手足口病的护理PPT课件
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板减少等。
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血管扩张剂
应用血管扩张剂，注意血容量是否足够，密切观察疗效和血压，
酚妥拉明：为a受体阻滞剂，可广泛地扩张小动脉，减轻心脏后 负荷，紧急情况时可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液 20ml中于 10～15分钟内缓慢推注，然后以1～ 5μ g／(kg·分) 的剂量加入 5％葡萄糖液,或直接用小量维持。对急性左心衰、 肺水肿有较好的疗效。
3. 静脉丙种球蛋白：2g/kg，分2日。
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抑制胃酸分泌和保护胃黏膜
1. 质子泵抑制剂：奥美拉唑0.6～0.8mg/kg，每天1次静脉注射。
2. H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天10～20mg/kg；或法莫替丁 每天 0.8～1.0 mg/kg；或雷尼替丁每天6～7.5 mg/kg；每天 分2次静滴，连用3～5天。
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手足口病
肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发 病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患 者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染 源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分 泌物密切接触等途径传播。
.
按临床表现主要包括4个阶段
或陪护的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定，争取 配合治疗。
.
皮肤护理
1. 保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥， 尽量减少对皮肤的各种刺激。修剪患儿指甲必要时包裹患儿双 手，防止抓破皮疹；
2. 护士、家属护理患儿动作要轻柔，以免擦破皮疹，接触患儿前 后要洗手，看护者要修剪指甲，避免伤及患儿皮肤
3. 皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可根据医嘱使用药物涂抹；臀 部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。
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口腔护理
1. 保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水 或生理盐水漱口
2. 已有溃疡者，根据医嘱给予局部涂抹药物，以消炎止痛和促进 溃疡面愈合。
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饮食护理
1. 给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食 多餐，食物宜温凉、无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易 使病情加重的食物。
3. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。
4. 止血
局部用药: 可用8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水100ml，
经胃管 注入或口服，
止血药：立止血，VitK，止血敏，
生长抑素及其衍生物：
.
手足口病一般护理
.
消毒隔离
1. 确诊的患儿及时隔离，按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。
2. 教导小儿不要对着他人咳嗽或打喷嚏,要掩盖住口鼻，限制患 儿及家属出入，限制陪护人数相对固定，指导陪护人员掌握防 护措施。
2. 呼吸：定期监测呼吸，该病易出现呼吸频率及节律变化。观察有无咳 白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，如出现咳白色泡沫样或粉红色泡沫样 痰，或呼吸深度不等、节律不齐、潮式呼吸等，立即报告医生，做好 气管插管、呼吸机辅助呼吸的准备并配合抢救。
3. 心率：定期监测心率，出现心率的显著增快或减慢可能合并颅内病变， 及时报告医生处理。
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收治手足口病患儿ICU配备标准
二、药品要求 1、中枢神经兴奋药 2、抗休克血管活性药 3、强心药 4、抗心律失常药 5、降血压药 6、血管扩张药 7、利尿剂
8、脱水药 9、镇静药 10、解热药 11、平喘药 12、促凝血药 13、抗凝血药 14、激素药
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人员的配备
人员调配方案 抢救时的人员定位
一般护理：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做 好口腔和皮肤护理；
对症护理：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理；
.
小儿危重患者的早期发现
具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切 观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖； （八）高血压或低血压。
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临床常用药物
脱水利尿药 强心药 血管扩张剂 心肌营养和保护 抑制胃酸分泌和保护胃黏膜
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甘露醇
每8g甘露醇可带出水分100mL, 脱水降颅压作用可靠确实。 当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏
寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者， 易诱发心衰。 为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张宜在 20min～30min内滴入。 用药后注意记录尿量 脱水剂避免外漏
.
