什么是选择性消化道脱污染
催化重整题库
催化重整装置考试试题库一、填空题1. 重整催化剂再生的原理是系统用（）循环开温，在一定温度时补入适量的（）进行烧焦。
答: 氮气；空气2. 催化剂中毒分为（）和（）中毒两种。
答: 永久性；暂时性3. （）是指催化剂活性丧失后经过某些措施可重新恢复的中毒。
答: 暂时性中毒4. 塔底温度的控制是控制塔底油（）的主要手段。
答: 初馏点5. （）是指催化剂活性丧失后不能再恢复的中毒。
答: 永久性中毒6. 输送气体介质并提高其压力能的机械称（）。
答: 压缩机7. 直馏汽油和加氢裂化石脑油通常是（）的液体；由焦化，热裂化，减粘裂化或催化装置得到的重整原料是（）的。
答: 无色透明；黄色8．重整催化剂再生的原理是系统用（）循环升温，在一定温度时补入适量的（）进行烧焦。
答: 氮气；空气9. 塔底温度的控制指标依照（）、（）来确定的。
答: 进料组成、塔压力10．重整反应条件下发生五大基本反应，其反应是（）、( )、( )、( )、( )。
答: 六元环烷脱氢反应、五元环烷异构化脱氢反应、烷烃异构化反应、烷烃异构化反应、加氢裂化反应11. 分馏塔的压差是衡量塔内（）大小的重要标志。
答: 气相负荷12. 对于受到硫污染的催化刘，再生时必须考虑到进行（）处理。
答: 脱硫酸盐13. 炉膛温度直线下降是（）造成的。
答: 加热炉熄火14. 反应系统的水氯调节是根据所用（）等考虑的。
答: 催化剂类型15. 反应器压差增大的原因有（）、（）。
答: 催化剂结焦；催化剂破碎；系统有杂物16. 重整原料的预脱砷方法有（）、（）、（）三种。
答: 吸附；氧化；加氢17.重整操作中，把握“降低空速，( ）；提高空速，( )”的原则。
答：先降温，后降量;先提量，后提温。
18. 提高重整原料的初馏点；对汽油的收率影响不大，但却能够提高汽油的。
答: 辛烷值19. 从泵的Ｎ－Ｑ曲线得知流量为零量，功率Ｎ为（）。
答: 最小20. 阀门的一般壳体强度试压为公称压力的（）倍。
中南大学网络学院(急重病监护学)作业及答案
急重病监护学单选题(一)1. 测中心静脉压时，玻璃管零点应与何处同一水平面？( 右心房中点)2. 下列哪项是适宜的ICU收治对象？(各种严重创伤病人)3. 关于ICU设置，错误的是(每张床间隔1m以上)。
4. 病人有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先脱（健侧）侧？5. 估计肾血流量和肾排泄功能的有效指标是(酚红排泄率)。
6. 对病人进行有创性血流动力学监测时不包括在内的指标是(混合静脉血氧饱和度)。
7. 急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护称为(院外急救)。
8. 现代呼吸机吸入氧浓度通常设置在(40%~50%)。
9. ICU各物体表面的细菌菌落应达到什么程度的卫生标准? (≤5cfu/cm2)10. ICU的人员配备要求护士与床位比应保持在(3-4.5:1 )。
11. 下列哪一项不属于院外急救需掌握的急救技术？(气管插管)12. ＳＯＡＰ公式中O代表(观察)。
13. 重度高渗性脱水的特点是(中枢神经功能障碍)。
14. 一般认为，ICU的床位占综合医院总床位的(2%-8%)。
15. 成年人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于(30ml)。
16. 临床最常见的等渗性脱水的原因是(消化液急性丧失)。
单选题(二)1. 心肺复苏时的给药途径目前不常用的是(心包穿刺)。
2. 以下哪项不是现场判断心搏、呼吸骤停的方法？(听心音)。
3. 大量研究表明，80%以上的ARDS发生于原发病后(24~48小时)。
4. 胸外按压的正确部位是(胸骨中、下1/3交界)。
5. 脑的缺氧耐受阈为(4~6分钟)。
6. 酮症酸中毒的护理注意事项中，哪一项是错误的？(快速推注5％碳酸氢钠100ml)7. 甲状腺功能亢进危象的护理措施中，哪项不妥？（饮食中的热量及蛋白含量适中，不宜过高）8. 人工呼吸最常见的并发症是(胃扩张)。
9. 以下哪种心电图表现在心搏骤停中最表现？(室颤)10. 心脏按压配合人工呼吸时，单人和两人操作的按压：通气比值为(15：2 5：1)。
比较几种常见的非甾体抗炎药对胃肠道的影响
比较几种常见的非甾体抗炎药对胃肠道的影响作者：陈茂文等来源：《今日健康》2015年第04期【摘要】目的：观察几种临床常用非甾体抗炎药（NSAIDs）对胃肠道细胞PGs表达的影响。
方法：用所选的几种非甾体抗炎药对SD大鼠进行灌胃5周，并设吲哚美辛组、吡罗昔康组、塞来昔布组、美洛昔康组和空白组相对照，通过ELISA法检测PGs的水平变化及表达结果。
结果：塞来昔布组与对照组最接近，然后依次是吲哚美辛组、美洛昔康、吡罗昔康。
结论：选择性NSAIDs对胃肠道的损伤大于非选择性NSAIDs，吲哚美辛的胃肠道安全性大于吡罗昔康，塞来昔布的胃肠道安全性大于美洛昔康。
【关键词】非甾体抗炎药前列腺素 SD大鼠胃肠道损伤非甾体抗炎药（ NSAIDs，Nonsteroidal anti-inflammatory drugs）是急、慢性风湿性疾病的非类固醇一线治疗药物，具有抗炎、止痛和解热等作用，主要用于炎症免疫性疾病的对症治疗，能有效缓解肌肉、关节及炎症免疫性疾病的局部疼痛、肿胀等，且无成瘾性和依赖性的特点。
但因其不良反应发生率高特别是胃肠道不良反应，极大的限制了在临床的运用。
前列腺素（PG）对胃粘膜具有保护作用，非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的胃肠不良反应与抑制PG合成酶（环氧酶）有关[1]，通过抑制环氧化酶使胃粘膜合成PG减少，从而引起胃肠道的损伤。
我们就几种常见的NSAIDs对胃肠道PG的分泌量的影响进行比较分析。
1 材料1.1 动物100只6--8周龄健康且体重均一的SD大鼠。
1.2 药品与试剂1）吲哚美辛肠溶片，25mg*100s，广东华南药业集团有限公司，产品编号：B14202024112）吡罗昔康片，10mg*100s，山西省临汾健民制药厂，产品编号： B14202026593）塞来昔布胶囊，0.2g*6s，辉瑞制药有限公司，产品编号： C14200068624）美洛昔康片，7.5mg×7s，上海勃林格殷格翰药业有限公司，产品编号： B14202037451.3 仪器内切式组织匀浆机；751G-可见紫外分光光度计；2 方法2.1 将100只6--8周龄健康且体重相近的SD大鼠采用完全随机分组法随机分为五组，每组各20只；分别命名为吲哚美辛实验组（A组）；吡罗昔康实验组（B组）；塞来昔布实验组（C组）；美洛昔康组（D组）；对照组（E组）。
