精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍二

精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍二
1、判断题Asperger综合征与孤独症的区别在于此病神经系统症状和体征较为突出。

()
正确答案：错
2、单选下列关于成人ADHD的说法不正确的是（）
A.童年期曾被（江南博哥）诊断为ADHD
B.仍以注意缺陷和多动冲动为主症
C.注意缺陷型最多见
D.成人患者自知力完全
E.常出现焦虑和抑郁情绪
正确答案：D
参考解析：儿童ADHD不管治疗与否，其中60%～70%到了成人仍有症状存在，达到诊断标准可诊断成人ADHD。

成人ADHD的临床表现与儿童相似。

成人患者的自知力不完全，很多患者认识不到自己的症状。

对成人ADHD的症状评估一般要求助于知情人。

诊断成人ADHD的首要条件是童年期必须被诊断为ADHD，或者有ADHD临床表现。

成人ADHD以注意缺陷型多见，焦虑和抑郁情绪明显，部分合并反社会型人格障碍、酒精和物质依赖等。

3、填空题特发于童年期的情绪障碍包括______、______、______。

正确答案：离别性焦虑障碍；恐惧症；社交恐惧症
4、单选儿童多动综合征（ADHD）的病因不包括（）
A.遗传因素
B.人际关系不良
C.前额叶发育不成熟及神经递质代谢障碍
D.母孕期、围生期及出生后各种因素所致的脑损伤
E.家庭环境不良及教养方式不当
正确答案：B
参考解析：一般认为ADHD的病因涉及遗传、环境、脑发育、脑损伤、神经递质代谢异常等。

人际关系不良可以是ADHD社会功能损害的表现，而非病因。

5、单选关于精神发育迟滞，下列描述不正确的是()
A．智力发育低下
B．社会适应困难
C．属于广泛性发育障碍
D．起病于大脑发育成熟以后
E．起病与生物、心理及社会因素有关
正确答案：D
6、问答题试述儿童孤独症的典型临床表现。

正确答案：(1)社会交往障碍：患者不能与他人建立正常的人际交往方式。

婴儿时表现出与别人相处时没有目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、
爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。

分不清与人之间的亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系。

与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系。

(2)语言障碍：患者语言发育明显落后于同龄儿童；很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流；仅能说一些单词或简单句子，不会使用代词或错用代词；可能突然讲出一些语句，内容与当时所处环境、与别人正在谈论的主题完全不相关，自己也毫不在意别人是否在听自己讲话；语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情；身体语言如点头、摇头、手势、面部表情的变化明显比正常同龄儿童少；可能有模仿语言或刻板重复语言。

(3)兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：患者对一些非玩具性的物品或玩具的某一个非主要特征感兴趣，可以持续数十分钟、甚至几个小时不厌倦。

经常固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，在固定的时间和地方大小便，定时上床睡觉等，若这些固定的活动被改变或被制止，患者便表示出非常不愉快和焦虑的情绪，甚至出现反抗行为。

可有重复刻板动作，如反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。

7、多选下列关于极重度精神发育迟滞的说法中正确的是()
A．智商水平低于20
B．成年以后可达到的心理年龄在3岁以下
C．不认识亲人及周围环境，对危险尚知躲避
D．大小便失禁
E．常合并严重脑部损害
正确答案：A, B, D, E
8、单选下列不是多动综合征的临床表现的是（）
A.别人讲话时常常显得没在听
B.常无法遵守指令，无法完成功课或其他活动中的义务
C.言语发育落后，与人交往困难
D.对来自各方面刺激几乎都有反应
E.对一些不愉快的刺激做出过分反应
正确答案：C
参考解析：多动综合征患儿并无言语发育障碍，但相当一部分患儿因此病的症状而影响同伴关系，被同伴排斥；其他几项均为多动综合征的临床表现。

9、多选患者女性，11岁，小学五年级学生。

主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。

两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。

半年余未经任何治疗，病情好转。

于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑
子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。

患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。

患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。

对此患者，下一步的处理可考虑（提示：治疗第8日，氟哌啶醇减至1.5mg／d，同时加用盐酸苯海索片1mg／d，舍曲林于第2周加至125mg／d。

治疗3周后，强迫症状明显减轻。

斜颈、下肢走路不灵活等表现消失，但治疗第四周时抽动症状缓解仍不明显。

）（）
A.停用氟哌啶醇，换用硫必利治疗
B.加大氟哌啶醇用量，冲击治疗
C.停用所有药物，加强观察
D.停氟哌啶醇，换苯胺咪唑啉治疗
E.辅助心理治疗
正确答案：A, D
10、单选关于精神发育迟滞的病因，下列说法中最正确的是（）
A.染色体数目或结构异常
B.围生期不良因素
C.遗传代谢性疾病
D.先天性颅脑畸形
E.18岁前影响中枢神经系统发育的因素
正确答案：E
参考解析：精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）前的心理发育障碍，其病因涉及生物学、社会文化等所有可能影响中枢神经系统发育的各种因素。

11、问答题特发于童年期的情绪障碍的共同特点?
正确答案：特发于童年期的情绪障碍与社会心理因素、儿童的发育和境遇有一定关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多呈短暂性，与成人期的情绪障碍无连续性。

12、问答题什么是心理发育障碍?CCMD-3将心理发育障碍分为哪些类型?
正确答案：因为各种有害因素使儿童的心理发育受到阻碍，心理的各个方面达不到相应年龄的水平，即为心理发育障碍。

在CCMD-3分类中，心理发育障碍可分为三类：第一类是以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞；第二类是以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临床表现的特定性发育障碍；第三类是以孤独症为代表的广泛性发育障碍。

