脉络膜黑色素瘤的超声诊断分析

脉络膜黑色素瘤的超声诊断分析
许建锋;国媛媛;张晓娜;高蓓蓓;赵云;路璐;聂煜杰;邓延璐
【摘要】目的分析脉络膜黑色素瘤的超声声像图表现,探讨超声在脉络膜黑色素瘤诊断中的应用价值.方法对我院收治的43例(43只眼)术后病理诊断为脉络膜黑色素瘤患者的超声声像表现进行回顾性分析.结果超声检查显示肿瘤位置:颞上方11只眼,颞下9只眼,鼻上14只眼,鼻下方9只眼.肿瘤基底部大小:5～10 mm者27只眼,10～15 mm者11只眼,15～20 mm者5只眼.所有瘤体高度均大于5 mm.肿瘤为蘑菇状29只眼,球形、类球形11只眼,哑铃状3只眼.31只眼可见\"挖空征\"及\"脉络膜凹陷\".28只眼继发视网膜脱离.4只眼伴玻璃体积血.结论脉络膜黑色素瘤的超声表现有较典型的声像特征.超声检查具有操作经济、安全、简便、快捷,可重复等优点,可为临床早期诊断及治疗提供重要信息,是诊断脉络膜黑色素瘤的首选影像检查.
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2019(027)004
【总页数】3页(P322-324)
【关键词】脉络膜;黑色素瘤;超声诊断
【作者】许建锋;国媛媛;张晓娜;高蓓蓓;赵云;路璐;聂煜杰;邓延璐
【作者单位】054001 邢台,河北省眼科医院眼特检科;054001 邢台,河北省眼科医院眼特检科;054001 邢台,河北省眼科医院眼特检科;054001 邢台,河北省眼科医院眼特检科;054001 邢台,河北省眼科医院眼特检科;054001 邢台,河北省眼科医院眼
特检科;054001 邢台,河北省眼科医院眼特检科;054001 邢台,河北省眼科医院眼特检科
【正文语种】中文
脉络膜黑色素瘤是一种少见病，是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，是直接危害患者生命和视力的严重眼病。

治疗的关键在于早期发现及正确诊断。

诊断脉络膜黑色素的方法较多，包括眼底检查、荧光素眼底血管造影、脉络膜血管造影检查、MRI、超声检查等[1] 。

在对脉络膜黑色素瘤的诊断方面超声波检查具有准确、经济、快速等特点，并可以从声学的角度提出独特的见解与其他影像学检查相比具有独特的优势[2]。

现对我院2010年10月至2018年3月收治的43例(43只眼)术后病理诊断为脉络膜黑色素瘤患者的超声声像表现进行回顾性分析。

资料与方法
一、一般资料
本组患者中男性29例(29只眼)，女性14例(14只眼)；右眼25只眼，左眼18只眼；年龄30～76岁，平均49.3岁；从出现症状到就诊时间为1～26个月。

视力无光感6只眼，光感5只眼，手动9只眼，≤0.1者11只眼，0.1～0.3者7只眼，>0.3者5只眼。

二、检查仪器和检查方法
超声诊断仪为法国光太A/B超声诊断仪，探头频率10 MHz。

患者仰卧位，眼睑接触法多切面扫查眼球，观察眼内占位病变的位置、形态、大小、内部结构及其伴随的其他超声声像特点，是否有声衰减，是否有“挖空”现象和脉络膜凹陷征，是否伴有视网膜脱离、玻璃体积血等。