心肌营养和保护
1. 磷酸肌酸钠 ：婴儿：0.5+5%GS10ml iv drip q12h或 1.0+5%GS20ml iv drip qd；年长儿：1.0+5%GS20ml 静脉滴注 q12h。一般连续使用3～5天，病情重者可用7～10天。
2. 果糖二磷酸钠：剂量为100～200mg/( kg .d)，静脉滴注时对 血管刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担
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神经系统受累阶段治疗
1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每 4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时 间及剂量。必要时加用速尿；
2.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予； 3.酌情应用糖皮质激素治疗，甲基强的松龙1～2mg/（kg·d）；
（一）手足口病阶段 （二）神经系统受累阶段 （三）心肺衰竭阶段 （四）生命体征稳定阶段
.
分四期
第一期：手足口病：口腔有溃疡、手足臀部皮疹、发热
第二期：脑膜炎、脑脊髓炎─中枢神经系统症状 1.意识状态异常:精神差、嗜睡、呕吐、易惊、
2.肢体运动异常：无力、肢体抖动、瘫痪。 3.睡眠状态改变：嗜睡、睡眠中断、失眠。 4.抽搐：肌跃型抽搐、强直性痉挛。呕吐、颈部僵硬
氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg（kg·d）， 分1～2次。 4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水 合氯醛等）； 5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
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心肺衰竭阶段治疗
1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和
7-15yo
112-128 66-80
~~14岁
18~20
70~90
.
病情观察
5、体温：定期监测体温，体温变化多由体温调解中枢紊乱引起。 注意持续高热的患儿，及时给予降温措施。患儿皮肤色泽、温 度能反映体表的血流灌流情况，肢端皮温明显低于正常是周围 循环血容量不足的重要指征，要加以重视。
6、呕吐：观察是否喷射性呕吐，观察呕吐物的性质、量、色。
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重症病例表现
神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可 表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白 色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消 失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
60-90
20-60
年龄 新生儿
呼吸
心率
（次/分） （次/分）
40~45 120~140
Infant(6mo) 87-105
Βιβλιοθήκη Baidu
53-66
~~1岁
30~40 110~130
Toddler(2yr) 95-105
53-66
~~3岁
25~30 100~120
2-7yo
97-112
57-71
~~7岁
20~25 80~100
第三期：
A：自主神经失调:高热、四肢冰冷、呼吸浅促、口唇紫绀、血压高、 B：心肺衰竭期: 突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率 快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、 频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重
第四期：恢复期
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一般病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑 丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为 皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。手足口病阶段
强心药
米力农： 目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药，尤其是在合
并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。 用法：负荷量 37.5～50μ g/kg iv (15分钟)；维持量 0.25～
0.75μ g/kg/min 1. 米力农通过肾脏从尿液中排出，因此肾功能受损时慎用。 2. 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。 3. 合用强利尿剂时，易引起水、电解质失衡。 4. 可能伴有不良反应，如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小
手足口病的护理
.
接到手足口病收治任务时的准备
疾病知识的培训 急救人员的调配 抢救药物的配备与培训 抢救器械的配备与培训
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收治手足口病患儿ICU配备标准
一、设备要求
儿童呼吸机、 心电监护仪、 心电图机、 除颤仪、 微量输液泵、 血气生化血糖分析仪、 床边X光机、 吸痰器、
呼吸复苏气囊、 叩诊锤、 手电筒、 婴幼儿血压计、 眼底镜、 直接喉镜、 气管导管、 气管内吸痰管等。
3. 定时紫外线消毒。床单元定期擦拭消毒，加强床边隔离，每护 理的患儿前后要洗或消毒双手。
4. 对患儿的各种用具，如餐具（奶瓶）、玩具、换洗衣物、被褥 等应消毒处理，残余食物、口水、呕吐物及排泄物按污染性废 物处理。
5. 医护人员按呼吸道、消化道及接触性传染病的要求，做好个人
职业防护。
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心理护理
1. 要用温和的态度，爱护体贴患儿，避免患儿哭闹。 2. 做好患儿和家长或陪护心理护理，消除患儿和家长
.