第十章 多脏器功能衰竭的护理
第十章多脏器功能衰竭的护理一、选择题A1型题1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点A.严重急性损伤24h后B.严重急性损伤48h后C.2个或2个以上器官功能障碍D.高代谢状态E.高动力型循环障碍2.不是多器官功能衰竭病因A.组织损伤B.严重感染C.营养不良D.大量输血E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是A.炎症失控学说B.缺血再灌注学说C.代谢障碍学说D.肠道动力障碍学说E.三次打击学说4.严重感染液体复苏到达目的时间A.2hB.4hC.6hD.8hE.12h5.预防新的感染方法不正确A.减少侵入性诊疗操作B.减少医源性感染C.局部病灶手术治疗D.增强病人免疫力E.选择性消化道去污染6.高钠血症采取哪种治疗方法较好A.无肝素透析B.血浆置换C.血液灌注D.血液滤过E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值A.20%~25%B.30%~50%C.15%~20%D.30%~40%E.50%~60%8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是A.DO2B.VO2C.O2ERD.C a O2E.PCO2.9.动脉乳酸正常值是A.等于1mmol/LB.等于3mmol/LC.小于1mmol/LD.大于3mmol/LE.等于5mmol/L10.肠道动力学说正确的是A.肠道细菌,毒素的移位B.肠道细菌,毒素的灭亡C.肠道细菌,毒素失去作用D.肠道对缺血不敏感E.肠道功能很难破坏11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间A.8hB.4hC.6hD.2hE.没必要抽取12.预防喂养管误吸的方法不正确的是A.妥善固定喂养管B.取合适的体位C.及时估计胃内残留D.经常更换胃管E.加强观察13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位A.450卧位B.侧卧位C.200卧位D.平卧位E.300卧位14.二次打击突出特点A.打击的强度比第一次强B.应激状态的炎症细胞的反应不强C.炎症细胞的反应第一次强D.应激反应第一次强E.炎症和应激反应具有放大效应15.关于多器官功能衰竭不正确的是A.在严重的情况下MODS和MOF同时发生B.MODS和MOF是疾病的同一连续过程的不同部分C.MODS可以进展为MOF,可以逆转,尽早进行治疗干预D.MODS和MOD不能同时发生E.MOF是MODS的极危重情况16.控制感染应用抗生素正确的是A.先用窄谱抗生素后用广谱抗生素B.先用广谱抗生素后用窄谱抗生素C.在取得细菌培养及药敏报告前用广谱抗生素D.在取得细菌培养及药敏报告前用窄谱抗生素E.不必做细菌培养及药敏实验17.下列不属于侵入性诊疗操作A.气管切开B.深静脉导管置入C.机械通气D.留置导尿E.心电监护18.关于S V O2正确的是A.是全身总体氧代谢的体现B.S V O2是身体局部氧代谢的体现C.S V O2下降不能肯定机体存在绝对缺氧D.对局部某些组织缺氧敏感E.不能反映全身总体氧代谢A2型题19.田某，急诊诊断为急性坏死性胰腺炎，呼吸25/min，心率56/min，血压80/50mmHg，在准备手术的同时补液正确的是A.30min内输入500ml晶体B.30min内输入300ml晶体.C.30min内输入200ml胶体D.30min内输入1000ml胶体E.30min内输入200ml晶体20.刘某,男,45岁,因腹腔脓肿引起感染,为预防MODS发生,控制局部感染,正确的处理是A.应用广谱抗生素控制感染B.立即手术切除脓肿C.腹腔引流引出脓液D.应用窄谱抗生素控制感染E.先做细菌培养再用抗生素21.田某,女,35岁,急性全腹膜炎,引起MODS发生,选择性消化道去污染,正确的是A.选择对厌氧菌敏感的抗生素B.选择对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素C.不应用抗生素D.双歧杆菌应杀灭E.乳酸杆菌杀灭22.一患MODS病人，没有休克,动脉血乳酸2.5mmol/L乳酸与丙酮酸比等于10：1，没有酸中毒，判断正确的是A.病人缺氧B.非缺氧高乳酸血症C.缺氧高乳酸血症D.非缺氧低乳酸血症E.缺氧低乳酸血症23.王某,男,79岁,患脓毒血症,引发MODS,心电血氧饱和度89%, S V O2正常,提示正确的是A.全身不缺氧B.外周存在氧利用障碍C.外周不存在氧利用障碍D.外周不存在氧分流.E.局部缺氧24.曲谋,男,89岁,患急性胃穿孔,引发MODS,氧代谢监测,DO2与VO2同时下降.判断正确的是A.循环障碍B.呼吸衰竭C.肾衰竭D..心输出量增加E.动脉血氧含量高25.一患MODS病人,在注入肠内营养时,防止误吸,检查胃内残留量,正确的是A.注入前或期间,每隔4h抽1次B.注入前或期间,每隔2h抽1次C..注入前或期间,每隔6h抽1次D..注入前或期间,每隔8h抽1次.E.注入前或期间,每隔10h抽1次26.一患MODS病人,在呼吸机机械通气期间,口腔培养为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染,细菌来源可能性小的是A.床上用品B.口腔菌群感染C.暖瓶塞D.医护人员的手E.水龙头27.一患MODS病人,在大量补液后出现急性左心衰竭,护士的正确处理是A.抬高床头减少静脉回流B.抬高双下肢增加静脉回流C.停止输液减轻心脏负担D.病人平卧保持呼吸道通畅E.病人头偏一侧保持呼吸道通畅28.一患MODS病人,行气管切开,呼吸机辅助呼吸,易发生感染的部位是A.呼吸道和肺部B.口腔感染C.皮肤感染D.尿路感染E.尿路感染29.一严重感染病人,引发MODS,在液体复苏后,CVP为10cmH2O,而血氧饱和度为68%,下一步处理正确的是A.继续补液B.使用强心药物C.使用扩血管药物D.需要输注压缩红细胞E.使用去甲肾上腺素30.一患MODS病人,为减少医源性感染,下列手段最有必要的是A.避免导尿B.尽量不做气管切开C.操作前后洗手D.避免下胃管E.避免上呼吸机A3型题31~33题共用干一因感染后患MODS病人,液体复苏后,CVP为5cmH2O,血压80/50mm/Hg, 血氧饱和度为88%31.纠正感染性休克首选地药物是A.