卡维地洛与曲美他嗪联用对慢性心力衰竭患者左室重构的影响研究

卡维地洛与曲美他嗪联用对慢性心力衰竭患者左室重构的影响研究
【摘要】目的探讨卡维地洛和曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心室重构的影响。

方法将入选慢性心力衰竭患者并分为常规治疗组、试验组，常规治疗组为常规药物治疗；治疗组在常规药物基础上加用卡维地洛12.5 mg/次，2次/d和曲美他嗪20 mg/次，3次/d。

对入选患者通过随访记录一年中的症状发作、心功能（NYHA）分级积分、再次住院次数及死亡。

在初次入院后和治疗一年后进行超声心动图检查，测定左室舒张末期内径（LVDd）、收缩末期内径（LVDs），根据测量数据计算左室舒张末期容积、收缩末期容积（LVEDV、LVESV）和左室射血分数（LVEF）。

结果试验组患者的心衰症状发作次数、心功能分级积分、再次住院数及死亡数较常规治疗组显著降低（P＜0.05）；超声心动图随访一年发现试验组患者的左心室内径、左室舒张末期容积较常规药物组明显降低（P＜0.5），心脏射血分数明显升高（P＜0.5）。

结论曲美他嗪和美托洛尔联合应用能显著改善慢性心力衰竭患者的预后和心脏射血功能。

【关键词】卡维地洛；曲美他嗪；心力衰竭；心室重构
1 资料与方法
1.1 一般资料病例选择2011年10月至2012年10月我院心内科门诊及住院的慢性心衰患者80例（男52例，女28例），入选标准：①符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准[2]，以收缩性心力衰竭为主。

②原发病为冠心病、高血压性心脏病或扩张型心肌病，年龄在18～70岁之间。

③未服用药物或已服用西药者维持原来的治疗方案（所服西药限定为ACE抑制剂、利尿剂、强心甙、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂五类），入选后不得再加量。

④左室射血分数（EF）＜50%，心功能Ⅲ～Ⅳ级（按NYHA分级）。

⑤排除急性心力衰竭、心动过缓、恶性心律失常、高度房室传导阻滞、合并肝肾肺脑功能障碍及甲亢性心脏病等。

1.2 研究方法将符合入选标准的患者随机分为常规药物组（40例）与试验组（40例），两组均给以常规药物洋地黄制剂、利尿剂、抗血小板制剂、调脂药血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物；治疗组在常规药物基础上加用卡维地洛1
2.5 mg/次，2次/d和曲美他嗪20 mg/次，3次/d。

1.3 观察指标
1.3.1 一般情况对入选患者通过随访记录一年中的心衰症状发作次数、心功能（NYHA）分级积分、再次住院次数及死亡。

1.3.2 心室重构的的测定由固定人员分别于在初次入院后和治疗一年后进行超声心动图检查。

使用HP5500型彩色多普勒二维超声心动图检测仪，测定左室舒张末期内径（LVDd）、收缩末期内径（LVDs），根据测量数据计算左室舒张末期容积、收缩末期容积（LVEDV、LVESV）和左室射血分数（LVEF），各项指标测量3个心动周期并取平均值。

2 结果
2.1 一般情况两组患者入选时的一般临床资料，在年龄、危险因素，疾病种类、合并症、心功能分级、心电图、心肌坏死标记物、空腹血糖在两组间无显著差异（P＞0.05），但两组患者出院后的随访显示：试验组患者的心衰症状发作次数、心功能分级积分、再次住院数及死亡数较常规治疗组显著降低（P＜0.05）。

两组患者一年后随访情况：常规药物组治疗一年后LVDd、LVESV、LVEF 较初次入院时明显改变（P＜0.01）。

在试验组随访一年后的LVDd、LVESV、LVEF 较初次入院时显著改变（P＜0.01），并且改变较药物治疗组改变更为显著（P＜0.5）。