强心药
多巴胺： 1. 小剂量＜2～5μ g/（kg．min）主要兴奋多巴胺受体，使肾、肠
系膜、冠状和脑血管扩张，肾血流量增加，外周阻力下降，对心 率影响小。 2. 中等剂量5～8μ g/(kg．min)主要兴奋β 1受体，促使去甲肾上腺 素释放，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率增快，肾血流量 增加。 3. 大剂量＞8～10μ g/(kg．min)主要兴奋α 1和β 1受体，使周围血 管收缩，外周阻力增高，血压上升，增加心脏后负荷，降低左心 室作功，尿量减少，易诱发心律失常。 多巴酚丁胺：加强心脏收缩力，增加心排血量的作用，常用剂量 为2～5μ g/（kg．min）。 肾上腺素 以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用。 .
4. 血压：神经系统病变的患儿血压复杂多变，密切监测血压，血压升高 多于降低者，升高可能有脑损害。必要时可行动脉血压监测。脉压差 对监测心输出量很有价值，当脉压差〈20mmHg时，表示心输出量不足， 报告医生及时处理。
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各年龄段小儿呼吸、心率、血压值
Age Neonate
Systolic( Diastolic(m mmHg) mHg)
2. 对于母乳喂养患儿，患病期间乳母要注意饮食，忌食不洁或辛 辣、鱼、虾类等易引起过敏的食物。
3. 对于患儿因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液， 及时纠正水、电解质平衡紊乱。
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重症手足口病护理
.
病情观察
1. 神志、精神状态：观察精神有无委靡、神志不清、嗜睡，或烦躁不 安、哭闹、激惹等。
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心肺衰竭阶段药物治疗：
应用降颅压药物； 血管活性药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多
巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗； 果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 惊厥时给予镇静药物治疗； 有效抗生素防治肺部细菌感染； 保护重要脏器功能。
度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿
患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O， PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后 根据血气随时调整呼吸机参数； 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5.头肩抬高15-30°，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀 胱排尿）；
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血管扩张剂
应用血管扩张剂，注意血容量是否足够，密切观察疗效和血压，
酚妥拉明：为a受体阻滞剂，可广泛地扩张小动脉，减轻心脏后 负荷，紧急情况时可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液 20ml中于 10～15分钟内缓慢推注，然后以1～ 5μ g／(kg·分) 的剂量加入 5％葡萄糖液,或直接用小量维持。对急性左心衰、 肺水肿有较好的疗效。
3. 静脉丙种球蛋白：2g/kg，分2日。
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抑制胃酸分泌和保护胃黏膜
1. 质子泵抑制剂：奥美拉唑0.6～0.8mg/kg，每天1次静脉注射。
2. H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天10～20mg/kg；或法莫替丁 每天 0.8～1.0 mg/kg；或雷尼替丁每天6～7.5 mg/kg；每天 分2次静滴，连用3～5天。
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手足口病
肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发 病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患 者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染 源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分 泌物密切接触等途径传播。
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按临床表现主要包括4个阶段
或陪护的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定，争取 配合治疗。
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皮肤护理
1. 保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥， 尽量减少对皮肤的各种刺激。修剪患儿指甲必要时包裹患儿双 手，防止抓破皮疹；
2. 护士、家属护理患儿动作要轻柔，以免擦破皮疹，接触患儿前 后要洗手，看护者要修剪指甲，避免伤及患儿皮肤
3. 皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可根据医嘱使用药物涂抹；臀 部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。
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口腔护理
1. 保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水 或生理盐水漱口
2. 已有溃疡者，根据医嘱给予局部涂抹药物，以消炎止痛和促进 溃疡面愈合。
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饮食护理
1. 给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食 多餐，食物宜温凉、无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易 使病情加重的食物。
3. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。
