妊娠期护理评估及护理诊断

个人资料。 孕妇年龄 职业 文化程度 婚
姻状况 经济状况 地址 电话等。 过去史 月经史 家族史 丈夫健康状况
产前检查 三、首次产前检查
n 病史
n 健康史 n 孕产史 n 预产期推算
n 身体评估 n 社会心理评估
既住孕产史
孕妇年龄 职业 文化程度 婚 姻状况 经济状况 地址 电话等。 本次妊娠经过
检查者右手置于耻骨联合上方， 拇指与其余四指分开，握住胎先 露。
进一步检查清是胎头或胎臀，并 左右推动以确定是否衔接。
n 步聚 n 意义
四步触诊
第四步
检查者两手分别置于胎先露的两 侧，向骨盆入口方向向下深压。
再次判断先露部的诊断是否正确 ，并确定先露部入盆程度。
四步触诊
n 步聚 n 意义
检查子宫大小；胎先露、胎方位 及先露是否入盆（有三种关系：固定 、半固定、浮）。
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 8、便秘
饮食不良。
护理养成良好的每日定时排便习惯，多吃水果、
蔬菜等含纤维素多的食物。同时增加饮水量，适 当活动。
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 9、贫血
注意鉴别是生理性贫血、病理性贫血。
护理增加营养，增加含铁食物。
妊娠期护理措施
四、健康教育
n 1、异常症状的判断
肛诊、阴道检查
n 肛诊 n 阴道检查
了解胎先露、骶骨前面 弯曲度、坐骨棘间径及坐骨 切迹宽度以及骶骨关节活动 度，并能结合肛诊测得出口 后矢状径
肛诊、阴道检查
n 肛诊 n 阴道检查
一般于孕24周行阴道检查 。孕后期及临产后应避免不 必要的阴道检查。
产前检查 三、首次产前检查
n 病史 n 身体评估 n 社会心理评估
第一步
检查者双手置于子宫底部
了解子宫外形并摸清子宫底高 度，估计胎儿大小与妊娠月份 是否相符，并判断位于宫底的 胎体是胎儿的哪一部分。
n 步聚 n 意义
四步触诊
第二步
检查者两手分别置于腹部左右两 侧，一手固定，一手轻轻深按检 查，两手交替。
分辨胎背及胎儿四肢的位置。
n 步聚 n 意义
四步触诊
第三步
妊娠期护理评估及护理 诊断
2020/11/16
妊娠期护理评估及护理诊断
围生医学
n 概述 n 围生期
研究围产期内加强围产儿和 孕产妇的卫生保健，也是研究胚 胎的发育、胎儿的生理病理以及 新生儿和孕产妇疾病的诊断与防 治的科学。
妊娠期护理评估及护理诊断
围生医学
n 概述 n 围生期
围生医学的建立，对降低围 生期母儿死亡率和病残率、保障 母儿健康具有重要意义。
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
径线
对角径(DC) 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶骨弧度、骨盆侧壁、骶尾关 节、阴道有无畸形等。
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
骨盆测量
对角径 (diagonal conjugate)
12.5～13cm
真结合径 对角径减去1.5～2cm
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
妊娠早期 评估孕妇对妊娠的态度及接
受程度。 妊娠中、晚期
评估孕妇对妊娠有无不良的 情绪反应，对即将为人母和分娩 有无恐惧和焦虑心理。
产前检查 四、复诊产前检查
n 目的 n 主要检查内容 n 绘制妊娠图
了解前次产前检查后有何不 适，以便及早发现高危妊娠。
产前检查 四、复诊产前检查
n 目的
询问前次产前检查后，有无特殊情 况出现；
妊娠期护理评估及护理诊断
孕妇监护
n 孕妇监护主要通过定期产前检查 （antenatal care）实现
妊娠期护理评估及护理诊断
产前检查
n 目的 n 时间 n 首次产前检查 n 复诊产前检查
妊娠期护理评估及护理诊断
产前检查
一、目的
n 早期发现疾病、早期治疗； n 早期确定分娩的处理方针； n 对孕妇进行孕期常识、营养与摄食的指导； n 进行产前诊断，实行优生； n 发现孕妇因健康情况不允许怀孕或分娩时，可及
n 测量体重，判断孕妇体重的增长是否在正常范围； 定期产前检查、测宫高、腹围，判断胎儿在宫内 的生长情况；必要时血常规检查。
妊娠期护理评估及护理诊断
【高危因素评估】
n 有无高危因素存在
妊娠期护理评估及护理诊断
n 孕妇 n 胎儿
【护理诊断】
妊娠期护理评估及护理诊断
【护理诊断】
n 孕妇 n 胎儿
体液过多 水肿与妊娠子宫压迫下腔静 脉或水钠潴留有关； 舒适改变与早孕反应、腰背痛有关； 便秘胃肠功能不佳； 营养失调低于机体需要多与早孕反应有 关； 营养失调高于机体需要与摄食过多有关； 知识缺乏缺乏妊娠期保健知识；
