肌电图及诱发电位ppt课件

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1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单 位电位相互分离的波形。
混合相：中度用力收缩时，有些区域电位 密集不能分离，部分区域内可见单个运动 单位。
3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电 位相互重叠，不能分离出单个运动单位电 位。
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异常肌电图
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神经传导速度
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一.运动神经传导速度（mcv
刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。 纪录电极：针电极或表面电位 正常值：上肢>50m/s
下肢>40m/s 桡神经偏快>60m/s
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神经二端点间的距离（米）
MCV=
该段神经的传导时间（秒）
直径：0.01—0.1cm 长度：1mm—5cm 组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维 机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成
2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及
三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核
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肌电位发生原理
1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外 电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。
等）
事件相关电位（P300、CNV等）
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一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
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脑干听觉诱发电位
V
VI VII
IV
III II I
VI V II
IV V
III II
I
刺激
I
II
末梢听神经 近端听神经
(1.0ms估计脊髓延迟时间）
意义：反应运动根的功能
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三.H反射
1.检查方法 纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌 刺激电极：腘窝部胫后神经
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2.分析指标 1）H反射潜伏期 胫神经27.8±1.9ms 2）H最大/M最大 正常>1 3) H反射的回复曲线 正常人不应期值 80-100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长
肌电图及诱发电位
徐迪
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肌电图的概念
纪录神经肌肉的生物电活 动，用以判定神经肌肉所 处的机能状态。
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运动单元
组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有 肌纤维
功能：髓意肌最小的功能单位
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神经纤维
组成：轴突、髓鞘、神经膜 分类： 1.有髓神经纤维 兴奋以跳跃方式从一个
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室 平均: 200 - 300 波幅.: 0.5 to 2 µV/D
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz Cz-A1
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AVERAGING
N145 N75
P100
N100
100
200 ms 83
正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
2．观察项目
（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上 肢30ms,下肢60ms）
（2）F波出现率；（正常>80%)
（3）F波与M波波幅的比值。
3．F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均 为异常。
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刺激点至脊髓的距离（mm)×2
F波=
F波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms
髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。
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2.多相电位增加
1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病 时限：<3ms 波幅：<300-500μV 位相：5-1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相
2）群多相电位：常见脊髓前角细胞及陈旧性 神经损伤
时限：>3ms 位相：10相 波幅：高
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四. 重收缩时的异常肌电图
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3.束颤电位：自发的运动单位，时限宽，
电压高，变动范围大，常为运动神经元病的重 要表现。 1）单纯束颤电位
波形：4相以下 电压：2-10mV 时限：2-10ms 2）复合束颤电位 波形：5相以上 时限：5-30ms
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4.群放电位：节律性，阵发性发
P100 潜期 (ms) 两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
2）高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最 末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多数仪器可自动 测算。波幅下降30%以上称为高频RNS波幅递减；波幅升 高＞100%称为高频RNS波幅递增。
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四. F波：多突触脊髓反射
测定方式：同MCV
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二．F波测定的步骤
1．F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴 极置于近端。
义： 1）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功能障
碍 2）峰间期异常，在那段异常提示那段的病变部位
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BAEP的临床意义
3）双侧波幅差>50%有意义
4)相应潜伏期之差>0.3ms有意义, >0.4ms肯 定异常
5)Ⅰ-Ⅲ>Ⅲ-Ⅴ的关系有临床意义,必须在ⅠⅤ间期异常的情况下成立.