硝普钠B.去甲肾上腺素和多巴胺C.甲硝唑D.多巴酚丁胺E.毛花苷C32.防止肺水肿,脑水肿及组织水肿应选A.压缩红细胞B.全血C.血浆D.白蛋白或新鲜血浆E.血小板.33.护士应严密观察的不包括A.每小时尿量B.血压变化C.CVP变化D.血氧饱和度E.口腔黏膜变化(34~36题共用干)一患MODS病人,在预防新的感染治疗中, 选择性消化道去污染34.选择药物不正确的是A.选择口服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素B.选择灌服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌抗生素C.选择口服不经肠道吸收的对厌氧菌敏感的抗生素D.选择黏菌素E.选择妥布霉素35.保护肠道优势菌群A.双歧杆菌和乳酸杆菌B.大肠杆菌C.革兰阳性杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎球菌36.最常用的药物是A.甲硝唑B.替硝唑C.头孢霉素D.红霉素E.黏菌素,妥布霉素和两性霉素37~39题共用题干一患MODS病人,在进行氧代谢监测,动脉乳酸监测37.氧代谢监测与下列哪项因素无关A.心排血量B.血压C.动脉和混合静脉血氧含量D.氧摄取率E.呼吸频率38.氧代谢监测,器官水平不包括A.器官功能B.黏膜pH值C.动脉和黏膜pH的差值D.动脉血乳酸E.经皮黏膜PCO2与动脉血PCO2的差值39..高乳酸性酸中毒的临床意义A.反映休克的即时变化B.判断休克的严重程度和复苏效果C.反映复苏的即时变化D.判断酸中毒E.反映组织缺氧(40,41题共用题干)一患MODS病人,在进行混合静脉血氧饱和度监测40.混合静脉血氧饱和度监测意义A.组织血氧饱和度监测方法B.动脉血氧饱和度监测方法C.静脉血氧饱和度监测方法D.器官缺氧监测方法E.组织氧合监测方法41.混合静脉血氧饱和度正常不包括A.脓毒血症存在氧利用障碍B.脓毒血症存在氧分流C.全身炎症反映存在氧利用障碍D.全身炎症反映存在氧分流E.组织氧合不良(42,43题共用题干)一患MODS病人,神志清,行呼吸机辅助呼吸,气管切开42.与病人交流的最佳方法A.病人手语B.护士手语C.病人写在纸上D.护士写在纸上E.图片、文字交流43.心里护理措施不正确的是A.需要心理支持与干预B.给予精神抚慰C.病危观察监测参数变化比心理护理重要D.经常与病人沟通E.以病人为中心满足需要B1型题(44~46题共用备选答案)A.氧代谢监测B.动脉血乳酸监测C.胃动力监测D.混合静脉血氧饱和度监测E.细菌学监测44.氧输送45.氧摄取率46.组织氧合监测法47~49题共用备选答案A.控制局部病灶感染B.合理应用抗生素C.预防新的感染D.血液净化疗法E.代谢营养支持47.减少侵入性诊疗操作48.减少医源性感染49.腹腔脓肿手术50~52题共用备选答案A.减少医源性感染B.增强病人免疫力C.选择性消化道去污染D.胃穿孔手术E.细菌培养50.严格无菌操作51.操作前后洗手52.局部病灶感染的控制X型题53.MODS病人病因包括A.组织损伤B.严重感染C.休克D.过量输液E.营养不良54.MODS的高危因素A.复苏不充分或延迟苏醒B.持续存在炎症病灶C.营养不良D.支气管哮喘E.高血压55.复苏液体包括A.天然晶体B.人工晶体C.天然胶体D.人工胶体E.白蛋白56.呼吸支持包括A.吸氧B.气管插管C.呼吸机人工呼吸D.呼吸兴奋药的使用E.血氧监测57.控制感染的措施A.合理使用抗生素B.局部病灶感染的控制C.预防新的感染D.消化性去污染E.中医中药治疗58.氧代谢监测相关因素A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.血氧饱和度E.氧含量59.动脉血乳酸监测正确的是A..正常值为 1m m o l/LB.反应休克即时变化C.难以反应复苏即时变化D.难以反应休克即时变化E.反映复苏即时变化60.混合静脉血氧饱和度明显下降的反应A.低血容量B.心排血量下降C.代谢率增加D.代谢率降低E.心排出量增加61.神志清的MODS病人，心理障碍干预措施A.与病人沟通B.尊重病人人格C.家属的支持D.精神抚慰E.注意监测参数变化62.肠内营养预防误吸措施A.妥善固定喂养管B.取合适的体位C.及时估计胃内残流量D.注意温度E.及时更换喂养管参考答案选择题1.B2.E3.E4.C5.C6.A7.A8.B9.A 10.A 11.B 12.D 13.A 14.E 15.D 16.C 17 .E 18.A 19.A 20.B 21.B 22.B 23.B 24.A 25.A 26.B 27.A 28.A 29.D 30.C 31.B 32.D 33.E 34.C 35.A 36.E 37.E 38.D 39.B 40.E 41.E 42.E 43.C 44.A 45.A 46.D 47.C 48.B 49.A 50.A 51.A 52.D 53.ABCDE 54.ABC 55.ABCDE 56.ABCD 57.ABCD 58.ABC 59.ACD 60.ABC 61.ABCD 62.ABC如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
选择性肠道去污染对创伤性截瘫家兔小肠组织MDA含量和SOD、GSH-Px的影响
选择性肠道去污染对创伤性截瘫家兔小肠组织MDA含量和SOD、GSH-Px的影响聂海;刘鹏;曹德乾;白春宏;周际;刘齐东;安洪【摘要】Objective To explore effects of selective digestive decontamination(SDD)on the content ofmalondialdehyde(MDA),superoxide dismutase(SOD)and glutathione peroxidase(GSH-Px),and its effects on oxi-dative stress reaction in small intestinal mucosa in paraplegic rabbits.Methods Forty rabbits were subjected to a complete paraplegia following spinal cord injury,and divided into SDD-treated(n=20)and control groups(n=20). The treatment group received SDD using PTA(polymyxin,tobramycin