尿沉渣镜检标准操作程序

尿沉渣镜检标准操作程序
【操作人员】经批准人授权的同志。

【部门主管】
【质量控制员】
【目的】
保证测试结果的准确性。

【该SOP变动程序】
该标准操作程序的更改，可由任一使用本程序的操作人员提出并报请专业主管及科主任签字后生效。

【应用范围】
用于尿沉渣镜检的手工操作。

【检查方法】
一、非染色尿沉渣镜检
（一）操作
1．取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，1500r／min离心5min。

2．离心后，弃去上清液，留0.2ml沉渣，轻摇离心管，充分混合。

3．取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，加上盖玻片镜检。

（二）结果判断
尿沉渣镜检观察，在低倍镜下（LP），观察其中有形成分的全貌及管型。

在高倍镜下（HP）观察鉴定细胞成分和计算数量，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。

管型用高倍镜鉴定，但计数数量按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。

（三）参考值
1．细胞成分：每高倍视野所见的最低至最高值：红细胞（0-3）/HP；白细胞（0-5）/HP。

2．管型（透明）：每低倍视野平均值（0-1）／全片。

3．尿结晶和盐类数量以每高倍视野＋、2＋、3＋、4＋报告。

（四）注意事项
清晨空腹第一次尿，应在1小时内送检。

应准备干净及干燥采尿杯，在一定情况下，由患者采集中段尿。

女性患者应清洗外阴后留尿。

为保持尿沉渣中细胞成分维持原来的形态特征，要求迅速送检，见到各种上皮细胞也应报告，报告方式参照白细胞。

（五）临床意义
1. 尿内白细胞增多，表示泌尿系统化脓性炎症，成年妇女尿内的白细胞可
由生殖道的脓性分泌物 (白带) 而来。

2. 红细胞增多，见于肾小球肾炎、泌尿系统结石、结核或恶性肿瘤。

3. 正常尿可见少量扁平及圆形上皮细胞，大量表示泌尿生殖道炎症。

肾盂肾炎时尿中可见尾形上皮细胞，肾小管有病变时可见肾上皮细胞。

4. 上皮细胞管型大量出现可提示上皮的过度脱层，见于肾疾病、子痫、淀粉样病变、和重金属中毒或其它毒素的中毒。

亦见于肾移植排斥反应等。

5. 透明管型可偶见于正常人清晨浓缩尿中，运动、发热、麻醉心功能不全可出现。

大量出现见于肾炎、肾淤血，恶性高血压、肾动脉硬化等。

6. 颗粒管型提示肾实质性病变，见于急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、慢性肾脏疾病等。

7. 红细胞管型提示急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾梗塞、肾出血、急性肾小管坏死、恶性高血压、亚急性细菌性心内膜炎。

8. 白细胞管型提示急性肾小球肾炎、肾综合症、急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾移植排斥反应等。

9. 脂肪管型的出现，见于慢性肾炎、肾病型及类脂性肾病。

10. 蜡样管型的出现，提示肾有长期而严重的病变，见于慢性肾小球肾炎的晚期和肾淀粉样变。

11. 在慢性肾功能不全时，尿内出现肾衰竭管型，提示预后不良。

12. 从尿中排泄各种结晶成分，是健康人尿中常见的正常成分，一般无临床意义。

草酸钙结晶增加如伴有大量红细胞，又有肾或膀胱刺激症状，多为结石指征。

尿中出现非常少的氨基酸、胆固醇、胆红素等结晶，可认为是异常结晶，与疾病有关。

二、尿沉渣分析
（一）操作
1．标本进行编号，进行尿干化学分析。

取尿沉渣专用试管（写上干化学标本号），倒入混合后的新鲜尿液10ml，1500r／min离心5min。

2．离心后，水平弃去上清液，留0.2ml沉渣，轻摇试管，充分混合。

3．按干化学记录依次放入样品转盘检测位→点击“干化学记录”对应标本→选择起始孔号→点击标本吸样、自动聚焦、计数池视野调整（一般推荐使用此方法），点击单个检测或连续检测→选择通道计数A、计数B→观察标本、采集图像→开始计数→依次输入病人资料→保存→打印报告。

