儿科护理学重点

儿科护理学重点
1、免疫特点：
①小儿免疫功能不健全，抗感染能力差；
②新生儿可从母体经胎盘获得IgG抗体（IgG是唯一能通过胎盘的抗体），形成被动免疫；
③6个月后IgG抗体逐渐下降直至消失，6~7岁才能接近成人水平，因此6个月后婴儿感染的发生率增加；
④新生儿体内的IgM浓度低，易发生革兰氏阴性菌感染；
⑤缺乏SIgA，易发生呼吸道和消化道感染；
2、小儿年龄分期及特点：
①胎儿期：是指从受精卵形成到胎儿出生（胚胎期、胎儿期），特点是依赖母体生存、易流产、孕母情绪对胎儿的影响大；
②新生儿期：是指从脐带结扎到出生后28天，特点为发病率高、死亡率高；
③婴儿期：是指从出生后到满1周岁前，特点为生长迅速、对营养物质的需求量相对较大，易发生消化系统疾病；
④幼儿期：是指从1周岁后到满3周岁之前，特点为语言、思维、交往能力增强，但对各种危险的识别能力不足；
⑤学龄前期：是指从3周岁后至（6~7岁）入学前，特点为体格发育稳步增长，智力发展更趋完善，求知欲强、好问、模仿能力强；
⑥学龄期：是指从6~7岁后至青春期前，特点为求知能力强、理解、分析、综合能力逐步完善；
⑦青春期：是指第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期，特点为生殖系统迅速发育，并趋向成熟；
3、小儿生长发育的规律：
①连续性和阶段性：头3个月出现第一个生长高峰期，至青春期出现第二个生长高峰期；
②顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级；
③不平衡性：神经系统发育先快后慢，生殖系统发育较晚；
④个体差异性；
4、体重的公式（7~12岁）：6kg+月龄×0.25
5、身长的公式（2~12岁）：75cm+7×年龄
6、1岁时，头围和胸围相等，为46cm。

7、前囟门出生时是1.5~2cm，1~1.5岁时闭合，前囟迟闭（佝偻病、甲状腺功能减低症）、前囟饱满、前囟凹陷（脱水或重度营养不良）。

8、乳牙的计算：（2岁内牙齿数）月龄-（4~6）。

9、大运动（粗运动）:2抬4翻6会坐，7滚8趴周会走。

10、维生素的分类：
①脂溶性维生素：vitA、D、E、K；
②水溶性维生素：维生素B族（叶酸）和维生素C；
11、生长发育所需要的能量为小儿特有的能量需要（25%~30%）。

-可能不考
12、母乳喂养的优点：
①营养丰富，易吸收；
②增强婴儿免疫力；
③方便经济；
④增进母婴感情；
⑤有利于母亲产后恢复；
13、哺乳结束后，食后应右侧卧位床头略高，防止溢乳引起窒息。

14、乳量的计算；
①每日所需总能量=体重×110kcal
②每日所需总液量=体重×150ml
15、添加辅食的原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。

16、意外伤害发生率仍较高的是幼儿期。

17、免疫程序（婴儿必须在1岁内完成5种基本免疫）：卡介苗（皮内注射—左上臂三角肌外侧）、乙肝疫苗（肌肉注射—三角肌）、脊髓灰质炎（口服—上臂外侧）、百白破（肌肉注射—上臂外侧）、麻疹（皮下注射—上臂外侧）。

18、一月乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月白百破、八月麻疹和乙脑。

19、无菌操作：接种时，常用2%的碘酊和75%的乙醇进行消毒，接种活疫苗时只能用75%的乙醇进行消毒。

20、预防接种后的反应：
(1)一般反应：
①局部反应：接种后数小时至24小时，接种部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎；
②全身反应：一般于接种24小时内出现不同程度的体温升高，多为中、低发烧，持续一到两天；
(2)异常反应：
①过敏性休克：接种数秒至数分钟内发生，表现为烦躁不安，口周青紫等症状，静注1：1000肾上腺素0.5~1ml；
②晕针：在接种时或几分钟内，头晕、心慌等症状，皮下注射1：1000肾上腺素0.5~1ml；
③过敏性皮疹：荨麻疹最为常见，于几小时至几天内发生，经服用抗组胺药物后即可治愈；
④全身性感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能破坏者，接种活疫苗后扩散为全身感染；
21、光照疗法又称蓝光疗法，用于高胆红素血症的辅助治疗，主要适用于胆红素增高的新生儿。

22、光照疗法患儿准备：使用长布条遮住会阴部，男婴注意保护阴囊。

23、光照疗法的注意事项：
①每支灯管使用超过1000h后必须更换；
②血清胆红素＜171umol/L时停止治疗；
③若患儿出现发烧、腹胀等不良反应，立即报告医生；
24、低出生体重儿＜2500g、极低体重儿＜1500g、超低体重儿＜1000g。

25、Apgar评分：心率、呼吸、肌张力、刺激反应（弹足底或插鼻管反应）、皮肤颜色（0~3分-重度窒息/苍白窒息、4~7分-轻度窒息/青紫窒息）。

26、正常新生儿与早产儿的外观特点：
(1)正常新生儿：
①皮肤（毳毛少）
②毛发（分条明显）
③耳廓
④乳腺（清楚，结节＞4mm）
⑤外生殖器
⑥指甲（达端）
⑦跖纹（多）
⑧四肢肌张力（正常）
⑨哭声
(2)早产儿：
⑩皮肤
11毛发
12耳廓
13乳腺（不清楚，结节＜4mm）
14外生殖器
15指甲
16跖纹
17四肢肌张力
18哭声
27、新生儿的特殊生理状态：
①生理性体重下降，一般不超过10% ；
②生理性黄疸；
③假月经。

