绿激光和TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较

绿激光和TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较∗
沈弋桢;俞能旺;宋华;付宝琛;张爱民
【摘要】Objective:To compare the efficacy and safety of green laser vaporization with transurethral resection( TURBT) for the treatment of non-muscle-invasive bladder cancer ( NMIBC) . Method:102 pa-tients suffered non-muscle-invasive bladder cancer were divided into observation group ( 52 cases) and the control group (50 cases) according to the principle of voluntary and informed. The former were treated with green laser vaporization surgery while the later with TURBT. Operation time,blood loss, catheter indwelling time, gross hematuria, hospitalization time and complications of patients were recorded. Risk factors for recur-rence were analyzed. Result:Two groups of operation time and blood loss had no significantly difference( P>0. 05) ,but catheter indwelling time, gross hematuria, hospitalization time and complications of observation group were obviously less than those of control group( P<0. 05). Larger tumors and higher tumor grade with a high risk of recurrence. While there's no significant correlation between the number of tumors, different surgi-cal methods ( green laser / TURBT) and bladder cancer recurrence. Conclusion:The green laser vaporiza-tion surgery for treatment of NMIBC has a better therapeutic effect and a low complication rate. Catheter in-dwelling time, gross hematuria and hospitalization time can be shortened compared with TURBT. But there's litter difference in the impact of the two surgical to recurrence rate.%目的：：分析比较绿激光汽化术与经尿道膀胱肿瘤
切除术( TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床治疗效果。

方法：选取我院102例非肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，根据知情自愿原则选择两种不同手术，行激光汽化术的52例患者设为观察组，行TURBT的50例患者设为对照组。

分析比较两组患者的手术耗时、出血量、尿管置留时间、肉眼血尿时间、住院时间及并发症情况，并分析影响复发的危险因素。

结果：观察组的手术耗时及术中出血量与对照组比较均无显著性差异( P>0.05)，而尿管保留时间、血尿时间及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义( P<0.05)；观察组并发症发生率显著小于对照组( P<0.05)；较大肿瘤与较高的病理分级有高复发风险，而肿瘤数目和不同手术方式(绿激光/TURBT)与膀胱癌术后复发无显著相关性( P>0.05)。

结论：绿激光汽化术对非肌层浸润性膀胱癌具有较好的治疗效果，与TURBT比较可缩短尿管保留、血尿及住院时间，且明显降低并发症发生率，但两种手术方式对复发率的影响差异不大。

【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2015(000)002
【总页数】3页(P177-179)
【关键词】绿激光;TURBT;非肌层浸润;膀胱癌
【作者】沈弋桢;俞能旺;宋华;付宝琛;张爱民
【作者单位】济南军区总医院泌尿外科，山东济南 250001;济南军区总医院泌尿外科，山东济南 250001;济南军区总医院泌尿外科，山东济南 250001;济南军区总医院泌尿外科，山东济南 250001;济南军区总医院泌尿外科，山东济南250001
【正文语种】中文
膀胱癌指在膀胱黏膜上出现的恶性肿瘤，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，属于全身十大肿瘤之一，非肌层浸润性膀胱癌(non muscle－invasive bladder cancer，NMIBC)占膀胱癌的3/4以上［1］。

经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethralresection ofbladdertumor，TURBT)是治疗非肌层浸润性膀胱癌常用的方法［2］，但该手术存在闭孔神经反射、膀胱穿孔及出血等潜在并发症风险，对于初学者操作更有一定难度［3］。

近年来，绿激光(KTP激光)被应用于临床膀胱癌的治疗，取得了一定效果［4］。

本次研究选取我院102例非肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，比较分析绿激光汽化术与TURBT的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院102例非肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，纳入标准:①确诊为非肌层浸润性膀胱癌患者;②有明确病理分级，分级采用2004年WHO非浸润性尿路上皮癌分级系统［1］。

③排除存在淋巴结转移患者、术后未规律进行膀胱灌注化疗者、使用其他抗肿瘤方式治疗者及失随访患者。

根据知情自愿原则自主选择两种不同手术，行激光汽化术的52例患者设为观察组，行TURBT的50例患者设为对照组。

观察组男性36例，女性16例;年龄51～74岁，平均年龄(64±3)岁;肿瘤数目单发27例，多发25例;肿瘤直径为(23.1±7.9mm);低级别恶性肿瘤 35 例，高级别 17例。

对照组男性36例，女性14例;年龄54～78岁，平均年龄(66±4)岁;肿瘤单发26例，多发24例;肿瘤直径为(24.3±8.2mm);低级别恶性肿瘤 36 例，高级别 14例。

两组患者在性别、年龄、肿瘤数目、大小及病理分级等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式:观察组行绿激光汽化术，采用硬膜外麻醉，截石位，常规消毒铺巾，
使用非接触式绿激光系统(美国 Laserscope公司产)，先置入绿激光汽化镜，观察了解膀胱肿瘤情况，再置入光纤，调节功率为70 W，瞄准肿瘤启动激光，根据肿瘤位置和大小调整光纤头部距离和角度，尿管口位置肿瘤预留置输尿管导管，基底宽者由肿瘤表面汽化至肌层，瘤蒂细长的肿瘤先离断再汽化基底组织与浅肌层。

如果出血，可调至30W距离3mm左右汽化止血。

手术完成置入F20尿管，常规抗感染治疗，术后规律灌注吡柔比星化疗，定期复查。

对照组行TURBT治疗，麻醉方式及所选体位同观察组，常规消毒铺巾，使用Storz电切镜，切凝功率为120 W/70 W，甘露醇灌注液，瘤蒂细长者直接电切基底组织完整切除，大体积肿瘤电切由表面至浅肌层，电灼肿瘤周围1.5cm范围内粘膜组织。