4. 止血
局部用药: 可用8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水100ml，
经胃管 注入或口服，
止血药：立止血，VitK，止血敏，
生长抑素及其衍生物：
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手足口病一般护理
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消毒隔离
1. 确诊的患儿及时隔离，按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。
2. 教导小儿不要对着他人咳嗽或打喷嚏,要掩盖住口鼻，限制患 儿及家属出入，限制陪护人数相对固定，指导陪护人员掌握防 护措施。
2. 呼吸：定期监测呼吸，该病易出现呼吸频率及节律变化。观察有无咳 白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，如出现咳白色泡沫样或粉红色泡沫样 痰，或呼吸深度不等、节律不齐、潮式呼吸等，立即报告医生，做好 气管插管、呼吸机辅助呼吸的准备并配合抢救。
3. 心率：定期监测心率，出现心率的显著增快或减慢可能合并颅内病变， 及时报告医生处理。
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收治手足口病患儿ICU配备标准
二、药品要求 1、中枢神经兴奋药 2、抗休克血管活性药 3、强心药 4、抗心律失常药 5、降血压药 6、血管扩张药 7、利尿剂
8、脱水药 9、镇静药 10、解热药 11、平喘药 12、促凝血药 13、抗凝血药 14、激素药
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人员的配备
人员调配方案 抢救时的人员定位
一般护理：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做 好口腔和皮肤护理；
对症护理：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理；
.
小儿危重患者的早期发现
具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切 观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖； （八）高血压或低血压。
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临床常用药物
脱水利尿药 强心药 血管扩张剂 心肌营养和保护 抑制胃酸分泌和保护胃黏膜
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甘露醇
每8g甘露醇可带出水分100mL, 脱水降颅压作用可靠确实。 当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏
寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者， 易诱发心衰。 为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张宜在 20min～30min内滴入。 用药后注意记录尿量 脱水剂避免外漏
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心肌营养和保护
1. 磷酸肌酸钠 ：婴儿：0.5+5%GS10ml iv drip q12h或 1.0+5%GS20ml iv drip qd；年长儿：1.0+5%GS20ml 静脉滴注 q12h。一般连续使用3～5天，病情重者可用7～10天。
2. 果糖二磷酸钠：剂量为100～200mg/( kg .d)，静脉滴注时对 血管刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担
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神经系统受累阶段治疗
1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每 4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时 间及剂量。必要时加用速尿；
2.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予； 3.酌情应用糖皮质激素治疗，甲基强的松龙1～2mg/（kg·d）；
（一）手足口病阶段 （二）神经系统受累阶段 （三）心肺衰竭阶段 （四）生命体征稳定阶段
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分四期
第一期：手足口病：口腔有溃疡、手足臀部皮疹、发热
第二期：脑膜炎、脑脊髓炎─中枢神经系统症状 1.意识状态异常:精神差、嗜睡、呕吐、易惊、
2.肢体运动异常：无力、肢体抖动、瘫痪。 3.睡眠状态改变：嗜睡、睡眠中断、失眠。 4.抽搐：肌跃型抽搐、强直性痉挛。呕吐、颈部僵硬
氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg（kg·d）， 分1～2次。 4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水 合氯醛等）； 5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
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心肺衰竭阶段治疗
1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和
7-15yo
112-128 66-80
~~14岁
18~20
70~90
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病情观察
5、体温：定期监测体温，体温变化多由体温调解中枢紊乱引起。 注意持续高热的患儿，及时给予降温措施。患儿皮肤色泽、温 度能反映体表的血流灌流情况，肢端皮温明显低于正常是周围 循环血容量不足的重要指征，要加以重视。
6、呕吐：观察是否喷射性呕吐，观察呕吐物的性质、量、色。
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重症病例表现
神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可 表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白 色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消 失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
