肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案

肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案
2010 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）是小
儿时期常见病, 根据病因可分为细菌性, 病毒性, 支原体性和真
菌性等 , 根据病理可分为大叶性, 节段性, 支气管性和间质性等, 按病程可分为急性, 迁延性 , 临床上各种分类之间有区别有联系. [诊断] 1、临床表现 1. 1 症状: 急性发病, 突然发作性喘憋. 尤以病毒引起者多见. 发热(部分可无发热) , 咳嗽, 呼吸困难.
1. 2 体征: 病变肺部叩诊浊音, 听诊肺部有中细湿啰音或捻发音.
1. 3 X 线检查: 肺部 X 线摄片或胸部透视有斑片状阴影. 2、实
验室检查 2. 1 血象: 细菌感染时, 白细胞总数及中性粒细胞增高. 若为病毒性肺炎, 上述值均可偏低. 2. 2 痰培养有致病菌生长. 或者支原体抗体阳性, 冷凝集试验阳性. [治疗] (一) 中医治疗1、风寒闭肺主证: 恶寒, 发热, 无汗, 呛咳频作, 痰白清稀, 甚
则呼吸急促, 舌淡, 苔薄白或白腻, 脉浮紧. 治法: 辛温开肺. 方药: 三拗汤加减. 痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石
膏表里双解。

2、风热闭肺主证: 发热恶风, 微有汗出, 口渴欲饮, 咳嗽, 痰稠色黄, 呼吸急促, 咽红. 舌尖红, 苔薄黄, 脉浮数治法: 辛
凉宣肺, 止咳化痰. 方药: 银翘散合麻杏石甘汤加减. 状热烦渴，
倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻
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肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天
花粉生津清热。

3、痰热闭肺主证: 壮热烦躁, 喉间痰鸣, 痰稠色黄, 气促喘憋, 鼻翼煽动, 或口唇青紫. 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数. 治法: 泻肺降气, 定喘涤痰. 方药: 葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减. 痰
重者加猴栆散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多
加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

4、正虚邪恋①阴虚肺热主证: 病程延长, 低热出汗, 面色潮红, 干咳无痰. 舌质红而干, 苔光剥, 脉细数. 治法: 养阴清肺. 方药: 沙参麦冬汤加减. 低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加
泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。

②肺脾气虚主证: 病程延长, 低热起伏, 气短多汗, 咳嗽无力, 纳差, 便溏,面色淡白, 神疲无力, 四肢欠温. 舌质偏淡, 苔薄白, 脉细无力. 治法: 益气健脾. 方药:人参五味子汤加减. 动则汗
出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳
化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒
扁豆健脾益气。

(二) 西医治疗 1、一般治疗, 对症处理. 2、抗菌药物治疗, 针对病原应用青霉素, 先锋霉素, 白霉素, 红霉素等. 3、重
症肺炎的治疗: 补液给氧, 肾上腺皮质激素, 强心利尿, 呼吸兴奋
剂等 . 4、对症治疗: 祛痰可使用沐舒坦, 有喘息者加用氨茶碱.
5、雾化吸入. （三）经验方 1、青黛 3g，白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各 9g。

1 日 1 剂，分 2~3 次服。

用于细菌性肺炎。

2、板蓝根、大青叶、银花各 15g，百部、桑白皮各 6g，玄参 9g，甘草 3g，水煎服。

1 日 1 剂，分 2~3 次服。

适于病毒性肺炎2010 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案的分析、总结、评估及优化肺炎喘嗽（肺炎）是小儿常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等，影响小儿的生长发育。

我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

在原有优化后的诊疗方案基础上，结合辩证论治，学习、总结老一辈中医临床医师的宝贵经验，归纳、总结出具有代表性的经验方，更进一步优化、完善了对小儿肺炎的诊疗规范。

2011 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）是小儿时期常见病, 根据病因可分为细菌性, 病毒性, 支原体性和真菌性等 , 根据病理可分为大叶性, 节段性, 支气管性和间质性等, 按病程可分为急性, 迁延性 , 临床上各种分类之间有区别有联系. [诊断] 1、临床
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表现 1. 1 症状: 急性发病, 突然发作性喘憋. 尤以病毒引起者多见. 发热(部分可无发热) , 咳嗽, 呼吸困难. 1. 2 体征: 病变肺部叩诊浊音, 听诊肺部有中细湿啰音或捻发音. 1. 3 X 线检查: 肺部 X 线摄片或胸部透视有斑片状阴影. 2、实验室检查2. 1 血象: 细菌感染时, 白细胞总数及中性粒细胞增高. 若为病毒性肺炎, 上述值均可偏低. 2. 2 痰培养有致病菌生长. 或者支原体抗体阳性, 冷凝集试验阳性. [治疗] (一) 中医治疗 1、风寒闭肺主证: 恶寒, 发热, 无汗, 呛咳频作, 痰白清稀, 甚则呼吸急促, 舌淡, 苔薄白或白腻, 脉浮紧. 治法: 辛温开肺. 方药: 三拗汤加减. 痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2、风热闭肺主证: 发热恶风, 微有汗出, 口渴欲饮, 咳嗽, 痰稠色黄, 呼吸急促, 咽红. 舌尖红, 苔薄黄, 脉浮数治法: 辛凉宣肺, 止咳化痰. 方药: 银翘散合麻杏石甘汤加减. 状热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。

