中医对糖尿病肾病的认识

中医对糖尿病肾病的认识
一、病因病机
糖尿病肾病属中医的“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。

中医认为糖尿病肾病的病因是由于消渴日久，肾气受损，固摄无权，气化失司，精微外泄，水湿内停，泛溢肌肤、四肢，甚则氯损及阳，脏气渐衰，水湿浊毒内蕴，阻遏脏腑功能，弥漫三焦，导致关格、神昏等危象。

病位以肾为中心，主要涉及肝、脾、心等脏，其病机以气阴两虚、精气亏耗、阴阳两虚为本，以燥热内生，水果稽留，湿浊内蕴为标实，总属本虚标实证。

患者初起多为肺脾燥热、阴津亏耗，多为正虚邪实证，病至后期，精气俱损，肝肾两伤；可发展为气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、阳虚水泛，终更正衰邪实，阴竭阳亡。

二、辨证论治
1、辨证思路
糖尿病肾病多为虚实夹杂，本虚标实，故其辨证，应辨脏腑、阴阳、气血及标本主次。

初期多饮、多食、多尿、尿浊，当辨肺燥，胃的偏盛及阴津亏耗之不足。

病至后期，脏腑虚损，以正虚为主，或兼辨邪实，须辨气虚、阳虚和阴虚、精亏及浊、瘀、浊之各异。

若病程久延，出现面黄乏力，呕恶肤痒，腹胀肿满、心悸喘促、尿少尿闭者，多属正气衰败、浊邪壅盛、预后险恶。

其次注意眼部疾患，如视物昏蒙、失眠等，以助辨别虚实、血虚、血瘀。

2、论治原则
对糖尿病肾病的中医治疗，初期以滋阴为主。

病情发展。

渐损及
气阴、精血和元气，后期可致阳虚水泛，治疗当益气养阴、滋补肝肾、滋肾固精，或温肾健脾和、化气行水之法。

另外，阴虚血液黏稠，易致阴虚血瘀，故治宜养阴瘀血，化瘀通络。

3、治法运用
（1）瘀阻清热法：适用于阴虚内热证。

临床表现为烦渴多饮，消谷善饥，口干舌燥，尿频量多，尿色混黄，身体水轮气虚血少症叟，舌红苔黄，脉洪数。

饮食不节，积热于胃，热久伤阴，津液耗伤，欲饮水自救，则烦渴引饮；饮水虽多，但脾失运化输布，津液自趋下泄，则尿频量多；内热伤肾，肾失封藏，精微下泄，故尿色混黄；肺脾两虚，皮肤肌肉失其濡养，故形体消瘦。

舌永为阴虚内热之象。

方以白虎汤加人参汤加减（生石膏、知母、人参、生甘草、山药、天花粉、沙参、黄连、麦冬）。

方中以生石膏辛寒清胃热，知母苦寒清泄肺胃之热；人参、山药、天花粉、沙参、麦冬益气溯黄连清热；甘草调和诸药。

口渴多饮者，加生地、石斛；口鼻干燥者，加桑白皮。

（2）健脾益气，滋阴清热法：适用于气阴两虚证。

临床表现为面色无华神疲乏力，形体消瘦，腰膝酸软，心悸气短，口渴欲饮，尿频尼泊金，舌尖红，苔白，脉细数无力。

阴虚内热耗气伤血，气血两亏，不能上容于面则面色无华，气血不足以养心，故心悸气短；筋脉肌肉失养，故形体消瘦，腰膝酸软；血虚则口渴欲饮，气虚致津液自趋下泄，故尿频量多。

舌尖红，脉沉细数无力皆为气阴两虚之征。

方以生脉散合玉女煎加减（人参、麦冬、山药、黄芪、生地、玄参、天花粉、石膏、知母、丹皮、赤芍、竹叶）。

方以人参、山药、黄芪健
脾益气；生地、麦冬、玄参、天花粉滋阴生津；石膏、知母、丹皮、赤芍清热凉血化瘀；竹叶清心除烦。

口渴欲饮者，加玉竹、山茱萸；大便干结者，加火麻仁、大黄。

（3）滋补肝肾，养血润燥法：适用于肝肾阴虚证。

临床表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，尿频尼泊金，浊如脂膏，视物昏蒙，舌红少苔，脉细弦数。

消渴日久，耗伤精血，肝肾阴虚，精血不足以上承，则头昏耳鸣，视物昏莹筋脉失养，则腰膝酸软；阴虚火旺，肝阳上扰，故头晕目眩；肝肾阴虚，疏泄过度，肾失封藏，致精微下泄，津液真趋膀胱，则尿频量多，浊如脂膏；精血亏虚，引动相火，则多梦遗精。

舌红少苔，脉细弦数为肝肾阴虚之征。

方以六味地黄丸加减（生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、知母、当归、玉竹）。

方中重地、山萸肉滋补肝肾；山药、茯苓健脾渗湿；丹皮、知母清热；当归、玉竹养血润燥。

腰膝酸软、头晕目眩者，加菊花、枸杞；咽干不适者，加麦冬、玄参。

（4）温补肾阳，滋肾固精法：适用于阴阳两虚证。

临床表现为面黑憔悴，耳轮干枯，咽干舌燥，腰膝酸软，阳痿或阳强，畏寒肢冷或五心烦热，尿频失禁或尿量短少，下肢水肿，舌质淡暗，苔白而干脉沉细无力，或伴恶心呕吐。

消渴日久，脏腑虚衰，气血耗竭，阴阳俱虚，湿浊蕴盛，即见五心烦热、咽干舌燥、阳强之阴亏证，又有畏寒肢冷、阳痿、和、水肿之阳虚证，亦可出现恶心呕吐、肤痒、昏迷等湿浊邪毒壅盛之标实证。

舌脉为阴阳两虚之象。

方以金匮肾气丸加减（附子片、肉桂、熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、桑
螵蛸、覆盆子、赤芍、红花）。

方以附子、肉桂温补肾阳六味地黄丸补肾阴；桑螵蛸、覆盆子补肾固精；赤芍、红花活血化瘀。

阳痿早泄者，加仙灵脾、金樱子；五心烦热、咽干舌燥者，去附片、肉桂，加黄柏、知母。

（5）温肾健脾，化气行水法：适用阳虚水泛证。

临床表现为全身不同程度水肿，腰以下为主，甚至腹部肿大，胸闷气促，腰膝酸困，四肢不温，神疲法寒，小便短少，腹胀纳差，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细无力。

水湿日久，阴血亏耗，阴损及阳，脾肾阳虚，脾不制水，肾失开合，水液不循常道，稽留于体内，外溢于肌肤，而致水肿尿少；阳气不足，故神疲怯寒，四肢不温；脾失运化，则腹胀纳差，肾阳不足，则腰膝酸困。

舌脉为脾肾阳虚之易用。

方以真武汤加减（附子、白术、巫、生姜、白芍、健脾、杜仲、益母草、丹参、山药、芡实）。

方以附子助阳温肾；白术、茯苓健脾行水；生姜散水寒之气；白芍调和营卫；健脾、杜仲补肾阳而助气化；益母草、丹参化瘀而助心阳；山药、芡实固精。

水肿甚者，尿少不利者，加车前子，冬瓜皮；恶心呕吐者，加竹茹、姜半夏。