慌、手颤动
电视机发出特殊电磁波所致

嫉妒妄想（delusion of jealousy）
坚信配偶对自己不忠实，另有外遇

钟情妄想（delusion of love）
坚信自己被异性钟爱
思维逻辑障碍*
1、病理性象征性思维
（pathological symbolizing thouth）
思维障碍

思维联想障碍

思维内容障碍 思维逻辑障碍

思维联想障碍*

思维贫乏（poverty of though）
联想数量减少 概念和词汇贫乏
思维散漫
（looseness of association）
思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系
思维破裂
（splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系

第一次发作 第二次发作
1~3年 3~5年


多次
长期, 甚至终生
抗精神病药物锥体外系副作用
4、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)

头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作

长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免 处理：减量、停药、换药（氯氮平） 停用抗胆碱能药物
试用异丙嗪、安定、碳酸锂
精神分裂症 ----维持治疗时间
2、逻辑倒错

逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置 例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色”
3、语词新作(neologism)

自创新词、新字，用图形、符号代替某些 概念，所代表的意义只有患者才能理解

例：患者认为人的心脏不是位于正中
将全部字中的 “心” “忄”
机制
药物
氯丙嗪 氟哌啶醇
利培酮、喹硫平、 氯氮平、奥氮平 阿立哌唑
较小
锥体外系副作用 较大
抗精神病药物：使用原则*
1. 2. 3. 4. 5.
最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量 治疗剂量因人而宜
维持剂量和疗程充分
及时处理药物副反应
抗精神病药物锥体外系副作用
1.
2.
3.

急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性 收缩 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震 颤 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或 原地踏步，伴有焦虑情绪 处理：东莨菪碱、安定、心得安 仍不能控制时减量或停药

被害妄想（delusion of persecution）
坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害
性活动，如监视、诽谤或毒害

关系妄想（delusion of observation）
将环境中与自己无关的事实都认为与自己有 关
物 理 影 响 妄 想 (delusion
influence)
of physical
例：跨入21世纪，我是一个兵，
春天的花儿多美好
词的杂拌 (word salad)

词的堆积
词与词之间无联系

例：他….蛇….汽车
思维内容障碍：妄想(delusion)

定义：病理性歪曲的信念
病理性：
1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正

妄想内容：
1、与切身利益、个人需要和自身安全有关 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关








认为自己的想法和所做的事别人就都已知 道（内心被洞悉感）。 认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄 想）。 坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄 想）。 坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄 想）。无根据地夸大自己的能力、地位、 财富（夸大妄想）。 突然发生，与患者的经历、现实环境无关 的病理性信念（原发性妄想）。 患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄
病
例
“少校”与“书记”在许多方面都 发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 半月前，患者多次走访各个政府部
门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，
并计划给世界各大报章写信，申诉自己
“受人迫害”的经过。
精神分裂症：讲授内容
1.
2.
描述性定义
流行病学
3.
4. 5. 6.
临床症状，自知力，临床类型
诊断标准（CCMD-3），鉴别诊断 治疗原则 抗精神病药物锥体外系副作用
思想 忄田 忄目

例如，医生在患者写的文字材料中发现有 一个字(字的上半部是“手”，字的下半部 是“心”)。患者说：“这个字读作手心， 是书桌的意思。”


例：男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。 行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼， 要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪 肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞 被人偷窃了” 入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因， 答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根 据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有 神经系统的”。


紧张综合征：木僵
怪异行为、愚蠢行为 模仿动作、模仿言语 暴力行为，自伤、自杀行为
意志减退（hypobulia）

意志活动减少，动机不足 缺乏主动性和进取心 不愿活动 日常生活懒于料理,需他人督促和管理



自知力缺失(lack of insight)
*

不承认患有精神病

不知道病态表现何在
间等待）
急性激越严重威胁医护人员和患者
• 美国急诊科安全性研究(NEDSS)显示，至少25%的急诊科 工作人员对安全性的感受是“有时”、“极少”或“从不” • 2010年急诊护士协会(ENA)研究显示，在7天的工作时间 里，超过半数以上急诊科护士遭受到语言或身体的威胁
•
激越也影响患者预后，有病例报告显示，未经治疗的兴奋