心电图操作及分析PPT课件
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(二)QRS波群
⑷室壁激动时间(VAT)：是指QRS波群从开始到R波顶峰垂线之 间的时距。V1反应右心室壁激动时间，正常<0.03秒，V5反应 左心室壁激动时间，正常<0.05秒。 • S-T段：正常ST段压低(即向下偏移)，在任何导联不应超过 0.05mv，抬高(即向上偏移)，在肢导不超过0.1mv，胸导V1V3中不超过0.3mv，V4-V6不超过0.1mv。ST段偏移，是以 QRS波群起始点作为比较的。
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心电轴偏移计算法
• 目测法 根据标准肢导联Ⅰ和Ⅲ的QRS主波方向粗略估计：
⒈心电轴正常：QRS综合波在Ⅰ导联中的主波向上或双向，Ⅲ 导联中的主波向上或双向，Ⅱ导联中向上波为主。 ⒉心电轴偏右：QRS波群在Ⅰ导联中主波向下，Ⅲ导联中主波 向上。
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心电轴偏移计算法
⒊心电轴偏左：QRS波群在Ⅰ导联中主波向上，Ⅲ导联中主波 向下。 ⒋心电轴极度偏右：QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中的主波均向 下。
• 找出P波，根据P波的形态和方向以及P波与QRS波群的关系确 定基本心律；
• 测量P-P或R-R间距，确定心率，如心房率与心室率不一致时， 应该分别计算；
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心电图一般分析步骤
• 观察P波、QRS波群的形态、振幅，测量时间； • 测量P-R间期、Q-T间期、V1与V5室壁激动时间，确定心电位
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(二)QRS波群
2、肢导联： ⑴、R波：在avL不超过1.2mv，avF不超过2mv，avR不超过 0.5mv。 ⑵、Q波：若avL及avF的波形是基本向上的qR形，其q波不应 超过R波的1/4，时间不超过0.04秒。正常人avL、avF可呈QR 波形，Q波等于或大于R波，甚至呈QS形。avR可呈rS、rSr′、 QS或Qr形。 ⑶、三个标准导联中QRS各波的算术和(各波幅不计正负一概相 加)小于1.5mv称为低电压，胸导联R+S小于1.0mv为低电压。
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(四)、u波
• 方向：与T波一致，在T波后0.02-0.04秒，不超过同导联T波的1/2，Tu段在等电位线。 • 时间：0.01-0.03秒。 • 电压：正常u波在1毫米以下。 • QT间期：心律60-100次/分时，时间为0.32-0.44秒。
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心脏的钟向转位
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(三)、T波
• 电压：肢导电压不应>0.8mv，直立者高0.1-0.7mv,倒置者 <0.25mv，TavR可深达0.6mv，RavR>0.5mv时，T波应直立， 若avL主波向下时T波可倒置，但深度应<0.25mv。胸导电压最 高0.5-0.7mv，一般为0.5mv，但有时V3可高达1.2-1.5mv， V1直立时<0.4mv，倒置时< 0.25mv。V3若倒置，男<0.2mv、 女<0.3mv。 T波与同导联R波比例不应<1/10。
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(三)、T波
• 形态：正常T波的方向一般与QRS的主波方向一致，前肢长后肢短，波形不对称，圆钝、平滑、宽大无切迹。 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、V1-V3直立、双向或倒置。但V1直立时，V2、V3绝对 不应倒置、双向。
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心电图测量方法
1、心电图上的时间与电压计算
一般心电图
在描记时走纸速度为25mm/s，定标为10mm。心电图图纸上
每一小方格高、宽均为1mm，高度代表电压，1mm=0.1mv，
宽度代表时间，1mm=0.04s。如果走纸速度和电压有调整，必
须另加注明。
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心电图测量方法
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胸导联
• V1：胸骨右缘第四肋间； • V2：胸骨左缘第四肋间； • V3：在V2和V4连线的中点； • V4：左锁骨中线第五肋间； • V5：左腋前线与V4同一水平； • V6：左腋中线与V4、V5同一水平。
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心电图一般分析步骤
• 各导联顺序排列，检查导联有无错误，阻抗是否适宜，走纸速 度和电压定标是否按常规标准描记，个别导联电压有无减半(常 规走纸速度25mm/s，电压定标10mm/mv)；