13、问答题简述对立违抗性障碍的诊断要点。

正确答案：若患者在10岁以下，仅有对立违抗性行为，而没有反社会行为和攻击性行为，持续半年以上，明显影响患者的师生、亲子关系或学业，品行问题与发育水平明显不一致，也不是心理发育障碍、其他精神疾病或神经系统疾病所致，诊断为对立违抗性障碍。

14、多选下列与儿童孤独症预后不良有关的因素是()
A．男性
B．操作智商高
C．伴有自伤行为
D．5岁时语言发育状况好
E．幼儿期重复刻板动作突出
正确答案：C, D, E
15、单选下列关于多动综合征遗传病因学的描述中正确的是（）
A.多动综合征儿童同胞中的患病率与对照组相比无明显差异
B.单卵双生子的同病率比双卵双生子明显低
C.患者父母有多动和品行障碍的历史及精神障碍的情况比对照组少
D.大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传病
E.目前认为和该病发病有关的基因仅限于多巴胺受体基因
正确答案：D
参考解析：多动综合征儿童同胞兄弟姐妹的患病率比对照组高3倍，单卵双生子的多动综合征一同病率比双卵双生子明显高，多动综合征亲生父母童年期有多动和品行障碍的历史及有精神障碍的情况比对照组多，大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传病，发病涉及多个受体相关的多种基因。

16、多选下列可以治疗注意缺陷与多动障碍的药物是()
A．苯异妥因
B．哌醋甲酯
C．氟哌啶醇
D．可乐定
E．丙米嗪
正确答案：A, B, D, E
17、多选以下哪些是注意缺陷多动障碍的诊断依据()
A．7岁以前开始出现
B．在学校和家庭和其它场合表现一样
C．神经和精神发育异常
D．持续6个月以上
E．对学业成绩、人际关系等社会功能产生不良影响
正确答案：A, B, D, E
18、判断题特发于童年期的情绪障碍包括广泛性焦虑障碍、分离性焦虑障碍、恐惧症和社交恐惧症。

()
正确答案：错
19、填空题精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟(______岁)以前，以______和______为临床特征的心理发育障碍。

正确答案：18；智力发育低下；社会适应困难
20、单选关于多动综合征预后的说法中正确的是（）
A.随年龄增长，无目的性的过度活动的水平降低
B.有50%的人在青春期有犯罪行为及物质滥用
C.成人多动综合征一般不伴有焦虑和抑郁
D.成人中有5%～10%的多动综合征
E.即使长期合理治疗，到成人时预后不好者也占一半左右
正确答案：A
参考解析：有20%的人在青春期有犯罪行为及物质滥用；成人多动综合征常伴有焦虑和抑郁，成人中有1%～2%的多动综合征；长期合理治疗，到成人时预后不好者仅占治疗组的五分之一以下。

21、单选以下不属于注意缺陷与多动障碍主要临床表现的是（）
A.注意集中困难
B.言语发育延迟
C.任性冲动，情绪不稳
D.学习困难
E.活动过度
正确答案：B
参考解析：注意缺陷多动障碍的患者一般言语发育能力良好。

22、多选若要确立品行障碍的诊断，需要符合以下哪些条件（）
A.有反社会性、攻击、对立违抗行为
B.日常生活或社会功能受到损害
C.症状持续至少6个月
D.智商低于70
E.症状持续至少1年
正确答案：A, B, C
参考解析：品行障碍分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。

若患者同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为的临床表现，持续半年以上，明显影响人际关系或学业，行为问题不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致，可诊断为品行障碍。

23、问答题简述抽动症状的共同特点。

正确答案：抽动症状的共同特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。

在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。

24、配伍题反社会性品行障碍的诊断要点()对立违抗性障碍的诊断要点() A．反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为
B．反社会性行为、对立违抗性行为
C．攻击性行为、对立违抗性行为
D．反社会性行为、攻击性行为
E．对立违抗性行为
正确答案：A,C
25、判断题抽动障碍主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。

()
正确答案：对
26、多选患儿，男性，10岁，小学二年级。

学习成绩差，数学只能考30分左右，留级两年，注意力不集中，上课不能认真听讲，难以完成学校的作业。

丢三落四，1个月内丢了3个书包。

脾气暴躁，经常和同学发生冲突。

1个月来两次放火烧自己家的房子，不肯说出放火的原因。

还应进行哪些相关检查（）
A.脑电图
B.头部影像学检查
C.智力评估
D.MMSE
E.21号染色体检查
F.全面的神经系统检查
G.多动指数
H.甲状腺激素
I.YALE-BROWN强迫量表
正确答案：A, B, C, E, F, G, H
27、判断题短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失。

()
正确答案：对
28、单选患者男，15岁，初中二年级学生。

家人老师都反映其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。

患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事，丢三落四，逃避做作业。

父母觉得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。

目前最理想的治疗是（）
A.认知治疗+行为治疗
B.家庭治疗+行为治疗
C.父母培训+认知治疗+行为治疗
D.药物治疗+父母培训+认知治疗+行为治疗+社会化技能训练
E.行为治疗+药物治疗
正确答案：D
29、单选下列关于轻度精神发育迟滞的叙述正确的是()
A．智商在70～79之间
B．成年以后可达到6～9岁的心理年龄
C．就读小学后学习困难，最终勉强完成小学的学业
D．日常生活需人照料，无社会行为的能力
E．不认识亲人及周围环境
正确答案：C
30、单选下列关于儿童少年行为和情绪障碍的描述错误的是() A．起病于儿童和少年期
B．症状不会持续到成人
C．治疗和干预不及时会影响预后
D．病因包括生物、心理和社会因素
E．随着年龄增长部分患者的症状逐渐缓解或消失
正确答案：B。