and amphotericin B)protocol by gavage three times daily for 4d after injury.The control group was given the same amount of normal saline.Samples from the small intestine were collected to detect MDA content,SOD and GSH-Px activities and to assess morphological chan-ges in the small intestine,using Hematoxylin and eosin staining.The correlation between MDA,SOD and GSH-Px levels and the degree of intestinal mucosal damage were analysed.Results The content of MDA[(3.58 ±0.98) nmol/mgprot vs.(8.19 ±1.22)nmoL/mgprot,P<0.001]in intestinal tissue was significantly lower in the SDD group than those in the control group(P<0.001).The activities of SOD[(57.2 ±9.4)U/mgport vs.(42.7 ± 13.4)U/mgport]and GSH-Px[(111.6±12.0)U/mgport vs.(89.7 ±11.0)U/mgport]were obviously higher in the SDD group than those in the control group.Correlation alalysis showed apositive correlation between MDA con-tent and degree of intestinal mucosal damage(P<0.001,r=0.649),and a negative relation betweenSOD(r=-0.387),GSH-Px(r=-0.531)activities and degree of intestinal mucosal injury(P<0.001).Conclusion SDD protects against lipid peroxidation in intestinal tissues and reduces oxidative stress damage in rabbits with com -plete paraplegia.%目的探讨选择性肠道去污染(selective decontamination of the digestive tract,SDD)对创伤性截瘫家兔肠道组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的影响,明确SDD对截瘫家兔肠道氧化应激损伤的保护作用.方法建立截瘫家兔模型.选择40只体质量为2.0~2.5kg 6月龄清洁级健康家兔,雌雄不限,随机分为处理组和对照组,每组20只;另外增加正常对照组家兔10只.采用PTA方案[多粘菌素E(P)、妥布霉素(T)和两性霉素B(A)]进行SDD处理4d.4d后处死家兔,采集距回盲部5cm左右小肠标本进行HE染色观察小肠黏膜变化,并检测小肠组织MDA含量和SOD、GSH-Px水平.结果 SDD处理组小肠组织MDA水平较对照组明显降低[(3.58±0.98)nmoL/mgprot vs.(8.19 ±1.22)nmoL/mgprot,P<0.001];处理组SOD活性明显高于对照组[(57.2 ±9.4)U/mgport vs.(42.7 ±13.4)U/mgport,P<0.001];处理组GSH-Px活性也明显高于对照组[(111.6 ±12.0)U/mgport vs.(89.7±11.0)U/mgport,P<0.001].相关分析表明,小肠HE染色Chiu病理评分与小肠组织MDA含量呈显著正相关(P<0.001,r=0.649),与SOD(r=-0.387)、GSH-Px(r=-0.531)活性呈显著负相关(P<0.001).结论 SDD处理截瘫家兔后可减弱肠道脂质过氧化反应,减轻氧化应激损伤,从而保护肠黏膜.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)002【总页数】5页(P121-125)【关键词】创伤性截瘫;小肠;选择性肠道去污染;氧化应激反应;兔【作者】聂海;刘鹏;曹德乾;白春宏;周际;刘齐东;安洪【作者单位】610101成都,四川省医学科学院· 四川省人民医院东区骨科;610101成都,四川省医学科学院· 四川省人民医院东区骨科;610101成都,四川省医学科学院· 四川省人民医院东区骨科;300163天津,武警后勤学院附属医院脊柱一科;610101成都,四川省医学科学院· 四川省人民医院东区骨科;610101成都,四川省医学科学院· 四川省人民医院东区骨科;400016重庆,重庆医科大学附属第一医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R641;R651.2选择性肠道去污染(selective decontamination of the digestive tract，SDD)是一种应用前景广阔的预防感染、降低病死率的经济、有效方法，已在ICU、胃肠、烧伤等科室感染治疗中发挥着一定作用[1-4]，但目前尚未发现应用于脊髓损伤患者的报道。
选择性消化道脱污染预防口腔感染的护理
【 ｅ ｏｄ】ｒｉ ａｅ ； ｅ ｃｖ ｅ ｎ ｍｎｔｎｏｄ ｅｉ ａｔ ｕ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓＣｉｃ ｐｔｎ Ｓｌ ｔｅ ｃ ｔ ｉ ｉ ｇｓｖ ｔｃ Ｎ ｒｎ ｔａ ｉ ｔ ｅ ｉ ｄ ｏ ａ ａｏ ｆ ｉ ｔｅｒ ； ｓ ｇ
口腔是病原微 生物侵入 机体 的重要途径 之一 ， 口腔 内 的温 度、 湿度 、 酸碱度 出现不平衡状态时 ， 微生 物容易滋生 ， 发生并 发 症， 甚至危及生命 。口腔卫生护理 除保 持 口腔 的一般清 洁外 ， 更 多的要求是针对 口腔 疾病 而采 取 的 护理 手段 。特别 是危 重病 兰 氏阴性杆菌的数量 Ｊ 。例如 ： 多粘菌素 、 氨基糖 甙类 或喹喏酮 类 与二性霉素 Ｂ或制霉菌素配对 Ｊ 。