和心电轴等； • 注意ST段有无移位，移位的程度和形态； • 注意u波振幅和形态以及Q-u间期； • 分析结束，应再仔细检查一遍有无错误。
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正常 心电图
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心电图各波、段的命名和生理意义
• P波：为心电图曲线上第一个波，称P波，是左、右心房除极波。 • P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间距离的时间，代表
• 顺钟向转位：右心室向左移，左心室被推向下，因此自V1至V4甚至V5、V6均示rS波形。明显顺钟向转位 多见于右心室肥厚。
• 逆钟向转位：左心室向前、向右，因此V3、V4出现与V5、V6同样的波形，即qRs、qR、Rs或R波形。
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心电轴
心电轴是指心室除极过程中，QRS波群在额面上的偏移。
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心电图各波段正常值及其特征
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(一)、P波
• 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，波顶钝圆，avR倒置，Ⅲ、 avL、V1-V3直立、平坦、双向或倒置。
• 时间：0.06-0.08秒，不超过0.11秒。 • 电压：肢导联<0.25mv，胸导联<0.15mv。 • P-R间期：正常成人为0.12-0.20秒，但随心率与年龄变化。测
2、测量方法 (1)电压测量 直立波(正波)，从基线上缘垂直测量到波的顶端，即为直立波的电压。向下波(负波)，从基 线下缘垂直测量到波的最低点，即为向下波的电压。各波的总和为正负波的绝对值相加。
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心电图测量方法
(2)时间测量 各波的宽度即为各波的时间，从离开基线之点起到各波回到水平线上的间距，为该波的时 间。在测量各间期时间时，应选择波幅最大，波形最清楚的导联。测量各波的时间应自该波的起始部的内 缘量至终了部分的内缘。
量P-R间期时应选择P波最宽的导联，一般为Ⅱ导联。
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(二)QRS波群
• 时间：正常成人为0.06-0.08秒，不超过0.11秒，一般胸导较肢 导联宽。
• QRS波群在各导联中的形态与振幅：
1、胸导联：
⑴、在V1、V2导联，为rS波，又称右心室波形；在V5、V6导 联，则R波比S波大，呈qRs、qR、Rs或R波，又称左心室波形。 V3、V4为RS大致相等的过度波型，从右到左R波逐渐增高，S 波逐渐变小。由于R/S比例从V1到V6逐渐增大，故V1的R/S应 小于1，V3(或V4)R/S等于1，而V5的R/S则大于1。
为每分钟的心房率或心室率。 • 根据P-P或R-R间期的时间(秒)或格数，查表求得心率。 • 成人窦性心率正常范围60-100次/分，若低于60次/分，称为窦性心动过
缓，若超过100次分称为窦性心动过速。
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谢谢
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感谢您的观看！
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激动从窦房结发出经心房、房室交界区、希氏束到达心室的传 导时间。 • P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离，是心房除极结 束到心室除极开始的时间(即为P-R间期时间减去P波时间)。
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心电图各波、段的命名和生理意义
• QRS波群：为心电图曲线上第二个波群，称为QRS波群，是心 室除极波。QRS波群中第一个向下的波称Q波，其后第一个向 上的波称R波，若有第二个向上的波则称R′波，R波之后第一个 向下的波称为S波，若有第二个向下波则称为S′波。若只有一个 向下波称为QS波。QRS 波群振幅≤4mm的用英文小写字母q、 r或s表示，波幅≥5mm的则用大写字母英文Q、R、S表示。
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心电轴偏移的分类
• +30°→+90°无心电轴偏移 • 0°→+30°轻度左偏(但属于正常范围) • 0°→-30°中度左偏 • -30°→-90°显著左偏
• +90°→+120°轻度或中度右偏 • +120°→±180°显著右偏 • ±180°→-90°(或+270°)重度右偏
• 心电轴尚可根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅的代数和查表求得。