结果
43例(43只眼)脉络膜黑色素瘤患者经B型超声检查显示：肿瘤位置：颞上方11
只眼，颞下9只眼，鼻上14只眼，鼻下方9只眼。

肿瘤基底部大小:5～10 mm
者27只眼，10～15 mm者11只眼，15～20 mm者5只眼。

所有瘤体高度均大于5 mm。

肿瘤为“蘑菇”状29只眼(图1)，球形、圆顶样11只眼(图2)，哑铃
状3只眼(图3)。

31只眼可见“挖空征”及“脉络膜凹陷”。

28只眼继发视网膜
脱离。

4只眼伴玻璃体积血(图4)。

表1 脉络膜黑色素瘤B型超声检查所见位置(%)大小(%)形态(%)伴随声像(%)鼻上
方14只眼(32.6)5～10mm27只眼(62.8)蘑菇状29只眼(67.4)视网膜脱离28只
眼(65.1)鼻下方9只眼(20.9)10～15mm11只眼(25.6)球形、圆顶样11只眼(25.6)玻璃体积血4只眼(9.3)颞上方11只眼(25.6)15～20mm5只眼(11.6)哑铃形3只
眼(7.0)颞下方9只眼(20.9)
图1 肿瘤为“蘑菇”状伴视网膜脱离、“控空征”及“脉络膜凹陷” 图2 肿瘤呈球形、内回声不均伴视网膜脱离图3 肿瘤呈哑铃形伴视网膜脱离、“控空征”及“脉络膜凹陷” 图4 肿瘤形态不规则继发视网膜脱离、玻璃体积血
讨论
葡萄膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内原发性恶性肿瘤，其眼部群体发病率为
0.02%～0.06%。

其中，脉络膜黑色素瘤(choroidal melanoma)的发生率最高，
约占85%。

由于脉络膜黑色素瘤的恶性程度高，不仅可致患者视力丧失，而且严
重威胁患者的生命，即使在没有明确转移前摘除眼球，其5年死亡率仍有17%～53%。

国内报道脉络膜黑色素瘤的误诊率较高，可达15.7%～28.3%，甚至更高。

近年来，随着超声波检查、磁共振成像以及眼底荧光素/吲哚青绿血管造影术等被
应用于脉络膜黑色素瘤的诊断，已使其正确诊断率较前有了明显提高，但与国外相比，国内的误诊率仍偏高[3]。

因此，早期诊断及治疗尤为重要。

超声以其检查方
便、安全、快捷、可重复等优点成为脉络膜黑色素瘤初步诊断的首选影像检查手段。

脉络膜黑色素瘤的超声声像特点与肿瘤的生长方式及其内部结构特点密切相关。

其在眼内的生长方式可分为结节型和弥漫型，可生长在眼底任何部位。

其中结节型较为常见，肿瘤早期沿脉络膜增殖，局部增厚，随病程进展逐渐增大，向玻璃体腔内隆起，根据其侵犯的层次不同，可表现为“圆顶样”和“蘑菇样”肿块。

“圆顶样”是因为肿瘤受到巩膜和玻璃膜的限制而只能在脉络膜内生长，当肿瘤生长突破脉络膜的Bruch膜时，可向玻璃体腔内生长为特征性的头大颈小，呈“蘑菇”状。

本
组病例中以“蘑菇形”29只眼(67.4%)为最多发，肿瘤隆起度通常在5 mm以上，超声检查较易发现且易与其他类型脉络膜肿瘤鉴别。

弥漫型脉络膜黑色素瘤较少见，文献报道发病率约为3%，本组由于样本量较小未见此型。

脉络膜黑色素瘤继发性病变主要为视网膜变性和脱离，由于脉络膜毛细血供不足，导致视网膜细胞缺血性病变，使肿瘤局部的视网膜发生早期变性或消失引起继发性浆液渗出性视网膜脱离，较大的肿瘤可引起广泛性视网膜脱离。