n 告知孕妇产前检查的意义及重要性； n 预约下次产前检查的时间和内容。
妊娠期护理措施
二、心理护理
n 给孕妇提供心理支持
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 1、消化道症状
早期 胃平滑肌张力降低，贲门括约肌松驰，
胃内容物返流，出现烧心感；胃排空时间 延长，胃酸、胃蛋白酶减少，出现恶心、 呕吐。
护理在影响饮食平衡的情况下，可不
n 全身检查 n 产科检查
n 社会心理评估
腹部检查 骨盆测量 肛诊、阴道检查
n 体位 n 步骤 n 意义
腹部检查
排空膀胱后取仰卧位，头 稍高，两腿屈曲微分开。
腹部检查
n 体位
视
n 步骤
触
n 意义 听
大小、外形、腹壁情况
腹部检查
n 体位
视
n 步骤
触
n 意义 听
四步触诊
n 步聚 n 意义
四步触诊
n 主要检查内容 测量血压、体重，检查有无水肿及
n 绘制妊娠图 其他异常，复查有无尿蛋白；
复查胎位，听胎率，并注意胎儿大 小，复查宫高、腹围；
进行孕期卫生宣教，并预约下次复 诊时间
产前检查 四、复诊产前检查
n 目的
将各项检查结果如血压、体重、宫 高、腹围、胎位、胎心率等填于妊
n 主要检查内容 娠图中，绘制成的曲线图；
n 社会心理评估
一般情况 孕妇发育、营养状态、身长、
步态、有无水肿、心肺功能、乳房 发育情况、四肢有无畸形。
测量体重 孕妇体重在16周后逐渐增加，
但孕后期体重增加不应超过0.5kg/w。
测血压 正常小于17.3/12Kap，或较BBP上
升不超过4/2kap。
产前检查 三、首次产前检查
n 病史 n 身体评估
23～26cm
25～28cm
骨盆测量
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
骶耻外径（Extemal Conjugate）
18～20cm
骨盆测量
n 外测量 n 内测量
出口横径（OT）
Transverse outlet
n X 线检查
后矢状径
posterior sagital diameter of outel
骨盆测量
坐骨棘间径 (interspinous diameter)
10cm
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
骨盆测量
坐骨切迹宽度 (骶棘韧带宽度)
3横指 5.5～6cm
产前检查 三、首次产前检查
n 病史 n 身体评估
n 全身检查 n 产科检查
n 社会心理评估
腹部检查 骨盆测量 肛诊、阴道检查
营养失调低于机体需要：与母体营养失 调或胎盘功能障碍有关； 营养失调高于机体需要，与母体摄入过 多或激素水平改变有关； 有受伤的危险与遗传 、感染、中毒、 胎盘功能障碍有关。
【妊娠期护理措施】
n 一般护理 n 心理护理 n 症状护理 n 健康教育
妊娠期护理评估及护理诊断
妊娠期护理措施
一、一般护理
【护理诊断】
n 孕妇 n 胎儿
焦虑与妊娠、担心如何做好家长有关； 恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关； 睡眠型态紊乱与频繁胎动、子宫增大有关； 性生活型态改变与妊娠有关； 自我形象紊乱与妊娠引起的外形的改变有 关； 父母不称职与缺乏抚养孩子的知识和技能、 又缺乏社会支持系统有关。
【护理诊断】
n 孕妇 n 胎儿
n 步聚 n 意义
四步触诊
第一步
检查者双手置于子宫底部
了解子宫外形并摸清子宫底高 度，估计胎儿大小与妊娠月份 是否相符，并判断位于宫底的 胎体是胎儿的哪一部分。
腹部检查
听
n 体位
视
n 步骤
触
胎 心 音
n 意义 听
胎背近胎头处的母体腹壁上。
n 体位 n 步骤 n 意义
腹部检查
了解胎儿大小、产式、先露 、胎位； 了解头盆关系； 了解胎心情况。
n 3、白带增多
妊娠后雌激素水平升高所致。
护理保持外阴清洁、卫生。严禁阴道
冲洗。
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 4、水肿
妊娠后期易发生下肢浮肿，经休息 后可消退。
护理加强休息，取左侧卧位。可抬头
下肢。若无效则应及时就诊。
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 5、下肢肌肉痉挛
腓肠肌收缩，常在夜间发作，常因 缺钙或各种维生素缺乏有关。
n 绘制妊娠图
观察动态变化，及早发现及处理孕 妇或胎儿的异常情况。
绘制妊娠图
【营养评估】
n 母体是胎儿成长的环境，孕妇营养直接或间接地 影响自身和胎儿的健康。
n 妊娠孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿 的双重需要。