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心率的计算方法 • 数一数两个邻近R-R(P-P)之间的小格数除1500。 • 心率不齐时连续测量6-10个P-P或R-R间隔的时间(秒)，其平均值用以除
60。 • 连续计算6秒钟距离内的P或R波数(作为起点的P或R波不算在内)乘10，即
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心电图各波、段的命名和生理意义
• T波：为心电图曲线上第三个波，代表心室复极波。
• S-T段：为QRS波群终点到T波开始的一段，代表心室除极完毕 到复极开始之前的时间。
• Q-T间期：从QRS波开始到T波终点的时间，代表心室除极和复 极过程所需要的时间。
• U波：有时在T波之后可出现一个波，称U波，一般认为是浦氏 纤维复极波。
常规心电图操作程序
• 依次描记各导联，描记时应注意基线是否平稳，有无干扰； • 如遇有基线不稳或干扰时，应检查电极与皮肤接触是否良好，
电极的连接是否牢固，导联线及地线的连接是否稳妥，以及周 围有无交流电器等； • 检查完以后取下检查者身上的电极，整理好物品。
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心电图常用导联
心电图导联线分为红、黄、绿、黑、白五色，白色又 分为C1、C2、C3、C4、C5、C6共计10条。红色接 右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下
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(二)QRS波群
⑵、R波：V1不超过1mv，V5不超过2.5mv，不应有明显的钝 挫。 ⑶、S波：V1、V2一般不超过1.5mv。
RV5+SV1<4.0mv(男)、<3.5mv(女)； RV1+SV5<1.2mv。 ⑷、Q波：其振幅不超过同导联后继R波的1/4，时间不超过 0.04秒。V1、V2不应有q波，但偶可呈QS波形。
肢，白色导联线的各导联均连接胸前的相应导联。
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标准肢体导联
• 标准第一导联(Ⅰ)：右上肢连接负极，左上肢连接正极； • 标准第二导联(Ⅱ)：右上肢连接负极，左下肢连接正极； • 标准第三导联(Ⅲ)：左上肢连接负极，左下肢连接正极。
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加压单极肢导联
• 加压单极右上肢导联 avR：右上肢连接正极，左上肢和左下肢共同连接负极； • 加压单极左上肢导联 avL：左上肢连接正极，右上肢和左下肢共同连接负极； • 加压单极左下肢导联 avF：左下肢连接正极，左上肢和右上肢共同连接负极。
(二)QRS波群
⑷室壁激动时间(VAT)：是指QRS波群从开始到R波顶峰垂线之 间的时距。V1反应右心室壁激动时间，正常<0.03秒，V5反应 左心室壁激动时间，正常<0.05秒。 • S-T段：正常ST段压低(即向下偏移)，在任何导联不应超过 0.05mv，抬高(即向上偏移)，在肢导不超过0.1mv，胸导V1V3中不超过0.3mv，V4-V6不超过0.1mv。ST段偏移，是以 QRS波群起始点作为比较的。
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心电轴偏移计算法
• 目测法 根据标准肢导联Ⅰ和Ⅲ的QRS主波方向粗略估计：
⒈心电轴正常：QRS综合波在Ⅰ导联中的主波向上或双向，Ⅲ 导联中的主波向上或双向，Ⅱ导联中向上波为主。 ⒉心电轴偏右：QRS波群在Ⅰ导联中主波向下，Ⅲ导联中主波 向上。
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心电轴偏移计算法
⒊心电轴偏左：QRS波群在Ⅰ导联中主波向上，Ⅲ导联中主波 向下。 ⒋心电轴极度偏右：QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中的主波均向 下。
• 找出P波，根据P波的形态和方向以及P波与QRS波群的关系确 定基本心律；
• 测量P-P或R-R间距，确定心率，如心房率与心室率不一致时， 应该分别计算；
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心电图一般分析步骤
• 观察P波、QRS波群的形态、振幅，测量时间； • 测量P-R间期、Q-T间期、V1与V5室壁激动时间，确定心电位
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(二)QRS波群
2、肢导联： ⑴、R波：在avL不超过1.2mv，avF不超过2mv，avR不超过 0.5mv。 ⑵、Q波：若avL及avF的波形是基本向上的qR形，其q波不应 超过R波的1/4，时间不超过0.04秒。正常人avL、avF可呈QR 波形，Q波等于或大于R波，甚至呈QS形。avR可呈rS、rSr′、 QS或Qr形。 ⑶、三个标准导联中QRS各波的算术和(各波幅不计正负一概相 加)小于1.5mv称为低电压，胸导联R+S小于1.0mv为低电压。
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(四)、u波