少数女婴儿出生后5~7天从阴道流出少量的血性分泌物，持续5~7天自止；这是因孕母妊娠后期的雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断所致。

④乳腺肿大；
⑤马牙螳螂嘴；
⑥粟粒疹；
28、早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，产热量少。

29、新生儿胆红素代谢的特点：
①新生儿溶血病时生成较多；
②转运胆红素的能力不足；
③肝处理胆红素的能力差；
④肠肝循环增加；
30、新生儿黄疸的分类：
(1)生理性黄疸：
①黄疸出现晚：足月儿2~3天出现,4~6天高峰;早产儿3~5天出现,5~7天高峰；
②持续时间短：足月儿7~14天消退；早产儿最晚可延长3~4周消退；
③程度轻；足月儿血清胆红素＜221umol/L；早产儿血清胆红素＜257umol/L；
④血清胆红素每天上升＜85umol/L；
⑤一般情况良好；
(2)病理性黄疸：
①黄疸出现早：出生后24h出现；
②持续时间长：足月儿超过2周；早产儿超过4周；
③程度重：足月儿血清胆红素＞221umol/L；早产儿血清胆红素＞257umol/L；
④血清胆红素每日上升＞85umol/L；
⑤黄疸退而复现；
⑥血清结合胆红素＞34umol/L；
31、新生儿脐炎的并发症是败血症。

32、新生儿寒冷损伤综合征的病因：
①新生儿体温调节中枢发育不成熟；
②体表面积相对较大，皮下脂肪少，易散热而致低体温；
③新生儿缺乏寒战产热方式，产热能力差，且棕色脂肪含量少，易发生低体温；
④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固而出现皮肤硬肿；
33、新生儿寒冷损伤综合征的临床表现：
①低体温：肛温常低于35℃，严重者低于30℃（复温是治疗低体温患儿的关键，循序渐进、缓慢复温）；
②皮肤硬肿（顺序）：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身；
③多器官功能损害：休克、DIC；
34、营养不良的临床表现是皮下脂肪减少（腹部-躯干-臀部-四肢-面颊）（15%~25%、25%~40%、＞40%）。

35、维生素D缺乏性佝偻病的主要发病因素是日光照射不足。

(1)临床表现：
1)神经、精神症状：3岁以内的小儿多见，主要表现为易激惹、烦躁、多
汗、枕秃；
2)骨骼改变：
①头部：3~6月“乒乓球”感觉；7~8月“方颅”；
②胸部：1岁左右多见，7~10肋最明显（肋骨串珠）、郝氏沟或肋膈沟，
胸骨柄前突（鸡胸）、漏斗胸；
③四肢：手镯征或脚镯征（环隆起）多见于6个月以上的儿童，“O型”
腿和“X型腿”；
④脊柱（后突，侧弯）、骨盆（扁平）；
(2)治疗要点：预防量400IU/d（400~800）；
(3)足月儿出生2周后开始进行补充预防量维生素D，可连续服用至2岁，指导
家长多带小儿进行户外活动，一般小儿出生2~3周后，便可到户外晒太阳。

36、小儿腹泻的病因：
(1)易感因素：
①消化系统发育不成熟；
②机体防御功能差（缺乏SIgA)；
③人工喂养；
(2)感染因素：
①肠内（病毒-轮状病毒多见-秋季腹泻）；
②肠外；
③非感染因素；
37、轻型腹泻与重度腹泻的区别：前者是由饮食因素或肠外感染引起，以胃肠道症状为主；后者由肠内感染引起，除较重的胃肠道症状以外，还有明显的脱水、全身中毒症状、酸碱失衡及电解质紊乱。

41、上呼吸道的咽鼓管：
①特点：宽、短、直，呈水平位；
②临床症状：咽炎时易导致中耳炎；
42、急性咽结膜病的病原体是腺病毒，临床表现为发热、咽炎、结膜炎、结膜充血明显。

43、小儿肺炎的护理措施中，密切观察病情，防治并发症：
①预防及处理心力衰竭；
②密切观察有无中毒性脑病的表现；
③密切观察有无中毒性肠麻痹及消化道出血；
④密切观察有无脓胸，脓气胸；
44、先天性心脏病根据左、右两侧及大血管之间有无分流可分为三类：
①左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭；
②右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉错位；
③无分流型（无青紫型）；
45、白蛋白数及分类中的“四六交叉”：
①出生后4~6天相等，第一次交叉，淋巴细胞60%，中性粒细胞35%；
②4~6岁相等，第二次交叉，以中性粒细胞为主；
48、缺铁性贫血的合理安排饮食中：
①促进铁的吸收：维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖（可同食）；
②抑制铁的吸收：茶、咖啡、牛奶、蛋类、植物纤维、草酸和抗酸药物（不可同食）
49、铁剂应用的护理：
①告知家长铁剂的正确剂量和疗程，药物应放在患儿不能触及的地方且不易存放过多，以免误服过量致中毒；
②服用铁剂应从小剂量开始，组件加大剂量之足量；在两餐之间服用；液体铁剂可用滴管或吸管：服用铁剂后，大便变黑或柏油样便，停药后恢复，应向家长解释明白；
③铁剂可与维生素果汁等同服，忌与抑制铁剂吸收的食物同服；
④注射铁剂应深部肌内注射，每次更换注射部位，并观察有无不良反应；
⑤疗程：血红蛋白正常后2个月左右停药，以补充贮存铁；
⑥服用铁剂12~24h后临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加；
50、肾病综合征。