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肠道细菌易位的机制、后果及治疗
改善肠措ＢＴ的措施
上皮前
肠内营养 选择性肠道去污
胃腔定植菌 益生菌和益生元
上皮
免疫调节剂
谷氨酸及其他的肠管专门营养弃
肠管血流量
外源性ＩｇＡ
上皮后
细菌发酵的基质？它们选择性刺激有益菌群的生长
活动，同时还能促进胃肠蠕动和食物转送，在ＢＴ防 治巾发挥至关重要的作Ｈｊ
Ｄ：
迷走神经刺激术 尼古丁和胆碱能药物 粒细胞集落刺激因子 直接血液灌注和血液过滤
过产生内毒素和蛋白酶促进细胞损伤及凋产，ｊｆ：且 破坏细胞问紧密连接及细胞骨架，从而导致肠道屏
有的特定功能，包括机械屏障、生物屏障、免疫屏障
障损伤；③激活黏膜下层的免疫屏障，引发或加重炎
症反麻卜８： ３．免疫屏障肠道作为人体最大的免疫器官，
万方数据
内科急危啊症杂忠２０１ ３年第１９卷筇６期
包括４种淋巴样组织：Ｐｅｖｅｒ小体、同有层淋巴细胞 （包括树突状细胞）、Ｉ：皮内淋巴细胞以及胃肠黏膜 相＿＿ｊ∈淋巴组织（ＩＴＩＵｅｏｓａ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
胰岛素样生长因子１ 减少胃肠道操作
少用阿片类
善严重疾病时的肠道血流量，包括纠正低血容量，保
持足够的心输Ｈ｛量呵以缓解肠缺血缺氧状态。Ｉ大】 此，影响心肌收缩的很多药物，如多培沙明、多巴胺 丁芬、多巴胺等对防治ＢＴ都是有效的２７。 上皮后及混杂因素
作用于上皮前的因素 １．肠腔营养人们普遍认识到建立营养支持是 积极有效的，尤其是在有严重营养不良，Ｋ期虚弱的 患者：大部分学者认为肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ ＥＮ）比全胃肠外营养（ｔｏｔａｌ
激网状内皮组织生长的重要冈素，尤其是肝脏的
Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞１６：病理及应激情况下ＢＴ的发生呵 引起各器官组织的感染、菌血症、脓毒血症及ＳＩＲＳ， 最终发展为ＭＯＤＳ＂’㈣。很多研究表明ＭＯＤＳ与肠 道屏障功能缺失、ＢＴ有关旧： 很多疾病过程均可能伴发ＢＴ，如缺血、急性胰 腺炎、肝硬化、梗阻性黄疸、腹部手术、恶性肿瘤、心 力衰竭、冠脉搭桥、心肺旁路建立、器官移植等：以 急性胰腺炎为例，感染是重型急性胰腺炎最主要也 是最严重的并发症，病死率可达８０％，而肠源性细 菌是急性胰腺炎时胰腺及胰周感染的主要细菌来 源１’；ＢｒＩ’在肝硬化并发症如内毒素ｍ症、白发性腹 膜炎（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ，ＳＢＰ）、上消化道…ｍ及
环境污染物的人体暴露及风险评估
环境污染物的人体暴露及风险评估近年来，随着人类活动规模和密度的不断增加，环境污染问题也越来越受到人们的关注。
环境污染物对人体健康的影响是一个非常复杂的问题，需要综合考虑多个因素，如暴露途径、生物学特性、毒性等。
因此，对污染物的人体暴露及其健康风险的评估非常重要。
一、环境污染物的暴露途径环境污染物的暴露途径主要有五种：呼吸道暴露、口腔吸收、消化道吸收、皮肤吸收和母乳喂养。
其中，呼吸道是最为重要的途径，空气中的污染物可以通过呼吸进入人体，如细颗粒物（PM2.5）、二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）、臭氧（O3）等。
口腔吸收主要指污染物进入口腔后被吞咽或者吸收，如有机污染物、砷等。
消化道吸收则是指污染物通过消化道进入人体，如食品和水中的有毒有害物质。
皮肤吸收较少，但一些直接接触到皮肤的物质也可能会被吸收。
母乳喂养的风险主要是母亲身体中的有毒有害物质可能通过母乳传递给婴儿，如多溴联苯（PBB）、多氯联苯（PCB）等。
二、环境污染物的评价标准为了能够更加客观、科学地评估环境污染物的健康风险，环保部门及有关部门一般会依照国际、国家、地区相关标准对环境污染物进行检测及评价。
中国环境空气质量标准GB3095-2012和WHO大气污染物标准分别规定了不同类型的空气污染物的浓度限值。
其中PM2.5、PM10、SO2、NO2、O3、CO等为大气六项污染物；VOCs、甲醛、苯等其他有害气体也被纳入监测。
此外，水质标准也是很重要的评价标准之一。
中国水质标准GB 3838-2002规定了各种类型的水体中主要污染物的限值。
食品安全标准也是评价食品中有毒有害物质的重要标准之一。
三、环境污染物的健康风险评估健康风险评估是评价环境污染物的安全性的一种方法。
它利用毒理学数据、人口暴露数据等进行风险计算，以评估污染物的健康风险。
健康风险评估包括暴露评估、剂量-反应关系、剂量-效应关系和风险特性等四个方面。
暴露评估是评估人口接触污染物的程度和频率；剂量-反应关系则是将暴露的剂量与与剂量相关的有害反应进行联系；剂量-效应关系则是将剂量与所有影响考虑在内的有害效应联系；风险特征则是基于进行健康风险评估所得到的信息，对某种环境污染物健康风险特征进行概括的总体描述。
消化道的选择性预防感染
些 感染 实 际 上是 内 源 性 的 证据 表 明
革 兰 氏阴
,
为 什么 加强 护理病房 的 医 师 冒 未发
性菌 常 出 现 于 加 强 治疗病 人 的 口 咽部 和 胃 且 这 些 细菌可 能 引起 呼 吸道 感 染
, .
并
ge
,
花 费精 力去 减少感 染 ? 在预 防 中
Go r in
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,
消化道选 择性 预防的病 人 和对照 组病 人的感 染 率相 同 但 治疗 防止 了 当 时 病 房发生 的耐药 菌
.
应 广 泛使
胞密 切 监 测 是此 方 案的关 键部 分
突然 芡延 引起的感染
在加 强 治疗 病房 中
.
对
一
! 0
一
微生 物与
美 国休 斯顿 消 息 曲菌 引起
.
型 胃炎 的关联
、 、
尽管 刚 开 始 提 出幽 门弯
,
胞
独特 的超 微结构 病 损
。
血 清 免疫 反应 的稳 然而 在 D U 中微 生物
。 ,
型 胃炎 时存在 着普 遍 的怀疑
但现
D
定 和 持 续的特 异性联 系
在这 一 联 系 已 清 楚 了
也 有 日益增 多 的启 示 性
的病 因 作 用还 未得 到有 力 证 实
关 于 消化道 选择性 预 防感染 的 口 咽
,
、
胃肠
.
