PICC常见并发症ppt课件

输注装置折叠；
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导管堵塞
非血凝型导管堵塞的发现：


导管堵塞后，溶栓治疗无效；
可以看到导管内有沉淀物 ；


在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增 加；
缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积；
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导管堵塞
非血凝型导管堵塞的预防：

严禁输注有配伍禁忌的药物；

输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立 即冲管； 给以充分、正确的导管冲洗（脉冲式冲管 正压封 管）；
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导管相关性血栓
导管相关性血栓预防：

根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人4F、 儿童3F）；


穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤；
保持导管末端在适当位置；

对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂 和溶栓治疗；
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穿刺点渗血
穿刺点渗血原因：
穿刺针与导管不配套； 凝血机制异常； 穿刺位置不好； 化疗病人；

严格执行无菌操作原则； 按时更换无菌敷料； 使用固定翼固定导管； 体外导管须完全覆盖透明敷料下； 做好院外护理的宣教； 体温>38℃时不做置管计划； 必要时拔除导管并做细菌培养；
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血栓性静脉炎
血栓性静脉炎形成的原因：
导管型号与血管粗细不当有关； 穿刺时损伤血管内膜； 与置管技术有关；
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纤维蛋白鞘或纤维包裹膜
临床表现：
1、抽回血时，回血的速度减慢或完全抽不出;
2、输液速度减慢或完全停止； 3、穿刺点渗液：输注的液体顺着导管与纤维蛋白鞘 之间的缝隙回流所致； 4、导管相关感染：纤维蛋白鞘成为细菌生长的培养 基。
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纤维蛋白鞘或纤维包裹膜
预防：
化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
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机械性静脉炎

多发生在插管后2-10天;

机械刺激性静脉炎的临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样 改变，触之有条索状改变; 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结
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机械性静脉炎
机械性静脉炎的原因：



精神紧张； 血管条件差； 送管过快； 导管材质； 患者本身因素；

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导管堵塞
血凝性堵塞原因：



导管异位； 护理不当； 胸腔压增高； 导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成； 血液高凝状态；
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导管堵塞
血凝性堵塞的发现：

部分或全部的回抽或注入困难；

可以是突然发生的，也可能是持续加重的；
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导管堵塞
血凝性堵塞的预防：

导管末端位置应保持正确位置；


脉冲式冲管正压封管；

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穿刺点渗血
穿刺点渗血预防：
评估凝血功能、白蛋白指标、白细胞计数、 二聚体； 选择适合的导管； 避开活动最多处； 给予加压包扎；

D-
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纤维蛋白鞘或纤维包裹膜形成


由细胞与非细胞成分组成的膜状物； 起始预导管尖端和静脉壁的接触点； 在置管一周内发生的管路障碍中占1.3%，在98天 时达到75%； 24小时开始形成，5-7天可达管路全长； 危害大，是导致管路功能丧失的主要原因！

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静脉炎分级
级别
0 1 2 3 4
临床标准
没有症状。 输液部位发红有或不伴有疼痛。 输液部位发红伴有疼痛和或水肿。 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉。 输液部位发红伴有疼痛和或水肿，条 索状物形成，可触及到条索状静脉， 穿刺点上方有硬结。
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静脉炎
机械性静脉炎
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细菌性静脉炎
细菌性静脉炎形成的原因：
透明贴膜覆盖区域及导管被污染; 导管自由进出体内; 未能按要求更换贴膜、接头; 未严格执行无菌操作规程;

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细菌性静脉炎
细菌性静脉炎的临床表现:

穿刺点上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、 热、痛，症状严重时可伴发热。
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细菌性静脉炎
细菌性静脉炎的预防处理：

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导管堵塞
非血凝堵塞
导管失去功能中超过 40% 由此引发
血凝堵塞
末端开口式导管堵塞中最常见的原因
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导管堵塞
非血凝性导 无法抽回血；

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导管堵塞
非血凝性导管堵塞的原因：

维护不当；
配伍禁忌； 导管末端贴于血管壁； 导管内药物沉积； 患者体位不当；
PICC置管术后并发症的预防
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PICC术后并发症
静脉炎 导管堵塞； 导管相关性感染； 导管相关性血栓； 接触性皮炎/过敏性皮 炎； 导管脱出； 导管自由进出体内；

穿刺点渗血.渗液. 红肿； 单纯的穿刺侧肢体 肿胀； 导管尖端异位； 纤维蛋白鞘或纤维 包裹膜形成； 导管破裂或断裂； 导管拔除困难；
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机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防及处理:
置管前 1.心理护理
2.冲洗手套上滑石粉 3.预冲导管 4.送管动作轻柔 置管后 1.高抬患肢 2.肿胀部位处理：热敷 喜辽妥 紫外线
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化学性静脉炎
原因：
预防处理：
• 使用酒精棉签消毒时 • 酒精棉签消毒穿刺点，
将酒精灌入导管隧道 避开穿刺点直径1cm 处
发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物、严重可 引起菌血症。
感染类型： 1.出口感染 2.隧道感染 3.腔袋感染 4.血流感染
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导管相关性感染
导管相关性感染原因：
穿刺点污染； 导管接头污染； 药物污染； 血行种植； 无菌技术不严格； 免疫缺陷；

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导管相关性感染
导管相关性感染的预防：
做好无菌防护； 固定妥当； 限制输入 TPN的导管输入与其他药物； 局部感染：每天用纱布换药；

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血栓形成的原因
• 血栓形成的三个病理因素——血管壁受损
或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态！
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导管相关性血栓
导管相关性血栓原因：


导管固定不良,导管末端位置不理想；
年龄大,血流速度减慢； 促红细胞生成素、抗凝剂、抗恶性肿瘤 药物等； 恶性肿瘤； 血液高凝状态； 导管材质过硬；
严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率 的规定； 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动；
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冲管方法
脉冲：产生正、
负压形成涡 流，可有力地将 粘在导管壁上的 内容物冲洗干净
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冲管方法
直推：水注只能
在导管中心流 动，无法冲洗
导管壁，容易
造成导管腔狭
窄而堵塞导管
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导管相关性感染
导管相关性感染临床表现：