3、痰热闭肺主证: 壮热烦躁, 喉间痰鸣, 痰稠色黄, 气促喘憋, 鼻翼煽动, 或口唇青紫. 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数. 治法: 泻肺降气, 定喘涤痰. 方药: 葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减. 痰重者加猴栆散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多
加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

4、正虚邪恋①阴虚肺热主证: 病程延长, 低热出汗, 面色潮红, 干咳无痰. 舌质红而干, 苔光剥, 脉细数. 治法: 养阴清肺. 方药: 沙参麦冬汤加减. 低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加
泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。

②肺脾气虚主证: 病程延长, 低热起伏, 气短多汗, 咳嗽无力, 纳差, 便溏,面色淡白, 神疲无力, 四肢欠温. 舌质偏淡, 苔薄白, 脉细无力. 治法: 益气健脾. 方药:人参五味子汤加减. 动则汗
出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳
化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒
扁豆健脾益气。

(二) 西医治疗 1、一般治疗, 对症处理. 2、抗菌药物治疗, 针对病原应用青霉素, 先锋霉素, 白霉素, 红霉素等. 3、重
症肺炎的治疗: 补液给氧, 肾上腺皮质激素, 强心利尿, 呼吸兴奋
剂等 . 4、对症治疗: 祛痰可使用沐舒坦, 有喘息者加用氨茶碱.
5、雾化吸入. （三）经验方 1、青黛 3g，白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各 9g。

1 日 1 剂，分 2-3 次服。

用于细菌性肺炎。

2、板蓝根、大青叶、银花各 15g，百部、桑白皮各 6g，
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玄参 9g，甘草 3g，水煎服。

1 日 1 剂，分 2-3 次服。

适于病毒性肺炎2011 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案的分析、总结、评估及优化肺炎喘嗽（肺炎）是小儿常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等，影响小儿的生长发育。

我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

在原有优化后的诊疗方案基础上，结合辩证论治，学习、总结老一辈中医临床医师的宝贵经验，归纳、总结出具有代表性的经验方，临床效果好，继续使用目前诊疗方案。

2012 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）是小儿时期常见病, 根据病因可分为细菌性, 病毒性, 支原体性和真菌性等 , 根据病理可分为大叶性, 节段性, 支气管性和间质性等, 按病程可分为急性, 迁延性 , 临床上各种分类之间有区别有联系. [诊断] 1、临床表现 1. 1 症状: 急性发病, 突然发作性喘憋. 尤以病毒引起者多见. 发热(部分可无发热) , 咳嗽, 呼吸困难. 1. 2 体征: 病变肺部叩诊浊音, 听诊肺部有中细湿啰音或捻发音. 1. 3 X 线检查: 肺部 X 线摄片或胸部透视有斑片状阴影. 2、实验室检查 2. 1 血象: 细菌感染时, 白细胞总数及中性粒细胞增高. 若为病毒性肺炎, 上述值均可偏低. 2. 2 痰培养有致病菌生长. 或者支原体抗体阳性, 冷凝集
试验阳性. [治疗] (一) 中医治疗 1、风寒闭肺主证: 恶寒, 发热, 无汗, 呛咳频作, 痰白清稀, 甚则呼吸急促, 舌淡, 苔薄白或白腻, 脉浮紧. 治法: 辛温开肺. 方药: 三拗汤加减. 痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2、风热闭肺主证: 发热恶风, 微有汗出, 口渴欲饮, 咳嗽, 痰稠色黄, 呼吸急促, 咽红. 舌尖红, 苔薄黄, 脉浮数治法: 辛凉宣肺, 止咳化痰. 方药: 银翘散合麻杏石甘汤加减. 状热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。

3、痰热闭肺主证: 壮热烦躁, 喉间痰鸣, 痰稠色黄, 气促喘憋, 鼻翼煽动, 或口唇青紫. 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数. 治法: 泻肺降气, 定喘涤痰. 方药: 葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减. 痰重者加猴栆散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

4、正虚邪恋①阴虚肺热主证: 病程延长, 低热出汗, 面色潮红, 干咳无痰. 舌质红而干, 苔光剥, 脉细数. 治法: 养阴清肺. 方药: 沙参麦冬汤加减. 低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。

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②肺脾气虚主证: 病程延长, 低热起伏, 气短多汗, 咳嗽无力, 纳差, 便溏,面色淡白, 神疲无力, 四肢欠温. 舌质偏淡, 苔薄白, 脉细无力. 治法: 益气健脾. 方药:人参五味子汤加减. 动则汗
出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳
化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒
扁豆健脾益气。