电切完成置入F20尿管，常规抗感染治疗，灌注化疗及复查同观察组。

1.3 观察指标:观察记录所有患者的手术耗时、出血量、尿管置留时间、肉眼血尿时间、住院时间及并发症发生情况，并进行术后膀胱癌复发的生存分析。

1.4 统计学方法:使用 SPSS 19.0软件对所得数据进行统计处理，计数资料以例数描述，两样本比较采用秩和检验;计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验;多因素分析采用Cox比例风险回归模型。

当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
表1 两组手术耗时、出血量及术后情况比较(±s)组别例数手术耗时/min出血量/mL尿管保留时间/d血尿时间/d住院时间/d观察组52 26.9±6.8 17.9±5.7 1.7±0.6 2.2±1.2 4.1±1.4对照组50 28.9±9.8 22.1±8.2 4.2±1.2 3.1±1.3
4.5±1.5 t 值－ 0.312 0.528 4.275 3.724 2.236 P 值－＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.05
2.1 两组患者手术情况比较:观察组与对照组的手术耗时及术中出血量比较均无显著性差异(P＞0.05);而对于尿管保留时间及血尿时间，观察组远短于对照组，具有极显著性差异(P＜0.01);对照组的住院时间显著长于观察组(P＜0.05)。

见表1。

2.2 两组患者并发症及复发率情况:两组并发症情况的比较采用秩和检验，计算Z
值为2.135大于1.96，即P＜0.05，观察组患者并发症的发生率显著小于对照组。

见表2。

表2 两组患者术后并发症及复发率情况比较组别例数并发症闭孔反射尿道狭窄
膀胱刺激二次手术止血统计值Z值 P值观察组 52 0 1 2 0 2.135 ＜0.05对照组
50 8 3 5 2
2.3 两组患者影响复发率的危险因素分析:将影响膀胱肿瘤复发的相关因素:肿瘤数
目(单发/多发)、肿瘤大小(≥3.5cm/＜3.5cm)、病理分级(高级别/低级别恶性倾向)及手术方式(绿激光/TURBT)进行多因素Cox回归分析。

直径≥3.5 cm的较大肿瘤与较高的病理分级有高复发风险，二者与术后膀胱肿瘤复发的相关性均具有统计学意义(P＜0.05)，而肿瘤数目和绿激光、TURBT两种不同的手术方式与膀胱癌术后复发无显著相关性(P=0.243)。

见表3。

表3 影响复发的多因素Cox回归分析危险因素肿瘤数目肿瘤大小病理分级手术方式相对危险度 0.067 1.963 2.051 1.443 Wald 检验统计量 0.934 5.286 6.350 1.408 P 值 0.785 0.027 0.012 0.243
3 讨论
膀胱癌为泌尿系统常见恶性肿瘤，该病在美国男性中的发病率仅次于前列腺癌、肺癌和直肠癌，位居第4［5］，近年来，该病在我国呈现上升趋势，严重威胁患者
生命与健康。

膀肮肿瘤根据其浸润深度可分为肌层浸润性与非肌层浸润性膀胱癌，TURBT是目前非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方式，该手术可保留膀胱功能、能
反复进行，但术中有一定危险，且易复发，多用于单发性膀胱癌的治疗［6］，TURBT切除基底部时需电凝止血，创面较大的电凝结痂影响辨别层次切除，可能
导致癌细胞残留，而其与膀胱灌注化疗药物联合应用能降低复发率。

绿激光是水环境下进行软组织汽化去除的理想工具，近年来逐渐被广泛应用于临床，该手术出血
量少，无闭孔神经反射、继发出血等并发症，与本次研究相符。

绿激光与血红蛋白亲和度高，汽化作用强，可迅速封闭凝固组织创面的血管及淋巴管以减少肿瘤扩散［7］。

本次研究结果显示，观察组手术耗时及术中出血量与对照组比较无显著性差异(P＞0.05)，但尿管保留时间及血尿时间显著短于对照组(P＜0.01)，住院时间亦短于对照组(P＜0.05)。

观察组患者并发症的发生率显著小于对照组(P＜0.05)，对照组的并发症主要为闭孔神经反射。

将影响膀胱肿瘤复发的相关因素:肿瘤数目(单发/多发)、肿瘤大小(≥3.5cm/＜3.5cm)、病理分级(高级别/低级别恶性倾向)及手术方式(绿激光/TURBT)进行多因素Cox回归分析。

直径≥3.5 cm的较大肿瘤与较高的病理分级有高复发风险，二者与术后膀胱肿瘤复发的相关性均具有统计学意义(P＜0.05)，而肿瘤数目、两种不同手术方式(绿激光VS TURBT)与膀胱癌术后复发无显著相关性(P=0.243)。

参考文献:
［1］那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京: 人民卫生出版社，2011.21～29.
［2］郭应禄，何志富 .经尿道膀胱肿瘤切除术、泌尿外科内镜诊断治疗学［M］.北京:北京大学医学出版社，2004.98.
［3］夏术阶.2μm外科激光治疗系统在泌尿外科的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24(10):725～727.
［4］张锐，于书画.绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱癌138例临床分析［J］.黑龙江医学，2012，36(5):361～362.
［5］ JemalA，Siegel R，Ward E，et al.Cancer Stastics，2008［J］.CA Cancer Clin，2008:58(2):71～96.
［6］程跃，蒋军辉，李和明，等.经尿道电切术治疗高危多发性非肌层浸润性膀
胱癌(附21例报告)［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2009，1(2):72～74.
［7］郭中杰.200例经尿道膀胱癌电切患者早期常见并发症分析［J］.检验医学与临床，2010，7(4):337～338.。