• 方向：与T波一致，在T波后0.02-0.04秒，不超过同导联T波的1/2，Tu段在等电位线。 • 时间：0.01-0.03秒。 • 电压：正常u波在1毫米以下。 • QT间期：心律60-100次/分时，时间为0.32-0.44秒。
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心脏的钟向转位
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(三)、T波
• 电压：肢导电压不应>0.8mv，直立者高0.1-0.7mv,倒置者 <0.25mv，TavR可深达0.6mv，RavR>0.5mv时，T波应直立， 若avL主波向下时T波可倒置，但深度应<0.25mv。胸导电压最 高0.5-0.7mv，一般为0.5mv，但有时V3可高达1.2-1.5mv， V1直立时<0.4mv，倒置时< 0.25mv。V3若倒置，男<0.2mv、 女<0.3mv。 T波与同导联R波比例不应<1/10。
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(三)、T波
• 形态：正常T波的方向一般与QRS的主波方向一致，前肢长后肢短，波形不对称，圆钝、平滑、宽大无切迹。 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、V1-V3直立、双向或倒置。但V1直立时，V2、V3绝对 不应倒置、双向。
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心电图测量方法
1、心电图上的时间与电压计算
一般心电图
在描记时走纸速度为25mm/s，定标为10mm。心电图图纸上
每一小方格高、宽均为1mm，高度代表电压，1mm=0.1mv，
宽度代表时间，1mm=0.04s。如果走纸速度和电压有调整，必
须另加注明。
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心电图测量方法
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胸导联
• V1：胸骨右缘第四肋间； • V2：胸骨左缘第四肋间； • V3：在V2和V4连线的中点； • V4：左锁骨中线第五肋间； • V5：左腋前线与V4同一水平； • V6：左腋中线与V4、V5同一水平。
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心电图一般分析步骤
• 各导联顺序排列，检查导联有无错误，阻抗是否适宜，走纸速 度和电压定标是否按常规标准描记，个别导联电压有无减半(常 规走纸速度25mm/s，电压定标10mm/mv)；
和心电轴等； • 注意ST段有无移位，移位的程度和形态； • 注意u波振幅和形态以及Q-u间期； • 分析结束，应再仔细检查一遍有无错误。
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正常 心电图
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心电图各波、段的命名和生理意义
• P波：为心电图曲线上第一个波，称P波，是左、右心房除极波。 • P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间距离的时间，代表
• 顺钟向转位：右心室向左移，左心室被推向下，因此自V1至V4甚至V5、V6均示rS波形。明显顺钟向转位 多见于右心室肥厚。
• 逆钟向转位：左心室向前、向右，因此V3、V4出现与V5、V6同样的波形，即qRs、qR、Rs或R波形。
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心电轴
心电轴是指心室除极过程中，QRS波群在额面上的偏移。
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心电图各波段正常值及其特征
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(一)、P波
• 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，波顶钝圆，avR倒置，Ⅲ、 avL、V1-V3直立、平坦、双向或倒置。
• 时间：0.06-0.08秒，不超过0.11秒。 • 电压：肢导联<0.25mv，胸导联<0.15mv。 • P-R间期：正常成人为0.12-0.20秒，但随心率与年龄变化。测
2、测量方法 (1)电压测量 直立波(正波)，从基线上缘垂直测量到波的顶端，即为直立波的电压。向下波(负波)，从基 线下缘垂直测量到波的最低点，即为向下波的电压。各波的总和为正负波的绝对值相加。
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心电图测量方法
(2)时间测量 各波的宽度即为各波的时间，从离开基线之点起到各波回到水平线上的间距，为该波的时 间。在测量各间期时间时，应选择波幅最大，波形最清楚的导联。测量各波的时间应自该波的起始部的内 缘量至终了部分的内缘。
量P-R间期时应选择P波最宽的导联，一般为Ⅱ导联。