本组病例中多数伴有明显的视网膜脱离为28只眼(65.1%)，表现为肿瘤前方覆盖均匀光滑的条带状回声。

其次脉络膜
黑色素瘤继发玻璃体积血和混浊也较为常见，由于视网膜血管或脉络膜新生血管的破裂可引起玻璃体积血，坏死的肿瘤细胞诱发眼内炎性反应可导致玻璃体混浊。

本组病例中玻璃体积血4只眼(9.3%)，表现为玻璃体内见不规则点状及团状弱回声，当积血较多形成团块时超声检查时应仔细分辨积血与肿瘤以避免引起漏诊。

总之，脉络膜黑色素瘤有较典型的超声声像特点：肿瘤呈蕈状或圆顶样生长；内部回声多为低到中等，伴有或不伴声衰减；由于脉络膜黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图上表现为肿块前缘回声密集且强，向后回声强度渐少，接近球壁形成无回声区，即所谓“挖空现象”；因瘤体取代部分脉络膜或肿瘤增长压迫巩膜面使眼球球壁凹陷，即脉络膜凹陷；有较大的高度-基底比率，是指肿瘤的最大高度和
最大基底直径的比值，由于脉络膜黑色素瘤的生长方式和形状不同，以及肿瘤性质
的不同可造成这一比值的变化；多继发性视网膜脱离，表现为连于视乳头的强回声区，与球壁间存在液性无回声区；可伴有较明显的玻璃体混浊。

超声检查较易发现球内肿物的存在，眼内从巩膜面隆起>0.75 mm的小肿瘤，基
底直径7 mm，隆起>2 mm即可诊断为球内肿物 [4]。

脉络膜黑色素瘤的早期诊
断早期治疗有利于患者眼球和视力功能的恢复。

脉络膜黑色素瘤与其他肿瘤鉴别诊断的要点如下：(1)视网膜母细胞瘤：年龄5岁
以内小儿多见，瘤体边缘不光整，内部回声不均匀，多合并钙斑，钙斑后方伴声影。

血流来自视网膜中央动静脉。

(2)脉络膜血管瘤：半球状肿块内中强回声分布均匀，高度多数<5 mm。

内部可见来自睫状后短动脉的丰富低速动脉血流。

肿块小难以
鉴别的可短期复查避免误诊。

(3)脉络膜转移癌：原发癌主要为肺癌、支气管癌、
乳腺癌。

瘤体内亦可探及动脉频谱。

表面不光滑，内部回声不均匀，是其特征性的鉴别要点。

(4)球内血肿：突然视力下降或失明，肿块内点状回声且有后运动，复
查可见血肿缩小。

早期出血未凝固，表现为内部低回声或均匀点状回声，当血液凝集时则呈中强回声[5]。

对于典型的脉络膜黑色素瘤与上述疾病是容易鉴别的。

尽管B型超声检查在脉络
膜黑色素瘤的诊断方面有着特异性的表现，但是由于其他肿瘤，包括脉络膜转移癌等在超声波下也可以有脉络膜黑色素瘤的一些表现，包括圆顶样生长方式、凹陷征和挖空征等，因此B型超声检查和病理学检查的差距将持续存在。

因此，综合临
床检查和各种实验室检查手段，将不断提高脉络膜黑色素瘤的正确诊断率[2]。

超声检查是无损伤、无痛苦、无电离辐射的影像技术，对肿瘤的诊断、鉴别诊断及生物测量是其他检查手段无法代替的，临床证明较其他检查有较强可重复性，现已广泛应用于眼科临床疾病诊断，所以我们认为超声是诊断脉络膜黑色素瘤的首选影像检查。

参考文献
【相关文献】
[1] 杨文利,魏文斌,李栋军.脉络膜黑色素瘤的超声造影诊断特征[J].中华眼科杂志,2013,49(5):428-432.
[2] 王庆平,徐格致,陈倩.脉络膜黑色素瘤的B型超声和病理检查分析[J].眼科研究,2005,23(2):207-209.
[3] 陈伟,魏文斌,杨文利,等.脉络膜黑色素瘤的三种影像学检查对比分析[J].眼科,2010,19(5):349-353.
[4] 李立新.眼部超声诊断图谱[M].北京：人民卫生出版社，2003：82.
[5] 胡建群,王亚丽,蔡晓峰.彩色多普勒超声检查对脉络膜黑色素瘤的诊断和鉴别诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,07(9):1536-1542.。