【精品】核医学在鼻咽癌诊幻灯片
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[3] Chan W K，Kwong D L，Yeung D W，et a1．Prognostic impact of standardized uptake value of F-18 FDG PET／CT in nasopharyngeal carcinoma．Clin Nucl Med，2011，36(11)：1007—1011 [4] Liu W S，Wu M F，Tseng H C，et at．The role of pretreatment FDG·PET in nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulated radiotherapy．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82(2)：561-566．
小结
❖ 18F-FDG PET／CT在鼻咽癌的诊断、分期、疗效监测、预后评估中有着重要的应 用价值
❖ PET／CT有其局限性，如炎症细胞、结核细胞的代谢，可产生假阳性结果，此时 需与其他影像学检查如MRI相结合
❖ 目前，18F-FDG PET／CT检查费用比较昂贵，在临床应用中广泛推广有一定难度。 而符合线路18F—FDG显像以及SPECT亲肿瘤显像检查费用相对较低，可与常规影 像检查相结合对鼻咽癌的疗效进行评价，同时对及时发现肿瘤残留、复发以及转 移病灶均有较高的价值，可作为治疗后随访必要的检查手段
❖ 99Tcm-tetrofosmin的应用
❖ 它是一种亲脂性阳离子，被心肌细胞摄取，类似于 99Tcm-MIBI ，能够在各种肿瘤组织中，特别是乳腺 癌、肺癌和脑肿瘤中浓聚
❖ 乏氧显像 ❖ 实体肿瘤中，乏氧程度越高，恶性可能性越大，对放疗和某
些化疗药物的灵敏度越差 ❖ 乏氧显像剂能选择性聚集在乏氧组织中，诊断肿瘤、评估乏
鼻咽癌PET/CT影像表现[1]
❖ 采用GE Discovely LS PET／CT仪，18F-DG由GE PETtracer回 旋加速器生产，放化纯皆>95％。患者空腹4 h以上，平静状 态下通过静脉三通管注射18F-FDG 259-444MBq
[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347．
❖ 有研究显示原发肿瘤SUVmax<7．5、颈部淋巴结SUVmax<6．5 的患者有着更好的2年无病生存率[3]
❖ 在一项多变量分析中，SUVmax为5年局部无失败生存率的唯 一重要变量。结果显示SUVmax是鼻咽癌单纯调强放疗或同步 放化疗治疗的潜在的独立预后因子，SUVmax>5提示预后不良
[4]
[5]Moretti J L，Hauet N，ca91ar M，et a1．Tp use MIBI or not to use MIBI?That is the question when assessing tumour cells．Eur J Nucl Med Mol Imaging，2005，32(7)：836-842．
PET／CT显像在鼻咽癌 诊治中的应用
PET／CT显像原理
❖ PET／CT是从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变； 凡代谢率高的组织或病变，在PET图像上呈明确的高代谢亮信号，凡代谢 率低的组织或病变在PET图像上呈低代谢暗信号
❖ 同时应用CT技术为这些示踪剂分布情况进行精确定位和衰减校正。PET／ CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用x射线 对核医学图像进行衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，明显 提高诊断的准确性，很好地实现了分子代谢图像和解剖结构图像信息的 互补
❖好发于鼻咽顶部及两侧咽隐窝，早期临床表现不明显， 误诊、误治率较高，可达12％
咽隐窝
❖ 生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后 方的咽旁间隙和咽后间隙；由于颅底与鼻咽部相邻，鼻咽癌 组织容易侵犯颅底、侵入颅内
❖ 由于鼻咽部周围解剖结构复杂，相邻重要的器官及神经，手 术较困难，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法
鼻咽癌治疗疗效的提高有赖于早期诊断和合理的治疗
❖ 目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组 织间隙，了解肿瘤病灶的范围，为放疗或手术治疗提供了影 像学资料
❖ 但CT、MRI检查均依赖于病灶的大小和形状进行诊断，特异 性较低