对抗 生 素 耐受 的外来 病原菌 集 :落 存 留 在 肠 道 中
,
和系统 性抗 生素 的相对 重 要 性的 资料 很少 统性 抗 生素 的作用 不清楚 的
。
系
、
多器官功能障碍综合征MODS
诊断标准
BUN≥35.7mmol／L，Cr≥309.4μmol／L 。 尿比重低(<1.010)，尿液偏碱。 尿量≤479ml／24h或≤159ml／8h。
*
3、胃肠道功能障碍
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胃肠缺血使黏膜上皮细胞变性坏死，肠黏膜屏障功能损害。 胃泌素和肾上腺糖皮质激素分泌增多，胃酸分泌增加，H+透过黏膜上皮细胞，引起胃肠黏膜出血坏死。
*
（七）代谢支持 1、增加能量总供给 通常达到普通病人的1.5倍左右。 2、提高氮与非氮能量的摄入比 由通常的1：150提高到1：200。对非氮能量补充主要是降低非氮能量中糖的比例，增加脂肪的摄入，使蛋白质、脂肪、糖比例大致为3：3：4。 3、尽可能通过胃肠道摄入营养 最好经口摄食，只有上消化道出血需要完全禁食时，才考虑胃肠外营养。
多器官功能障碍综合征（MODS） multiple organ dysfunction syndrome
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学习目标 掌握MODS的概念、防治原则及护理重点。 熟悉MODS的病因、诱发因素、诊断依据；各脏器、系统功能障碍的判断标准。 了解MODS发病机制、防治措施及预后。
01
02
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7、脑功能障碍
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影响脑功能的因素多而复杂。
诊断标准 反复惊厥或出现昏迷； 颅内压增高伴瞳孔和呼吸节律的异常； Glasgow评分< 6分（不用镇静药）。
*
七、MODS的诊断依据
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诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等； 全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标； 多器官功能障碍的临床表现。
医院内肺炎等SOP
为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范医院内肺炎的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
有相关操作的各临床科室和重点部门医院内肺炎(HAP)是最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
一、对存在 HAP 高危因素的患者，使用含 0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或者口腔冲洗，每 2-6 小时一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高 30 度。
三、鼓励手术后患者(特别是胸部和上腹部手术患者)早起下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
五、提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80-110mg/dl。
六、不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防 HAP(VAP)。
七、对于使用呼吸机的患者还应考虑以下几点(一)严格掌握气管插管或者切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
(二)如要插管，尽量使用经口的气管插管。
(三)建议保持气管插管气囊压力在 20cmH O 以上。
2(四) 吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应作手卫生。
(五)呼吸机罗纹管和湿化器应每周更换 1 次，有明显分泌物污染时应及时更换；罗纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
(六)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
八、对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
上海科技出版社《医院感染预防与控制标准操作规程》为加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
有相关操作的各临床、门诊科室和重点部门一、插管前(一)严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
(二)子细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
(三)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适导尿管口径、类型，成年男性宜选 16F，女性宜选 14F。
选择性消化道去污染预防呼吸机相关性肺炎的临床研究
关键 词 呼 吸机相 关性 肺 炎 消化道 去 污染
预 防
Ｃｌ ｉ ａ ｔ ｄ ｏ Ｓ ｌ ｃｉ ｅ ｉ ｃ ｌ Ｓ ｕ ｙ ｎ ｅｅ ｔｖ Ｄｅ ｏ ｔ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｔ ｅ ｎ ｃ ｎ ａ ｎ ｔ ｏ ｈ Ｄｉ ｅ ｔ ｅ ｏ ｇ ｓｉ Ｔｒ ｃ ｆ ｒ ｖ ａ ｔ ｏ Ｐｒ ｖ ｎ ｉｎ ｆ Ｖｅ ｔ ａ ｏ － ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｅ ｅ ｔ ｏ ｎ ｉ ｔ ｒ ａ ｓ ｃａ ｅ ｏ ｌ
间（７９± ． ） ， Ｕ住 院 时间 （３８± ． 天 ，Ｃ ２． ４０ 天 Ｉ Ｃ ４ ． ６４） ＩＵ住 院 费用 （８９ ． ６ ７３０±７２０ 元 。试 验组 机械 ６ ．）
通气天数、 Ｕ住 院时间均明显短 于对照组（ ００ ） ＩＵ住 院费用低 于对照组（ ０ ０ ） Ｉ Ｃ Ｐ＜ ．５ ， Ｃ Ｐ＜ ．５ 。结 论 ：Ｄ Ｓ Ｄ结合 体位 治疗 有助 于降低 机械 通 气患者 Ｖ Ｐ的发 生率 ， Ａ 降低 机械 通 气 患者机械 通 气时 间、
床 疗 效。方法 ： ７ 将 ５例人 工 气道机械 通 气 患者 随 机分 为 试验 组 ３ ９例 ， 照 组 ３ 对 ６例 。对照 组仅 用