n 询问孕妇过去的饮食习惯，有无胃肠道疾病、内 分泌疾病、有无药物过敏史。妊娠后有无改变。
妊娠期护理评估及护理诊断
n 概述 n 围生期
围生医学
指围绕分娩前后的一段时期。
妊娠期护理评估及护理诊断
围生医学
n 概述 n 围生期
国际上对围生期的规定 围生期Ⅰ从妊娠满28周（胎儿体重 ≥1000g或身长≥ 35cm）至产后1周； 围生期Ⅱ从妊娠满20周（胎儿体重 ≥500g或身长≥ 25cm）至产后4周； 围生期Ⅲ从妊娠满28周至产后4周； 围生期Ⅳ从胚胎形成至产后1周；
8.5～9.5cm
8～9cm
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
骨盆测量
耻骨弓角度(angle of pubic arch)
90℃
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
骨盆测量
适用于骨盆外测量有狭 窄者。
体位及注意事项
孕妇取仰卧截石位，外阴部需消 毒，检查者截手套并涂以润滑油 ，动作应轻柔。
骨盆测量
做特殊处理。
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 1、消化道症状
中、晚期活动减少，胃肠张力减低，蠕动
减少，肠道受压而出现便秘。
护理适当加强活动，调节饮食结构
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 2、尿频、尿急
多见于妊娠初3个月及末3个月。子宫 长大压迫膀胱所致。
护理告知病人此为生理现象。
妊娠期护理措施
三、症状护理
产前系列检查时间 孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周各进 行孕期检查一次； 若出现异常情况可根据病情需要增加次数。
产前检查 三、首次产前检查
n 病史 n 身体评估 n 社会心理评估
产前检查 三、首次产前检查
n 病史
n 健康史 n 孕产史 n 预产期推算
n 身体评估 n 社会心理评估
时终止妊娠； n 开展计划生育工作。
产前检查
列检查
双合诊，了解软产道及内生殖 器有无异常； 测量基础血压，检查心、肺。 测量尿蛋白及尿糖； 对有遗传病家族史或分娩史者 应行绒毛增养；或在孕中期行 染色体检查。
产前检查
二、时间
n 从确诊早孕开始 n 产前系列检查
产前检查 三、首次产前检查
n 病史 n 身体评估
n 全身检查 n 产科检查
n 社会心理评估
腹部检查 骨盆测量 肛诊、阴道检查
骨盆测量
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
间接推算骨盆的内径， 虽不十分精确，但方便简单 ，临床上较广使用。
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
骨盆测量
体位
仰卧位，两腿伸直，稍分开， 以测量髂棘间径、髂嵴间径，然后 左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直以 测量骶耻外径，最后取仰卧位，两 腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是 抱向胸前，以暴露外阴，测量出口 横径及取耻骨弓角度等。
早孕反应、阴道流血、胎动、 自觉症状、双下肢有无水肿等。
产前检查 三、首次产前检查
n 病史
n 健康史 n 孕产史 n 预产期推算
n 身体评估 n 社会心理评估
未次月经 减3加7（农历加15）
其次 早孕反应出现时间、胎动出
现时间、子宫大小等 。
产前检查 三、首次产前检查
n 病史 n 身体评估
n 全身检查 n 产科检查
护理
指导孕妇饮食增加钙的摄入。
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 6、腰腿痛
身体重心前移，肩、胸后移，腰椎 前突；关节韧带松驰（出现严重疼痛者 应多寻找病因）。
护理加强休息，避免劳累。
妊娠期护理措施
三、症状护理
n 7、下肢、外阴静脉曲张
多系下腔静脉回流受阻而引起。
护理避免长时间站立，穿弹力裤或袜，
以促进血液回流。
骨盆测量
n 外测量 n 内测量 n X 线检查
径线
髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC）
骶耻外径（EC） 出口横径（TO）
耻骨弓角度
后矢状径
骨盆测量
n 外测量 n 内测量
髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC）
Interspinal diameter intercristal diameter
n X 线检查