急性心肌梗死的最佳救治策略——院前救治+绿色通道

急性心肌梗死的最佳救治策略——院前
救治+绿色通道
急性心肌梗死属于临床上一种较为常见的危重症，因持久且严重的心肌缺血
造成部分心肌急性坏死所致。

该病具有发病率高、病情进展快、预后差的特点，
应引起高度重视。

流行病学研究发现，该病患者主要集中在40岁以上人群（占
比约85%），男性的患病率高于女性（比例约4:1），男、女性的发病高峰年龄
分别为51~60岁、61~70岁。

另有统计数据显示，该病死亡患者中，约一半人数
是在发病后1小时内死亡院外，病因主要为可救治的致命性心律失常。

由此可见，对患者实施快速、准确的院前救治尤为重要。

1危险因素与诱发因素
急性心肌梗死是因为供给心肌的冠状动脉出现粥样硬化，斑块破裂、出血引
起冠状动脉内血栓形成或持续痉挛，最后造成该血管供应的心肌因为缺血而坏死。

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟是该病的主要危险因素。

高血压会增加血流对
管壁的压力与冲击力，导致血管壁出现不良重塑，继而发生形变，会加重动脉粥
样硬化，增加硬化斑块破裂风险。

糖尿病患者的血浆纤维蛋白原水平较高，血浆
与全血粘度加大，内源性纤溶功能减低，血小板聚集率高，会造成血栓形成及血
管内皮细胞损伤，继而增加急性心肌梗死的患病风险。

高脂血症患者因为血脂异常，会间接促进动脉粥样硬化的形成，导致急性心肌梗死发病风险升高。

吸烟会
加快冠脉粥样硬化斑块破裂，造成大的冠脉动脉闭塞；短时间内大量吸烟会引起
冠状动脉痉挛，增加血小板聚集。

当疲劳过度、剧烈体力活动、精神紧张、情绪激动时，冠状动脉易发生痉挛
缺血，同时也会造成儿茶酚胺类物质分泌增多，导致急性心肌梗死发病。

此外，
饱食、便秘、天气寒冷，也会增加该病的发病率。

发病时间一般以冬春季节的夜
间睡眠时或凌晨最为常见。

2症状表现与先兆
急性心肌梗死以压榨性胸痛为典型症状，具体表现为：（1）突然性的胸骨
后或心前区剧痛，可延伸至左肩膀及其他部位，疼痛程度重于心绞痛，且持续时
间更长，一般超过半小时，含服硝酸甘油难以缓解，常伴有大汗、窒息、濒亡感受。

（2）剧痛时会出现恶心、呕吐、腹胀等消化道不适。

（3）发病24~48小时
后常出现发热。

（4）大多数患者会伴有心律失常、血压降低。

（5）严重者会出
现心衰，以呼吸困难、咳嗽为主要症状，甚至会出现肺水肿。

老年与糖尿病患者
发病时可不出现上述典型症状，常见症状为牙痛、胃痛、颈部及后背疼痛。

临床实践表明，约80%的急性心肌梗死患者会出现先兆，即于发病前几天或
几周出现无力、胸部不适，活动时心悸以及反复发作的心绞痛。

3院前救治常识
对急性心肌梗死患者进行快速救治尤为重要。

若患者意识清醒，应快速拨打120，并让患者取舒适体位，就地休息，尽量维持镇静。

120对患者的院前救治措
施常识包括：（1）让患者含服硝酸甘油，服用镇定药物；（2）马上予以吸氧；（3）指压患者的内关穴、间使穴、人中穴等穴位。

若患者出现严重的心律失常，且发展为心脏停跳或休克，此时患者面色发紫、神志不清、呼吸停止，应让其仰卧于地板或硬板上，下颌上仰，保证呼吸顺畅，
之后对患者实施心肺复苏。