常规 治疗 ， 试验 组在 常规 治 疗基础 上 ， 取 ３ 采 ０度 ～ ５度 半 卧位 ， ４ 经鼻 胃管 给 予 多粘 菌素 、 布 霉素 妥 和二性 霉素 ， 鼻咽部 同样 涂 以上 述 ３种抗 生素软 膏， ６小 时 １次。 结果 ：５例 中共 有 ４ 在 每 ７ ２例发 生
Ｐｎ ｕ ｎａ ＬＮ ｉ Ｃ ｅ ｍｏ ｉ Ｉ Ｌ ， ＨＥＮ Ｐ Ｐ ｕ， ＡＮ ｉｏ ｕ ｑｎ ｅ ｌ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｏ Ｗｅ ｈ ｕＭｅｉ ｌＣ ｌｇ ， ｕｑｎ Ｊａ ．Ｙ ｅｉｇ Ｐ ｏ ｅ ｐ ｏ ｔ ｆｉｅ ｔ ｐ ａ Ａ ａ ｄ ｒ ｏ ｄｃ ｏ ｅｅ Ｙ ｅｉ ｉ ＝ ａ ｌ ｇ
儿科出科考试消化系统题库
儿科出科考试消化系统题库消化系统一、以下每一道题下面有 A、 B、 C、 D、 E 5 S 案。
掩从中选择一个最佳答案。
1． wHo 推荐使用的 n 服补蔽盐的张力是 A1／ 5 张 B 2／ 3 张 c． 3／ 5 张几 2／ 5 张 E． 1／ 3 张答案：B 2．轻废脱水，脱水量占体重的百分比为 A． 9％B． 1％ C． 5％ D． 11％ E． 13％答案：c 3．柏油样便中的血来源于 A．胃及十二指肠 B 结肠c．空肠 D．肛门直肠 E．回肠答案：A 4 下列哪项不属于婴儿腹泻的病因人肠道内感染B．消化系统发育不成熟 c 血液中抗体偏低 D．喂养不当E．肠道外感染答案：c 5 引起夏季婴儿腹泻的病原菌主要是 A 人致病性大肠杆菌 B．副大肠杆菌 c 变形杆茵 D．克雷伯杆菌 z．金黄色葡萄球茵答案 A 消化系统疾病 6．下列不属于抑酸药的是 A 阿托品 B 奥美拉唑 C 碳酸氢钠 D．丙谷胺 E．雷尼替丁答案：A 7 可抑制幽门螺旋杆菌生长的药物是 A 阿莫西林B．红霉索 c．氢氧化铝 D．西咏替丁 E．青霉素答案： A 8．下列符合中度高渗性脱水的是 A 失水量占体重的4％，血清钠 135mmol/l K 失水量占体重的 8％，血清钠 1571/ 3mmol/l c 失水量占体重的 11％，血泊钠 140 mmol/l D．失水量占体重的 7％，血清钠 120 mmol/l E 失水量占体重的 9％，血清钠 145 mmol/l 答案：B 9．婴儿消化系统特点，下列不符合的是 A 胃幽门括约肌发育良好 B 贲门括约肌发育不成熟 c 婴儿肠道相对较短D．胃酸、胃蛋白酶活性较低 E．婴儿胃呈水平位答案：c 10． WHO 推荐的口服补液盐的氯化钾浓度为 A． 0． 2％B． 0． 1％ C． 0． 25％ D． 0． 15％ E． O． 3％答案：D lI．何种细茵不会引起侵袭性肠炎 A 人致病性大肠杆菌B．沙门苗后 c 小肠结肠炎耶尔森茵 D．志贺茵 E．鼠伤寒沙门菌答案：A 12．下列哪项不是失代偿性代谢件酸中毒的血气分析和PH 改变 A Hc03／ H2CO3＜20％ B PH c Hco3D BE E PaC02 答案：E 13 等渗性脱水血清钠浓度为 A．＜130mmol/l B ＞150 mmol/l C．130-140 mmol/l D 130150 mmol/lE． 140150 mmol/l 答案：D 14．新生儿坏死性小肠结肠炎的发病机制的主要因素不包括 A 缺氧缺血致肠壁血灌注减少 D 肠动膜微循环障碍c 病原茵直接侵入肠君膜 D 内毒素激活细胞因子 E 低渗乳汁损伤肠就膜答案：E 15．以下哪项不是小儿消化系统解剖生理特点 A 颊部脂肪垫利于吸吮 B 早产儿下食管括约肌张力低 c．肝血管丰宫，再生能力强 D．足月儿肠屏陈功能已成熟 ...3/ 3。
选择性消化道去污染
选择性消化道去污染重症监护病房(Icu)患者的病情危重，免疫功能常低下，加上侵入性操作较多，感染发生率明显增加。
该感染通常是由患者自身口咽和胃肠道的潜在致病微生物(potentially pathogenic microsITls，PPMs)移生所致，以革兰阴性需氧菌、葡萄球菌、酵母菌多见。
为此，Stoutenbeek根据Van DerWaaij早年提出的“定植抗力”(colonization resistance)和“去污染(或清洁)”(decontamination)学说，创建了“选择性消化道去污染”(selective decontamination of the digestive tract，SDD)抗生素生态疗法，即应用适宜的抗生素选择性地清除患者口咽和胃肠道内的PPMs，保留能阻止细菌定植的正常专性厌氧菌，使患者肠道的定植抗力维持正常。
SDD最早在外科ICU中展开临床研究，并被证实能明显减少术后患者的院内感染率，后来被推广应用于内、外科危重患者通气机相关性肺炎(vAP)、脓毒症、多器官功能障碍综合征(MoDs)等并发症的防治。
作为一种新的感染防冶措施，SDD的疗效虽然已经被Meta分析和不少I 临床研究证实，但是在感染控制专家、微生物学家和监护室医师中质疑的声音仍然存在，争议的中心问题是：SDD是否能防治感染和降低死亡率；SDD是否会导致耐药菌的出现；SDD 的治疗花费是否值得?本文就近年来SDD的研究进展综述如下。
1 SDD的实施方案经典的SDD方案由4个环节构成，以控制危重患者可能出现的3种类型的感染，即原发内源性感染、继发内源性感染和外源性感染。
1．1 很多被推测是院内获得性的感染经研究证实实际上是内源性的，ICU内出现的感染一半以上是原发内源性感染 5 ，是在患者入院第1周内由存在于患者体内的PPMs所致。
为了防止这类感染的出现，SDD方案在患者入院时经肠道外方式给予头孢噻肟lg，每日4次，用药3 d。
抗菌药物的预防性使用——宗志勇
宗志勇 四川大学华西医院 感染性疾病中心 zongzhiy@
一. 内科和儿科的预防用药
只有少数几种内科和儿科情况可考虑预防性使
用
1. 慢性炎症复发 预防成人和儿童的风湿热复发。 2. 免疫受限或脾切除术后者的感染预防 预防脾切除术后儿童发生败血症。 预防镰状细胞病/地中海贫血儿童发生细菌感染。 预防HIV感染者发生机会性感染。
二. 口腔操作的预防用药
目前预防性使用只推荐用于预防感染性心内膜炎， 使用人群为有心内膜炎风险者，包括： 1. 有人工心脏瓣膜者或者接受过含人工成分用于修补瓣膜 者 2. 既往曾患过心内膜炎者 3. 先天性心脏病患者（以下情况之一） 未修补的紫绀型先心病 使用含人工成分完整修补的先心病患者，其术后的6月内 经修补的先心病，但其人工成分处或其附近仍有残余缺 陷者 4. 心脏移植者
J Arthroplasty 2010; 25: 1078-82.
抗菌药物选择：不是广谱就好！
使用广谱抗菌药物（头孢曲松或环丙沙星）与窄 谱（头孢唑啉或万古霉素）相比，并未降低术后感 染比例，但增加耐药菌分离的几率
Surg Infect (Larchmt) 2006;7: 409-17.