（二）参考值
正常红细胞：0-1个/ul；皱缩红细胞：0个/ul、白细胞：0-3个/ul；脓细胞：0个/ul；上皮细胞：0个/ul、透明管型：0-9个/ul；颗粒管型：0个/ul；红细胞
管型：0个/ul；白细胞管型：0个/ul；肿胀红细胞：0个/ul；破碎红细胞：0个/ul；蜡样管型：0个/ul；上皮细胞管型：0个/ul；草酸钙结晶：无；无定形盐类：无；其他结晶：无；粘液丝：无；细菌：无。

（三）注意事项
清晨空腹第一次尿，应在1小时内送检。

应准备干净及干燥采尿杯，在一定情况下，由患者采集中段尿。

女性患者应清洗外阴后留尿。

为保持尿沉渣中细胞成分维持原来的形态特征，要求迅速送检。

（四）临床意义
1.正常红细胞：同尿沉渣镜检。

皱缩红细胞：浓缩尿、肾小球性血尿中出现。

2.白细胞：同尿沉渣镜检。

脓细胞：增加见于泌尿系有化脓性炎症。

3.上皮细胞：正常尿可见少量扁平及圆形上皮细胞，大量表示泌尿生殖道炎症。

肾盂肾炎时尿中可见尾形上皮细胞，肾小管有病变时可见肾上皮细胞。

4.透明管型：同尿沉渣镜检；颗粒管型：同尿沉渣镜检；红细胞管型：同尿沉渣镜检；白细胞管型：同尿沉渣镜检；蜡样管型：同尿沉渣镜检。

上皮细胞管型：同尿沉渣镜检。

5.肿胀红细胞：稀释尿或肾小球性血尿中出现。

破碎红细胞：肾小球性血尿中出现。

6.草酸钙结晶：如伴有大量红细胞，又有肾或膀胱刺激症状，多为结石指征。

7. 无定形盐类：一般无临床意义。

8. 其他结晶：从尿中排泄各种结晶成分，是健康人尿中常见的正常成分，一般无临床意义。

尿中出现非常少的氨基酸、胆固醇、胆红素等结晶，可认为是异常结晶，与疾病有关。

9. 粘液丝：可见于正常尿中，大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。

10. 细菌：大量细菌的存在提示泌尿道感染。

白细胞的存在有助于对污染与感染的区分。

三、尿沉渣定量检查（1 小时尿沉渣计数）
（一）操作
1．标本收集：患者先排尿弃去，准确收集3小时尿液于清洁干燥容器内送检。

2．准确测3小时尿量，充分混合，取尿液10ml，置刻度离心管内，1500r／min离心5min，弃去上层9ml尿液，留下1ml。

充分混合，吸尿液一滴，注入血细胞计数池内。

细胞数10个大方格，管型数20个大方格。

（二）计算
1小时细胞数＝10大方格细胞总数×1000/10×3 小时尿总量ml数／3
1小时管型数＝20大方格管型总数/2×1000/10×3 小时尿总量ml数／3
（三）参考值
红细胞：男性＜3 万／小时，女性＜4 万／小时。

白细胞：男性＜7 万／小时，女性＜14／小时。

管型：＜2400／小时。

（四）注意事项
1. 尿液应新鲜，PH应在6以下，若为碱性尿，则血细胞和管型易溶解。

检查尿液相对密度重最好为在1.025以上，如小于1.016为低渗尿，细胞易破坏。

2. 如尿中含大量磷酸盐时，应加入少量稀乙酸液，使其溶解；但切勿加酸过量，以免红细胞及管型溶解；含大量尿酸盐时，应加温使其溶解以便观察。

（五）临床意义
1．急性肾炎患者红细胞增多。

2．肾盂肾炎患者白细胞可明显增多。

【参考文献】
1.《全国临床检验操作规程》。

东南大学出版社，1997年第二版。

2.《现代医学检验新技术与操作规程全书》。

安徽文化音像出版社，2004年第一版。