（1）若现场只有1个人，可捏住患者鼻子，对其进
行口对口人工呼吸2次，胸外按压15次，重复操作。

胸外按压方法：在患者双
乳头中间偏下一点的位置，两手叠放，以身体重量按压，频率为90次/min，按
压时双臂伸直，按压深度约5cm。

（2）若现场有2个人，可1人进行人工呼吸，
另1人做胸外按压，胸外按压5次—人工呼吸1次，如此交替进行，直至120到
达现场。

4入院后的救治方法
快速开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌血流，是针对急性心肌梗死患者的最佳救治方法。

要求医生在明确诊断后，应快速为患者制定治疗方案，首选溶栓治疗与介入治疗。

溶栓治疗：（1）患者的发病时间在3小时以内，而介入治疗时间需延迟；（2）介入治疗无法完成：导管室被占用，血管入路困难，缺少熟练的经皮冠状动脉介入治疗中心；（3）介入治疗时间需延迟：转运患者、就诊至球囊时间超过1.5小时；（4）介入治疗需等待1小时，而溶栓可马上进行。

介入治疗：（1）具备熟练的经皮冠状动脉介入治疗中心、术者经验为每年75例以上、就诊至球囊时间不到1.5小时；（2）高危的急性ST段抬高型心肌梗死：心源性休克、Killip3；（3）对溶栓治疗存在禁忌证（尤其是增加脑梗死危险者）；（4）就诊晚：发病时间超过3小时；（5）诊断不明确。

5绿色通道的重要性
绿色通道指为抢救患者生命，采取特殊管理办法及强力医疗措施所构成的非常医疗场所，是医院为危急重症患者提供的快速、高效的服务系统。

对急性心肌梗死患者的救治应强调“时间就是生命，时间就是心肌”，要求尽量减少患者发病到入院的时间以及院内抢救时间。

院内急救应做到：（1）心血管内科医生24h应诊；（2）各项检查马上开展，先抢救后交费；（3）将患者直接送至心导管室；（4）先开通血管，后办理手续；（5）急救中心、急诊科、心血管内科、导管室多科协作。

急救中心应做到：（1）对于诊断不明确的患者，密切监护，完善生命体征检查，快速开放静脉通路，行心电监护，予以初步查体。

（2）对于诊断明确的患者，在完善生命体征检查、心电简化、开放静脉通路的基础上，让患者服用负荷量药物。

急诊科应做到：对患者进行快速查体，以明确诊断，包括（1）病史采集、体检及18导联ECG描记；（2）进行心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等指标的实验室检测；（3）怀疑主动脉夹层者，应行超声、胸部CT等检查以明确诊断。

护士应做到：（1）5分钟内予以患者吸氧，氧流量调节为2~4L/min，快速
开放静脉通路，进行生命体征监护；（2）10分钟内完善相关检查，遵医嘱用药（如硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等）。

（3）15分钟内完成心电图检查报告，患者症状未缓解则给予镇痛，硝酸甘油静注，并通知导管室做好抢救准备。

（4）30分钟内办理住院手续，并针对患者的心理状态实施心理疏导。

积极预防相关并
发症的发生，及时处理恶性心律失常、休克等。

（5）40分钟内护送患者进入心
导管室。

绿色通道将患者从就诊至完成心肌再灌注治疗的流程进行了整合，实现了合
理的统筹安全，能够为快速抢救患者创造有利的条件，为患者的救治争取了宝贵
的时间。

6院后注意事项
（1）纠正不良的生活方式：戒烟，远离二手烟。

控制体重，适当运动，制止以恒，每日运动时间为0.5~1h，运动项目以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等。

控制饮酒，适当限盐，合理搭配饮食，保证
营养均衡，形成健康的饮食规律。

（2）在医生的指导下合理用药，以控制血压、血糖，并调整脂质代谢，以
减轻急性心肌梗死危险因素带来的影响，预防发病。

（3）日常生活中做到劳逸集合，不要大悲大喜，保持平和心态。

（4）遵照医生的要求定期复查，听取医生的指导，遵医嘱服用指定药物。