❖ 核医学显像是功能和分子显像，显像方法主要包括PET／CT 显像以及SPECT显像，在鼻咽癌的临床诊断、分期、来自百度文库疗及 预后评估等方面具有重要价值
❖ 此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖 酵解总量(TLG)、肿瘤的异质性也是影响鼻咽癌的预后 因素
SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用
亲肿瘤显像原理
❖ 核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供 、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性示踪剂在它们之间摄取、分 布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这 种浓度差，即可显示成像
患者男，63岁，鼻咽癌放化疗后3个月 a. 鼻咽部CT示右侧壁软组织明显增厚，难以除外肿瘤残余； b. 鼻咽部PET显像未见高代谢灶，鼻咽部病灶内肿留已完全消失； c. PET/CT图像清楚显示鼻咽部右侧壁增厚的软组织内无恶性肿瘤残余，诊断准确
性优于CT
患者男，42岁，鼻咽癌初诊患者 a．颈部MRI示左侧颈部淋巴结增大，诊断为淋巴结转移； b．颈部PET／CT图像示左侧颈部淋巴结增大处未见高代谢灶，诊断为左侧颈部淋 巴结炎性增生。经针吸活组织检查证实为非转移性淋巴结增大
氧程度，对选择治疗方案，提高放化疗疗效有重要意义。 ❖ 常见的乏氧显像剂分为硝基咪唑类和非硝基咪唑类两种。
99Tcm-HL91为国内外研究较多的非硝基咪唑类乏氧显像剂， 显像能力明显优于硝基咪唑类化合物，却不具有细胞毒性， 是一种非常有开发前景的新型乏氧组织显像剂
❖ 符合线路18F-FDG显像 ❖ 应用180对应的数字化双探头γ相机，绕放射源同向旋转采
❖ 鼻咽癌淋巴结转移率较高 ❖ MRI和CT主要根据淋巴结大小进行判断，容易导致淋巴结诊
断中出现假阳性和假阴性 ❖ PET／CT依据淋巴结的糖代谢水平来判断其性质，可检出较
小的阳性淋巴结，能够更准确地判断淋巴结性质 ❖ PET／CT可对远处转移病灶作出较准确的判断
18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌判断疗效、复发和预后中的应用
谢谢！
鼻咽癌患者 a．鼻咽部CT检查可见软组织肿块或增厚，鼻咽癌病灶与相邻软组织界限不清楚 b．鼻咽部PET显像可见结节状高代谢病灶 c．PET／CT示鼻咽癌病灶形态与PET一致，PET与CT病灶相匹配，鼻咽癌病灶定位 清楚，边界较CT所示清楚
鼻咽部急性炎症患者 病灶浓聚程度较高，SUV3.2，浓聚影较规则，呈“八”字型，左右基本对 称，CT检查示相应部位软组织增厚不明显
18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用
❖ 鼻咽部炎症也可摄取18F-FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因此 利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别
❖ 研究显示，以SUV≥2．5为标准诊断鼻咽癌，PET／CT诊断鼻 咽癌的灵敏度为96．0％，特异性仅为57．1％[1]；将SuV max>4．2作为诊断恶性的标准，特异性可达93％[2]
❖ 目前以SuV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，但其界值 尚无统一标准
[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347． [2]Chart S C，Ng S H，Chang J T，et a1．Advantages and pitfalls of”F-fluoro 2 deoxy D-glucose positron emission tomography in detecting locally residual or recurrent nasopharygeal earcino-ma：compari,qm with magnetic resonance imaging[J]．Eur J Nucl Mol hnaging，2006， 33(9)：1032．
❖ 常用肿瘤显像剂有99mTc一甲氧基异丁基异腈、99Tcm-1．1，2-双[双(2-乙 氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他们的物理性质不够理想， 在临床上的应用受到了限制
❖ 99Tcm-MIBI的应用
❖ 是一种非特异亲肿瘤显像剂，受细胞膜内外的跨膜 电位差和线粒体内外膜的电梯度驱动而进入线粒体。 有研究显示，肿瘤细胞的跨膜电99Tcm-MIBI在恶性肿 瘤中的聚集浓度较正常细胞约增高10倍[5]