60-90
20-60
年龄 新生儿
呼吸
心率
（次/分） （次/分）
40~45 120~140
Infant(6mo) 87-105
Βιβλιοθήκη Baidu
53-66
~~1岁
30~40 110~130
Toddler(2yr) 95-105
53-66
~~3岁
25~30 100~120
2-7yo
97-112
57-71
~~7岁
20~25 80~100
第三期：
A：自主神经失调:高热、四肢冰冷、呼吸浅促、口唇紫绀、血压高、 B：心肺衰竭期: 突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率 快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、 频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重
第四期：恢复期
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一般病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑 丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为 皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。手足口病阶段
强心药
米力农： 目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药，尤其是在合
并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。 用法：负荷量 37.5～50μ g/kg iv (15分钟)；维持量 0.25～
0.75μ g/kg/min 1. 米力农通过肾脏从尿液中排出，因此肾功能受损时慎用。 2. 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。 3. 合用强利尿剂时，易引起水、电解质失衡。 4. 可能伴有不良反应，如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小
手足口病的护理
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接到手足口病收治任务时的准备
疾病知识的培训 急救人员的调配 抢救药物的配备与培训 抢救器械的配备与培训
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收治手足口病患儿ICU配备标准
一、设备要求
儿童呼吸机、 心电监护仪、 心电图机、 除颤仪、 微量输液泵、 血气生化血糖分析仪、 床边X光机、 吸痰器、
呼吸复苏气囊、 叩诊锤、 手电筒、 婴幼儿血压计、 眼底镜、 直接喉镜、 气管导管、 气管内吸痰管等。
3. 定时紫外线消毒。床单元定期擦拭消毒，加强床边隔离，每护 理的患儿前后要洗或消毒双手。
4. 对患儿的各种用具，如餐具（奶瓶）、玩具、换洗衣物、被褥 等应消毒处理，残余食物、口水、呕吐物及排泄物按污染性废 物处理。
5. 医护人员按呼吸道、消化道及接触性传染病的要求，做好个人
职业防护。
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心理护理
1. 要用温和的态度，爱护体贴患儿，避免患儿哭闹。 2. 做好患儿和家长或陪护心理护理，消除患儿和家长
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强心药
多巴胺： 1. 小剂量＜2～5μ g/（kg．min）主要兴奋多巴胺受体，使肾、肠
系膜、冠状和脑血管扩张，肾血流量增加，外周阻力下降，对心 率影响小。 2. 中等剂量5～8μ g/(kg．min)主要兴奋β 1受体，促使去甲肾上腺 素释放，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率增快，肾血流量 增加。 3. 大剂量＞8～10μ g/(kg．min)主要兴奋α 1和β 1受体，使周围血 管收缩，外周阻力增高，血压上升，增加心脏后负荷，降低左心 室作功，尿量减少，易诱发心律失常。 多巴酚丁胺：加强心脏收缩力，增加心排血量的作用，常用剂量 为2～5μ g/（kg．min）。 肾上腺素 以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用。 .
4. 血压：神经系统病变的患儿血压复杂多变，密切监测血压，血压升高 多于降低者，升高可能有脑损害。必要时可行动脉血压监测。脉压差 对监测心输出量很有价值，当脉压差〈20mmHg时，表示心输出量不足， 报告医生及时处理。
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各年龄段小儿呼吸、心率、血压值
Age Neonate
Systolic( Diastolic(m mmHg) mHg)
2. 对于母乳喂养患儿，患病期间乳母要注意饮食，忌食不洁或辛 辣、鱼、虾类等易引起过敏的食物。
3. 对于患儿因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液， 及时纠正水、电解质平衡紊乱。
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重症手足口病护理
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病情观察
1. 神志、精神状态：观察精神有无委靡、神志不清、嗜睡，或烦躁不 安、哭闹、激惹等。
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心肺衰竭阶段药物治疗：
应用降颅压药物； 血管活性药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多
巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗； 果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 惊厥时给予镇静药物治疗； 有效抗生素防治肺部细菌感染； 保护重要脏器功能。
度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿
患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O， PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后 根据血气随时调整呼吸机参数； 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5.头肩抬高15-30°，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀 胱排尿）；