6）常见的临床疾病：
无名指
潜伏期 ms 3.1
距离 mm 175 速度 m/s 56
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神经传导阻滞
动作电位不能在神经轴突全长扩布
电刺激神经病变部位近端，反应幅度下降， 刺激病变部位远端，反应幅度正常
测定技术与传导速度检查相同，使用表面 电极记录，电流刺激强度在达到最大幅度 诱发电位后，再将刺激强度增加30%
正常运动单位：正常肌肉在轻微主动 收缩时出现的动作电位。
1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
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正常运动单位电位
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运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）
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2.时程（时限）：运动单位电流从离开基 线的偏转起，到返回基线所经历的时间。 一般在3-15ms范围内。
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4．刺激频率
1）低频RNS：频率≤5 c/s，持续时间3秒。
2）高频RNS：频率≥10 c/s，持续时间：3 ~ 20秒。
5．RNS正常值及异常的判断
1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4、 5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。 波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。
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病理表现
正常
轴突变性
传导阻滞 严重脱髓鞘病变
髓鞘损伤
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二.感觉神经传导速度
刺激和纪录的位置与MCV相反。
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上肢刺激点
臂丛 腋窝
正中神经 肘
尺神经 腕 正中-尺 掌
桡神经
正中 腕
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尺神经 肘上
尺神经 肘下
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下肢刺激点
股神经
坐骨神经
放的自发电位，定位，定性困难， 可出现不同的病理过程，如震颤、 阵挛、抽搐、癫痫、舞蹈病、手足 徐动症、神经官能症等。
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三.轻收缩时的异常肌点图
1.运动单位电位的时限、电压改变 电压>5mV：巨大电位 时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。 时限缩短，电压降低：肌源性疾病。 时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊
1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及 癔症性瘫痪。 2.运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混 合相或单纯—混合相、混合干扰相。 3.病理干扰相：肌源性瘫痪 4.肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力
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1.纤颤电位：失神经肌纤维动作电位 波形：单相或双相 电压：25-300μV 频率：2-30Hz 时限：0.5-2ms 出现时间：失神经支配后15-21天
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2.正相电位
波形：双相、起始部为宽大之正相 电压：50-2000μV 频率：2-100Hz(通常在4-11Hz) 时限：10-20ms 出现时间：失神经支配后5-10天
刺激: 阈值70dB peSPL
III
耳蜗腹侧内核（桥脑）
IV
投射系统
V
低位听中枢（中脑）
大于120 dB peSPL ! 最大.: 132 dB peSPL
VI VII
高位听中枢 大脑听觉皮层
记录部位：Cz（－）
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BAEP的临床意义
观察Ⅷ颅神经和脑干的功能状态 注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意
腓神经
腓神经 腓肠神经
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胫神经 胫后神经
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头 部和躯干刺激点
Higher
Trunk
Medium
Auricular Posterior Lower Spinal XI Phrenic Erb Point
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Erb Point
Thoracodorsalis
Long Thoracic Crural
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运动单位经电位时限的测量
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3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰 值加上负相峰值。
一般为100~2000μV,大于3000μV即有意义， 最高不超过5mV。
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运动单位电位电压的测量
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四.募集电位（重收缩）
正常的波形为干扰相 波幅1800-2000uv >5000uv则为巨大电位 <500uv则提示电压偏低
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一、插入电位：是针电极插入肌肉是对肌 纤维或神经末梢的机械刺激产生的成 簇、伴有清脆的声音、持续时间 300ms左右的电位（＜1秒），针电极 一旦停止移动，插入电位即消失。
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二、 静息电位：肌肉松弛状态下
无动作电位。
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三、轻收缩运动单位电位
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正中神经传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
长度
刺激2
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
肘
距离 mm: 240
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8.2 ms Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s
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感觉传导检查 刺激
A平V均ERAGING
记录
潜伏期 ms 2.6
小指
距离 mm 155 速度 m/s 60
1．电极的放置同MCV 2．超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。 3．常用的神经 1）面神经：刺激部位—耳前，记录部位—眼轮匝肌 2）腋神经：刺激部位—Erb’点，记录部位—三角肌 3）尺神经：刺激部位—腕，记录部位—小指展肌 4）副神经：刺激部位—胸锁乳突肌后缘，记录—斜方肌
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诱发电位
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引 起(诱发)的电生理信号
诱发电位的种类
听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、
等）
视诱发电位（VEP、ERG等）
运动诱发电位（MEP,磁刺激等）
体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
刺激位置选择同一神经干的不同端点
测量波幅、面积和运动单位电位时限
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计算
传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波 幅）、/正常侧远端波幅 ×100%
标准：幅度下降超过50%，不伴有肌肉复 合电位时限增加（﹤15%）或波形改变， 可考虑为传导阻滞
意义：周围神经损害
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三．RNS测定
郎飞结传至下一个郎飞结。 2.无髓神经纤维 兴奋以局部电流方式进
行，即峰电位沿整个神经纤维的传导
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神经肌肉接头
组成：运动神经轴突（突出前) 运动终板（突触后） 间隙（突触间隙）
功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运 动终板膜）完成信息传递
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肌纤维
听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤 （干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测 试、昏迷和脑死亡的诊断等
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三、1 诱发电位的检查方法
VEP:记录部位：O1、Oz、O2（－）， FPz（＋）
分别给予棋盘格翻转、闪光刺激
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视诱发电位 右眼
Cz
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
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一.插入电位异常
1.插入电位延长：出现各种失神经支配波，正常运 动单位。
2.插入电位减弱或消失：见于废用性肌萎缩。
3.肌强直电位：针电极插入或波动时瞬间猝发的高 频放电。波幅和频率先大后小，逐渐衰减。见 于肌强直疾病，少数神经源性疾病。
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二.肌肉放松时的异常肌电图
65mV—87.4mV 2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传
播的电变化。 刺激→细胞膜区极化 钠泵→复极化
100—120mV
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四．同心针EMG
将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动
针电极插入—插入电活动 静止（静息）—自发电活动 轻收缩—运动单位电活动 不同程度用力收缩—运动单位的募集