集，根据符合线路测定原理，正电子与周围介质作用后所产 生的能量相等、方向相反的两个γ光子，通过对应方向放置 的2个探测器同时探测，当2个探测器的输出信号输入符合电 路并被确认为输入时间差小于一极短的特定时间后，定义为 有效的符合信号并记录成像 ❖ 有学者对45例首发鼻咽癌患者治疗前的18F-FDG符合线路显像 进行回顾性分析，结果显示18F-FDG符合线路显像阳性率为 97.78％（44/45）
小结
❖ 18F-FDG PET／CT在鼻咽癌的诊断、分期、疗效监测、预后评估中有着重要的应 用价值
❖ PET／CT有其局限性，如炎症细胞、结核细胞的代谢，可产生假阳性结果，此时 需与其他影像学检查如MRI相结合
❖ 目前，18F-FDG PET／CT检查费用比较昂贵，在临床应用中广泛推广有一定难度。 而符合线路18F—FDG显像以及SPECT亲肿瘤显像检查费用相对较低，可与常规影 像检查相结合对鼻咽癌的疗效进行评价，同时对及时发现肿瘤残留、复发以及转 移病灶均有较高的价值，可作为治疗后随访必要的检查手段
❖ 99Tcm-tetrofosmin的应用
❖ 它是一种亲脂性阳离子，被心肌细胞摄取，类似于 99Tcm-MIBI ，能够在各种肿瘤组织中，特别是乳腺 癌、肺癌和脑肿瘤中浓聚
❖ 乏氧显像 ❖ 实体肿瘤中，乏氧程度越高，恶性可能性越大，对放疗和某
些化疗药物的灵敏度越差 ❖ 乏氧显像剂能选择性聚集在乏氧组织中，诊断肿瘤、评估乏
鼻咽癌PET/CT影像表现[1]
❖ 采用GE Discovely LS PET／CT仪，18F-DG由GE PETtracer回 旋加速器生产，放化纯皆>95％。患者空腹4 h以上，平静状 态下通过静脉三通管注射18F-FDG 259-444MBq
[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347．
❖ 有研究显示原发肿瘤SUVmax<7．5、颈部淋巴结SUVmax<6．5 的患者有着更好的2年无病生存率[3]
❖ 在一项多变量分析中，SUVmax为5年局部无失败生存率的唯 一重要变量。结果显示SUVmax是鼻咽癌单纯调强放疗或同步 放化疗治疗的潜在的独立预后因子，SUVmax>5提示预后不良
[4]
[5]Moretti J L，Hauet N，ca91ar M，et a1．Tp use MIBI or not to use MIBI?That is the question when assessing tumour cells．Eur J Nucl Med Mol Imaging，2005，32(7)：836-842．
PET／CT显像在鼻咽癌 诊治中的应用
PET／CT显像原理
❖ PET／CT是从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变； 凡代谢率高的组织或病变，在PET图像上呈明确的高代谢亮信号，凡代谢 率低的组织或病变在PET图像上呈低代谢暗信号
❖ 同时应用CT技术为这些示踪剂分布情况进行精确定位和衰减校正。PET／ CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用x射线 对核医学图像进行衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，明显 提高诊断的准确性，很好地实现了分子代谢图像和解剖结构图像信息的 互补
❖好发于鼻咽顶部及两侧咽隐窝，早期临床表现不明显， 误诊、误治率较高，可达12％
咽隐窝
❖ 生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后 方的咽旁间隙和咽后间隙；由于颅底与鼻咽部相邻，鼻咽癌 组织容易侵犯颅底、侵入颅内
❖ 由于鼻咽部周围解剖结构复杂，相邻重要的器官及神经，手 术较困难，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法
鼻咽癌治疗疗效的提高有赖于早期诊断和合理的治疗
❖ 目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组 织间隙，了解肿瘤病灶的范围，为放疗或手术治疗提供了影 像学资料
❖ 但CT、MRI检查均依赖于病灶的大小和形状进行诊断，特异 性较低
❖ 核医学显像是功能和分子显像，显像方法主要包括PET／CT 显像以及SPECT显像，在鼻咽癌的临床诊断、分期、来自百度文库疗及 预后评估等方面具有重要价值
❖ 此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖 酵解总量(TLG)、肿瘤的异质性也是影响鼻咽癌的预后 因素
SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用
亲肿瘤显像原理