5. 疗程
清洁-污染手术：通常需要用 污染手术：需要用
卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
手术切口类型
Ⅰ类切口（清洁手术）
手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界 相通的器官。 Ⅱ类切口（清洁－污染手术） 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染 手术部位引致感染上、下呼吸道，上、下消化道，泌 尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手 术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术， 以及开放性骨折或创伤手术等。
重点部位医院感染知识培训试题及答案
重点部位医院感染知识培训试题科室：姓名：分数：日期：一.、填空题（每空2分，共30分）1.、手术部位感染＿＿是外科患者最常见的医院感染，包括＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。
2.、手术者如有手部皮肤破损应戴双层手套，手术过程中手套意外破损应＿＿＿＿。
3.、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
应遵循“＿＿＿＿＿＿、再＿＿＿＿＿＿、最后＿＿＿＿＿＿”的次序。
4、缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于＿＿＿天。
5、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行＿＿＿＿＿＿。
6、正确准备手术部位皮肤应用＿＿＿＿＿＿或使用＿＿＿＿＿＿。
7、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当＿＿＿＿＿＿。
二.、单选题（每题2分，共20分）1、发生医院内尿路感染最常见的诱因是：（）A、长期卧床B、留置导尿管C、膀胱冲洗D、膀胱内注射2、下列除哪项外可以作为泌尿系感染诊断（）A、下腹痛，肾区叩击痛，伴或不伴发热B、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状C、尿检白细胞男性≥10个/高倍视野，女性≥5个/高倍视野D、临床诊断为泌尿系感染，或抗菌治疗有效而认定为泌尿系感染3、有关泌尿道感染的预防措施，下列何者为正确( )A、导尿管应每周定期更换B、女性的导尿管应固定于下腹部C、使用抑菌剂灌洗可减少感染率D、每个病人应用个人的集尿壶4、哪项不属于尿路刺激症状（）A、尿频B、尿急C、血尿D、尿痛5、微生物学标本采集后送检时限为（）A. 不得超过2小时B. 不得超过4小时C. 不得超过6小时D. 不得超过8小时6.、导尿管插入后气囊注入（）毫升无菌水A5—10 B10—15 C15—20 D﹤57.、导尿管置管后哪项做法不正确（）A妥善固定尿管,避免打折、弯曲B保持引流管密闭，搬运活动时夹闭引流管C及时清空集尿袋中尿液D发现尿液浑浊，使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗8.、导尿管相关尿路感染方式是（）A顺行性感染B逆行性感染C自发性感染D双向感染9、预防导尿管相关尿道感染措施错误的是：（）A、集尿袋应保持低于膀胱水平，及时清空袋中尿液B、保持引流的密闭性，不轻易打开导尿管与集尿袋接口C、集尿袋每天更换D、应每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管10、预防使用抗菌药物的时机，不正确的是（）A、手术前一日及手术当日分次、足剂量使用抗菌药物B、手术前30分钟至2小时内或麻醉诱导期使用抗菌药物C、需要做肠道准备的患者，术前一天分次、足量口服非吸收性抗菌药物D、手术时间超过3小时，术中应当追加合理剂量的抗菌药物三、多项选择题（每题5分，共30分）1、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求以及：（）A、医务人员管理B、患者管理C、气道管理D、器械的消毒或灭菌管理E、环境管理以及监测管理2、下列关于医院内肺炎的预防措施中正确的有（）A、对医院内肺炎高危患者，建议使用含0.2%的氯已定漱口或口腔冲洗B、如无禁忌证，应将患者床头抬高10ºC、应鼓励上腹部手术后的患者早期下床活动D、控制患者血糖在正常水平E、应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎3、留置尿管患者预防尿路感染的措施正确的是（）A、妥善固定尿管，保持通畅B、维护导尿管时，要严格执行手卫生C、应常规使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗，以预防尿路感染D、长期留置到尿管患者，应经常更换导尿管E、留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管4、下列关于医院内肺炎的预防措施中正确的有( )A、对医院内肺炎高危患者，建议使用含0.2％的氯己定漱口或口腔冲洗B、如无禁忌证，应将患者床头抬高10°C、应鼓励上腹部手术后的患者早期下床活动D、控制患者血糖在正常水平E、应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎5、对接触传播疾病的患者，医务人员防护要求中正确的是（）A、进入隔离病室，应穿隔离衣B、在接触接触隔离患者的周围环境时，可不戴手套C、离开隔离室前，应摘除手套，执行手卫生D、离开隔离室前，脱下隔离衣E、接触甲类传染病应按要求穿脱防护衣6、空气传播疾病的患者，医务人员防护要求中正确的是（）A、不必严格限制患者的活动范围B、如需要转运时，注意运转过程中医务人员的防护C、患者应戴医用防护口罩，定期更换D、严格空气消毒E、应将患者安置于负压病房四、判断题（每题2分，共20分）1、带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T:38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
呼吸机相关肺炎预防与控制规范PPT课件
5、冲洗水瓶应注明吸引气管插管、口鼻腔之用、 不能混用。
6、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如 有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当 立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
洗手在预防控制医院内肺炎中起 重要作用
切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通 气的方式。
呼吸机相关肺炎
2、呼吸机相关肺炎（VAP）简介
VAP是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，也是机械通气过程中 常见而又严重的并发症之一。患者一旦发生VAP，则 易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用， 严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。
保护性隔离主要措施有：
1.设单间隔离室，病人住单间病室。 2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿
隔离衣及拖鞋。 3.接触病人前、后均应洗手。 4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人
六、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执 行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做 手卫生；
气管插管或切开患者吸痰注意事项： 1、动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过 15秒，连续吸痰时间不得超过3次，吸痰间隔予以纯 氧吸入。
2、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原 因，不可粗暴盲插。
3、痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负 压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患 者气道。
2、翻身、拍背
病人均在生命体征稳定情况下予翻身拍背。 病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，护士两人 站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一 个托住臀部和腘窝部，两人同时将病人抬起移向自己， 然后分别扶托肩、腰和膝部，轻推，使病人转向对侧。
三管感染预防与控制技术考核
三管感染预防与控制技术考核1.血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括:（） *A.导管留置的时间(正确答案)B.置管部位及其细菌定植情况(正确答案)C.无菌操作技术(正确答案)D.置管技术(正确答案)E.患者免疫功能和健康状态(正确答案)2.更换置管穿刺点覆盖的敷料做法正确的是（） *A.无菌纱布为1次/2天(正确答案)B.无菌透明敷料为1-2次/周(正确答案)C.无菌纱布为1次/1天D.如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
(正确答案)3.导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括:（） *A.导尿管留置时间(正确答案)B.导尿管置入方法(正确答案)C.导尿管护理质量(正确答案)D.抗菌药物临床使用(正确答案)4.导尿管相关尿路感染预防要点说法正确的是（） *A.置管前细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
(正确答案)B.置管时严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
(正确答案)C.置管时充分消毒尿道口，防止污染。
(正确答案)D.置管后保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
(正确答案)E.置管后每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
(正确答案)5.VAP预防与控制标准操作规程包括:（） *A.如无禁忌症，应将床头抬高30-45°。
(正确答案)B.常规进行口腔卫生，建议用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口、口腔黏膜擦拭或口腔冲洗，每2~6小时一次。
(正确答案)C.吸痰或吸引气管分泌物时应严格遵守无菌技术操作规程。
(正确答案)D.呼吸机管路应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换;湿化器应添加无菌水，每天更换;呼吸机管路的集水杯内冷凝水应及时倾倒，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。
(正确答案)E.多重耐药菌感染及携带者在积极治疗的同时予以实施单间或床边隔离，需隔离的患者应有明显的隔离标志。
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今天和同仁共同学习什么是选择性消化道脱污染（selectiv digestive decontamination,SDD）：SDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防VAP的发病。
理想的SDD方法所选用的抗生素应具备以下的特点：（1）抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌属的细菌。
（2）粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高的抗生素浓度。
（3）必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗菌活性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖于抗菌药物本身的作用。
（4）具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群药物，不易被胃肠道内容物灭活。
目前常用的用药包括种粘膜不吸收抗生素妥布霉素，多粘菌素、二性霉素。
一般认为可降低V AP的发病率，但能否降低病死率仍有争议。
此外因是一种预防性使用抗生素的措施，耐药性的产生是不少人对持谨慎态度的一个原因。
所以目前不作不常规预防感染的方法，仅应用于高危群体的预防。
那么适用于什么样的高危群体呢？利弊究竟如何呢？SDD你院又做了么？欢迎大家讨论。