股-胭动脉人造血管旁路移植的手术护理配合

股－胭动脉人造血管旁路移植的手术护理配合标签：人造血管；手术；护理配合
动脉硬化闭塞症是一种慢性退行性血管炎症性病变。

病变一般呈全身性疾患，好发于某些大中型动脉，血管因内膜损伤，脂质浸润等原因而使变狭窄，以至完全闭塞，肢体末段组织产生缺血性坏死。

股一胭动脉人造血管旁路移植手术是将病人的股动脉和膝下胭动脉之间用PWE人造血管架设一座“桥梁”，让血管可以绕过闭塞的股浅动脉灌注小腿以下的组织，从而改善足部缺血组织的血运状况。

现将手术护理配合情况总结探讨如下：
1临床资料
1．1我院自2003年至2006年已累计施行此类手术25例，其中男16例，女9例，患者平均年龄76岁。

患有动脉硬化闭塞症的病人以老年人居多，且病程长发作频率高，并伴有多种心血管疾病，高血压、糖尿病等的特点。

1．2该组手术病例的病人主要症状为间歇性跛行，“静息痛”，肢体溃疡，甚至导致肢体坏死，面临截肢截趾的可能，严重影响生活质量。

2护理配合要点
2．1术前准备：
2．1．1病人准备：由于病人呈老龄化，且伴有高血压、心脏病、糖尿病者居多，故应由内科控制以上疾病后方可进行手术。

2．1．2凝血功能测定：术前需测定出凝血时间，凝血酶原时间等凝血系统化验，可以了解凝血功能，为术中肝素化，术后抗凝治疗作准备。

2．1．3手术部位标识准备：术前医生应根据血管造影情况，用记号笔在病人的手术侧肢体上做好记号，选择正确的切口部位。

2．1．4特殊器械准备：手术需要使用缝合血管的显微器械，我院常规使用冠脉架桥的特殊包，内有显微镊子，显微持针器，创口自动拉钩等。

准备缝合血管的0／6，0／7普理灵等无损伤缝线。

另需各型血管阻断钳和血管夹若干个，疏通皮下组织的隧道器。

如需取血栓，应准备各型球囊取栓导管。

2．1．5人造血管准备：应准备内衬高分子薄膜的人造血管。

根据血管粗细多准备几套，规格一般为长40em，口径6mm或者8mm。

因人造血管价格昂贵，术前应与病人进行谈话，签字生效后方可使用。

目前最新应用的是一种肝素预凝血管，由于价格相对较高，临床上使用较少。

2．2术中配合：
2．2．1麻醉方法：病人在内科疾病控制的情况下，一般采取全身麻醉，若伴有肺部感染症状，为避免全麻后引起肺部并发症，可采用连续硬膜外麻醉，术中须严密监测。

2．2．2合理安置体位：病人一般采取仰卧位，患侧肢体外旋，膝关节30度至60度屈曲，切口根据术前血管造影决定，一般采取腹股沟直形切口和膝关节上直形切口。

2．2．3手术方法：在腹股沟韧带处显露病人的股动脉，再于膝上或膝下暴露胭动脉，而后在两者之间架一条人造血管，使之避开闭塞血管，供应小腿缺血组织。

2．2．4肝素使用方法：暴露血管后用肝素50mr稀释在500ml的0．9％氯化钠内，用专用冲洗球持续冲洗人造血管缝合处。

阻断血管前用每公斤60～80单位静脉推注，使其全身肝素化，以防阻断血管后血栓形成。

2．2．5高度重视无菌观念：血管外科手术是绝对无菌手术，若造成感染会引起坏死截肢，甚至发生败血症的可能。

所以术中应严格多层铺巾，术前术中常规静脉使用抗生素，同时限制参观人员，持续开放手术间净化层流。

2．2．6保障稳定的工作环境：为防止术中暴露的血管收缩以及扭曲，须严格控制室内温度，室温应维持在24℃～25℃之间，过底会引起血管痉挛。

手术灯无菌调节。

我院手术室的手术灯柄常规无菌消毒，由术者自行调节。

2．2．7显微外科特殊注意事项：由于缝合血管的无损伤缝线针小用量多，所以在手术过程中要随时清点，0／6以上的针用完后放置在专门针板上以便清点。

阻断血管时用橡皮筋轻微结扎后以血管钳固定，并记录时间。

2．2．8及时观察病人足背动脉：术前血管造影显示流出道有胫前动脉存在，血管阻断放开后，应及时观察病人足背动脉是否恢复，跳动是否有力，并与手术开始时病人的微弱足背动脉作比较，及时告知术者，以便随时改进手术方案。

2．3术后护理：
2．3．1包扎切口：手术结束用大棉垫包扎伤口，切記暴露足背动脉观察处，露出足趾，以观察肢体血运情况。

2．3．2清点器械：术中所有器械应清点无误，特别是缝针。

人造血管用后其条形码粘贴于病历中，以防日后病人查询。

2．3．3抗凝治疗：由于术中有可能损伤血管内膜等多种原因，为防止肢体远端血栓形成，术后4～6小时给予低分子肝素0．4ml q12h静脉推注，一般持
续一星期左右，其后改成华法令终生抗凝治疗。

2．3．4并发症观察及处理：(1)切口渗血：由于术中使用了抗凝剂，所以观察切口渗血情况至关重要，一旦发现有肢体肿胀等情况，应立即报告医生，并随时准备鱼精蛋白制剂以拮抗肝素，及时纠正。

(2)缺血再灌注性损伤：病人下肢动脉长期受阻缺血，经手术后回流通畅，可能使大量细胞发生水肿，而造成骨质筋膜综合征，导致缺血再灌注性肢体坏死，继而影响肾功能。

所以术后要严密观察病人的尿量及肾功能指标，有异常立即报告医生并作相应处理。

(3)弥漫性血管内凝血(DIC)：应用抗凝药物后，使病人的血液系统有可能发生变化，造成DIC。

所以术后须及时测定凝血功能，观察病人的出血情况，及时给予处理。

3结果
该组25例病人通过手术，90％病人间歇性跛行消失，或者行走距离延长，所有病人“静息痛”症状消失，查体足背胫后动脉恢复搏动，肢体皮温恢复正常，其中3例下肢肢体溃疡，术后两个月愈合，血运状况改善，恢复了肢体功能，还有4例避免了截肢截趾的可能。

使这些老年病人生活质量大大提高。

4讨论
在此类手术的护理配合中，因病人老年人居多，进人手术室后我们都给予心理安慰，以缓解其紧张情绪，告知手术后病情的缓解程度，让病人能安心手术。

手术配合中，我们严格查对抗凝药物，比如使用肝素时的剂量等等，严格无菌操作。

术后到病房交接班，与病房护士交代术后护理观察的重要性，以避免并发症的发生。

近几年来，此类手术全部得以成功，无并发症发生。