❖ 核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供 、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性示踪剂在它们之间摄取、分 布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这 种浓度差，即可显示成像
患者男，63岁，鼻咽癌放化疗后3个月 a. 鼻咽部CT示右侧壁软组织明显增厚，难以除外肿瘤残余； b. 鼻咽部PET显像未见高代谢灶，鼻咽部病灶内肿留已完全消失； c. PET/CT图像清楚显示鼻咽部右侧壁增厚的软组织内无恶性肿瘤残余，诊断准确
性优于CT
患者男，42岁，鼻咽癌初诊患者 a．颈部MRI示左侧颈部淋巴结增大，诊断为淋巴结转移； b．颈部PET／CT图像示左侧颈部淋巴结增大处未见高代谢灶，诊断为左侧颈部淋 巴结炎性增生。经针吸活组织检查证实为非转移性淋巴结增大
氧程度，对选择治疗方案，提高放化疗疗效有重要意义。 ❖ 常见的乏氧显像剂分为硝基咪唑类和非硝基咪唑类两种。
99Tcm-HL91为国内外研究较多的非硝基咪唑类乏氧显像剂， 显像能力明显优于硝基咪唑类化合物，却不具有细胞毒性， 是一种非常有开发前景的新型乏氧组织显像剂
❖ 符合线路18F-FDG显像 ❖ 应用180对应的数字化双探头γ相机，绕放射源同向旋转采
❖ 鼻咽癌淋巴结转移率较高 ❖ MRI和CT主要根据淋巴结大小进行判断，容易导致淋巴结诊
断中出现假阳性和假阴性 ❖ PET／CT依据淋巴结的糖代谢水平来判断其性质，可检出较
小的阳性淋巴结，能够更准确地判断淋巴结性质 ❖ PET／CT可对远处转移病灶作出较准确的判断
18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌判断疗效、复发和预后中的应用
谢谢！
鼻咽癌患者 a．鼻咽部CT检查可见软组织肿块或增厚，鼻咽癌病灶与相邻软组织界限不清楚 b．鼻咽部PET显像可见结节状高代谢病灶 c．PET／CT示鼻咽癌病灶形态与PET一致，PET与CT病灶相匹配，鼻咽癌病灶定位 清楚，边界较CT所示清楚
鼻咽部急性炎症患者 病灶浓聚程度较高，SUV3.2，浓聚影较规则，呈“八”字型，左右基本对 称，CT检查示相应部位软组织增厚不明显
18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用
❖ 鼻咽部炎症也可摄取18F-FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因此 利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别
❖ 研究显示，以SUV≥2．5为标准诊断鼻咽癌，PET／CT诊断鼻 咽癌的灵敏度为96．0％，特异性仅为57．1％[1]；将SuV max>4．2作为诊断恶性的标准，特异性可达93％[2]
❖ 目前以SuV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，但其界值 尚无统一标准
[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347． [2]Chart S C，Ng S H，Chang J T，et a1．Advantages and pitfalls of”F-fluoro 2 deoxy D-glucose positron emission tomography in detecting locally residual or recurrent nasopharygeal earcino-ma：compari,qm with magnetic resonance imaging[J]．Eur J Nucl Mol hnaging，2006， 33(9)：1032．
❖ 常用肿瘤显像剂有99mTc一甲氧基异丁基异腈、99Tcm-1．1，2-双[双(2-乙 氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他们的物理性质不够理想， 在临床上的应用受到了限制
❖ 99Tcm-MIBI的应用
❖ 是一种非特异亲肿瘤显像剂，受细胞膜内外的跨膜 电位差和线粒体内外膜的电梯度驱动而进入线粒体。 有研究显示，肿瘤细胞的跨膜电99Tcm-MIBI在恶性肿 瘤中的聚集浓度较正常细胞约增高10倍[5]
集，根据符合线路测定原理，正电子与周围介质作用后所产 生的能量相等、方向相反的两个γ光子，通过对应方向放置 的2个探测器同时探测，当2个探测器的输出信号输入符合电 路并被确认为输入时间差小于一极短的特定时间后，定义为 有效的符合信号并记录成像 ❖ 有学者对45例首发鼻咽癌患者治疗前的18F-FDG符合线路显像 进行回顾性分析，结果显示18F-FDG符合线路显像阳性率为 97.78％（44/45）