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(二)QRS波群
• 时间：正常成人为0.06-0.08秒，不超过0.11秒，一般胸导较肢 导联宽。
• QRS波群在各导联中的形态与振幅：
1、胸导联：
⑴、在V1、V2导联，为rS波，又称右心室波形；在V5、V6导 联，则R波比S波大，呈qRs、qR、Rs或R波，又称左心室波形。 V3、V4为RS大致相等的过度波型，从右到左R波逐渐增高，S 波逐渐变小。由于R/S比例从V1到V6逐渐增大，故V1的R/S应 小于1，V3(或V4)R/S等于1，而V5的R/S则大于1。
为每分钟的心房率或心室率。 • 根据P-P或R-R间期的时间(秒)或格数，查表求得心率。 • 成人窦性心率正常范围60-100次/分，若低于60次/分，称为窦性心动过
缓，若超过100次分称为窦性心动过速。
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激动从窦房结发出经心房、房室交界区、希氏束到达心室的传 导时间。 • P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离，是心房除极结 束到心室除极开始的时间(即为P-R间期时间减去P波时间)。
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心电图各波、段的命名和生理意义
• QRS波群：为心电图曲线上第二个波群，称为QRS波群，是心 室除极波。QRS波群中第一个向下的波称Q波，其后第一个向 上的波称R波，若有第二个向上的波则称R′波，R波之后第一个 向下的波称为S波，若有第二个向下波则称为S′波。若只有一个 向下波称为QS波。QRS 波群振幅≤4mm的用英文小写字母q、 r或s表示，波幅≥5mm的则用大写字母英文Q、R、S表示。
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心电轴偏移的分类
• +30°→+90°无心电轴偏移 • 0°→+30°轻度左偏(但属于正常范围) • 0°→-30°中度左偏 • -30°→-90°显著左偏
• +90°→+120°轻度或中度右偏 • +120°→±180°显著右偏 • ±180°→-90°(或+270°)重度右偏
• 心电轴尚可根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅的代数和查表求得。
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心率的计算方法 • 数一数两个邻近R-R(P-P)之间的小格数除1500。 • 心率不齐时连续测量6-10个P-P或R-R间隔的时间(秒)，其平均值用以除
60。 • 连续计算6秒钟距离内的P或R波数(作为起点的P或R波不算在内)乘10，即
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心电图各波、段的命名和生理意义
• T波：为心电图曲线上第三个波，代表心室复极波。
• S-T段：为QRS波群终点到T波开始的一段，代表心室除极完毕 到复极开始之前的时间。
• Q-T间期：从QRS波开始到T波终点的时间，代表心室除极和复 极过程所需要的时间。
• U波：有时在T波之后可出现一个波，称U波，一般认为是浦氏 纤维复极波。
常规心电图操作程序
• 依次描记各导联，描记时应注意基线是否平稳，有无干扰； • 如遇有基线不稳或干扰时，应检查电极与皮肤接触是否良好，
电极的连接是否牢固，导联线及地线的连接是否稳妥，以及周 围有无交流电器等； • 检查完以后取下检查者身上的电极，整理好物品。
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心电图常用导联
心电图导联线分为红、黄、绿、黑、白五色，白色又 分为C1、C2、C3、C4、C5、C6共计10条。红色接 右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下
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(二)QRS波群
⑵、R波：V1不超过1mv，V5不超过2.5mv，不应有明显的钝 挫。 ⑶、S波：V1、V2一般不超过1.5mv。
RV5+SV1<4.0mv(男)、<3.5mv(女)； RV1+SV5<1.2mv。 ⑷、Q波：其振幅不超过同导联后继R波的1/4，时间不超过 0.04秒。V1、V2不应有q波，但偶可呈QS波形。
肢，白色导联线的各导联均连接胸前的相应导联。
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标准肢体导联
• 标准第一导联(Ⅰ)：右上肢连接负极，左上肢连接正极； • 标准第二导联(Ⅱ)：右上肢连接负极，左下肢连接正极； • 标准第三导联(Ⅲ)：左上肢连接负极，左下肢连接正极。
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加压单极肢导联
• 加压单极右上肢导联 avR：右上肢连接正极，左上肢和左下肢共同连接负极； • 加压单极左上肢导联 avL：左上肢连接正极，右上肢和左下肢共同连接负极； • 加压单极左下肢导联 avF：左下肢连接正极，左上肢和右上肢共同连接负极。