(二) 西医治疗 1、一般治疗, 对症处理. 2、抗菌药物治疗, 针对病原应用青霉素, 先锋霉素, 白霉素, 红霉素等. 3、重
症肺炎的治疗: 补液给氧, 肾上腺皮质激素, 强心利尿, 呼吸兴奋
剂等 . 4、对症治疗: 祛痰可使用沐舒坦, 有喘息者加用氨茶碱.
5、雾化吸入. （三）经验方 1、青黛 3g，白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各 9g。

1 日 1 剂，分 2-3 次服。

用于细菌性肺炎。

2、板蓝根、大青叶、银花各 15g，百部、桑白皮各 6g，玄参 9g，甘草 3g，水煎服。

1 日 1 剂，分 2-3 次服。

适于病毒性肺炎 2012 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案的分析、总结、评估及优化肺炎喘嗽（肺炎）是小儿
常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等，影响小儿
的生长发育。

我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈
率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

本年度根据国家中医药管理局医政司印发的《22 个专业 95 个病种中医临床诊疗方案》格式要求，基本要素（包括中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）齐全，故在原有本科方案基础上重新制定并实施 2013 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案。

2013 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ ZY/T001. 4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。

1． 1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。

或有轻度发绀。

1． 2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1． 3 禀赋不足患儿，常病程迁延。

新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1． 4 肺部听诊：
肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

1． 5 血象：
大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。

若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

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1． 6 X 线透视或摄片检查：
肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2．西医诊断标准：
参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 2006 年 l0 月）。

2． 1 有外感病史或传染病史。

2． 2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。

或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。

初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

2． 3 肺部听诊可闻及中细湿啰音。

2． 4 实验室检查：
（ 1）胸部 X 线检查：
肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

（ 2）周围血象检查：
细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

（ 3）病原学检查：
细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

（二）证候诊断 1．风寒闭肺证：
恶寒、发热，无汗，呛咳平作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。

2. 风热闭肺证：
咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

3．痰热闭肺证：
咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。

4．毒热闭肺证：
高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

5．正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

（ 1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。

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（ 2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．中药汤剂（ 1）风寒闭肺证治法：
辛温开肺推荐方药：
三拗汤加减（ 2）风热闭肺证治法：
疏风清热，宣肺开闭推荐方药：
银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。

（ 3）痰热闭肺证治法：
清热涤痰，泄肺开闭推荐方药：
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。

（ 4）毒热闭肺证治法：
清热解毒，泄肺开闭推荐方药：
黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。

（ 5）正虚邪恋证（肺脾气虚证）治法：
健脾益气，宣肺化痰推荐方药：
人参五味子汤加减：
人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。

（ 6）正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：
清热宣肺，养阴益胃推荐方药：
沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：
北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。

2．中药煮散剂（根据病情需要选择）针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。

煮散剂服用方法：
每日 2～ 3 次，水煎滤渣服。

3．中成药辨证选择小儿肺热咳喘口服液、鲜竹沥口服液、肺力咳合剂等（二）中药注射液喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。

（三）外治法 1．药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。

2．药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。

3．肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。

4．雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。

5．药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。

6．中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据
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不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。

7．拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。

（四）西医治疗原则：
抗感染治疗、改善通气、对症治疗、防止和治疗并发症。

1、一般治疗及护理：
室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；保持呼吸道通畅，必要时吸痰；给予容易消化且富有营养的食物；密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。

2、抗感染治疗：
（ 1）抗生素治疗：
根据病原菌选用敏感抗生素（依据痰培养、血培养） : 青霉素类：
青霉素、阿莫西林；头孢菌素类；大环内酯类等。

疗程：
体温正常后 5-7 天，临床症状基本消失后 3 天，支原体肺炎至少用药 2-3 周，葡萄球菌肺炎，体温正常后继续用药 2 周，总疗程 6 周。

（ 2）抗病毒治疗：
利巴韦林、干扰素。

3、对症治疗：
（ 1）氧疗：
凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰应给予吸氧。

（ 2）保持呼吸道通畅：
使用祛痰剂，雾化吸入；（ 3）支气管解痉剂：
喘憋严重可选用；（ 4）治疗心力衰竭：
镇静、给氧、强心；（ 5）腹胀：
低钾，补钾；，如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可使用酚妥拉明；（ 6）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗；（ 7）纠正水、电解质与酸碱平衡。

4、糖皮质激素的应用：
适用于中毒症状明显；喘憋严重；胸膜渗出伴脑水肿、中毒醒脑病、感染性休克、呼吸衰竭时。

三、难点分析：
并存症和并发症的治疗：
对并存佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。

并发脓胸、浓气胸应及时抽浓、排气。

必要时闭式胸腔引流四、疗效评价（一）评价指标 1．主要症状：
发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况 2．体征：
肺部罗音改善情况； 3．理化指标：
X 线全胸片阴影吸收情况。

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（二）疗效判断临床痊愈：
体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或 X 线全胸片阴影明显吸收。

显效：
体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。

肺部体征明显好转。

有效：
发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。

无效：
发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。