桡尺骨干双骨折

【病因病机】 一、病因 1．直接暴力：
骨折类型多为横断或粉碎骨折，两骨折线在同一 平面。
2．传达暴力： 桡骨的骨折线在上，为横形骨折，尺骨的骨折线
在下，为斜形骨折，两骨折线不在同一平面。
3．扭转暴力： 桡尺骨均为斜形或螺旋形骨折，骨折线的方向一
致（从尺侧上方斜向桡侧下方），尺骨的骨折线在 上，桡骨的骨折线在下。
（4）固定时间：
成人6～8周，儿童3～4周。
（5）固定后注意：
●桡尺骨干双骨折为不稳定性骨折，固定后极易发生 再移位。在夹板固定后，应及时拍片检查，发现再移 位及时纠正。
●及时检查患肢血循环情况，对儿童骨折更应注意， 发现夹板过紧，及时处理，以免发生张力性水泡或缺 血性肌挛缩。
（二）闭合穿针内固定：
桡尺骨干中下1／3骨折，桡骨近端处于中立位， 桡骨远端旋前移位，将前臂置于中立位则会矫正旋转 移位。
③ 夹挤分骨： 矫正骨折端向对侧的侧方移位。
④ 端提挤按： 矫正掌、背侧侧方移位。
⑤ 摇摆触碰 ： 使骨折端接触紧密。
（2）儿童青枝骨折 儿童桡尺骨干双骨折多为青枝骨折，以骨折端向背
侧成角畸形最多见。 ① 三点捺正法： ● 体位：将患肢前臂放于桌上，成角向上。 ● 拔伸：两助手分握肘部和腕部做轻度拔伸。 ● 整复：术者双手分握骨折远、近端，两手拇指在成
【诊断要点】
1．伤后前臂局部有疼痛、肿胀、前臂活动障碍。 2．骨折端若有移位前臂可出现成角、短缩等畸形。 3．检查时局部有明显压痛，可触及骨擦音和异常活动。 4．骨折后严重肿胀会出现前臂筋膜间隔区综合征。 5．X线检查：前臂正、侧位拍片可显示骨折的部位和移位情况。 注意：拍片范围应包括腕、肘关节，以便观察有无上下尺桡关 节脱位和骨折端旋转移位情况。 上尺桡关节脱位：孟氏骨折特殊型。 下尺桡关节脱位：盖氏骨折特殊型。
【治疗方法】 一、治法选择 1．无移位骨折：
可用前臂夹板、石膏托固定屈肘、前臂中立位 3－4周。 2．有移位闭合性骨折：
可采用手法整复夹板固定、闭合穿针内固定、切 开复位内固定等方法治疗。
3．开放性骨折： 在清创的同时做内固定。
4．合并筋膜间隔区综合征者： 切开前臂皮肤、深筋膜减压，骨折给予内固定。
5．骨折畸形愈合，前臂旋转功能障碍者： 手术矫正。
二、整复固定方法 桡尺骨干双骨折复位要求较高，应达到或接近解
剖复位。
（一）手法整复、夹板固定 1、手法整复： （1）成人有移位骨折
桡尺骨干双骨折由于是两骨同时骨折，在整复过 程中，两骨的整复顺序可按下列原则进行：
●若两骨中一骨为横形骨折，另一骨为斜形骨折，则应先整复 横形骨折。
前臂的旋转功能主要依靠上下尺桡关节的联合运动来完成。
前臂旋转时是以尺骨为轴心，桡骨围绕尺骨做旋转活动， 旋转范围约150°。
前臂中立位：屈肘90°，上臂贴胸壁，握拳，拇指向上，掌 心向内。
前臂的旋转分旋前和旋后，若拇指向内为旋前，拇指向外 为旋后。
3．骨间膜：
骨间膜是坚韧致密的纤维 组织，位于桡尺骨骨间隙之间， 分别附着在尺骨的外侧缘和桡骨 的内侧缘。
麻醉后，患者仰卧、肩外展、屈肘90°。 机理：在屈肘位，肱二头肌、旋前圆肌松弛，有利于 骨折复位。
② 拔伸牵引：矫正短缩移位。
拔伸牵引时注意： 上1／3骨折→→前臂置于旋后位拔伸 中下1／3骨折→→前臂置于中立位拔伸 机理：
桡尺骨干上1／3骨折后，桡骨近端旋后移位，桡 骨远端旋前移位，将前臂置于旋后位拔伸则矫正了旋 转移位。
4．前臂的肌肉：
●前臂的肌肉主要集中在上部，自中部以下逐渐移行为 肌腱，前臂的外形是上粗下细。由于前臂中部、下部软 组织较少，缺乏保护，加之骨骼相对较细，故骨折多发 生在中下段。
●前臂的肌肉主要有屈肌群、伸肌群、旋后肌和旋前肌 四组。在骨折后，屈肌和伸肌的牵拉是造成骨折端重叠 移位的主要原因；旋后肌和旋前肌的牵拉则是造成旋转 移位的主要原因。
角处用力下按，将成角畸形矫正即可。
② 双掌对挤法： 体位和拔伸方法同上，整复时术者一手掌在下方
托住骨折处，用另一手掌根在骨折成角处用力下按即 可复位。
2、夹板固定 （1）夹板形式：
用前臂夹板固定，夹板上下两端不超腕、肘关节。
（2）固定垫：
① 在骨折端掌、背侧各放一个分骨垫。 若骨折线在同一平面，分骨垫的中部对准骨折线；若骨折
桡尺骨干双骨折
桡尺骨干双骨折也称前臂双骨折，古称两臂骨折 断、正辅骨骨折、昆臂骨骨折、天地骨骨折。
桡尺骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的 11.2% 左右，青少年占多数。
骨折的好发部位是前臂的中1／3和下1／3部。
Hale Waihona Puke 【局部解剖】 1．骨骼形态：
前臂的骨骼由桡骨 与尺骨构成，其中桡骨 在外，尺骨在内，两骨 并列。
尺骨上端较粗大，是构成肘关节的主要部分，下 端较细小；而桡骨则相反，上端细小，下端较粗大， 是构成腕关节的主要部分。
桡尺骨从正面看，均有向外和向内的生理弯曲，形成了桡尺 骨之间呈梭形的骨间隙。
桡尺骨从侧面看，均有轻度向后的生理弯曲。 桡尺骨的生理弯曲有助于前臂的旋转功能，在治疗时应预以 注意。
2．前臂的旋转功能：
二、骨折移位 可出现成角、侧方、重叠、旋转等移位。
旋后移位者，多呈桡骨远端向背侧、尺骨远端向掌 侧移位；旋前移位者，多呈桡骨远端向掌侧、尺骨远端 向背侧移位。
桡尺骨干双骨折发生后形成四个骨段，可出现不 同形式的移位：
三、并发症 1．前臂筋膜间隔区综合征：
因骨折后严重肿胀，血肿张力过大，压迫前臂血 管、神经所致。 2．前臂旋转功能障碍： ●骨折后两断端血肿相通，血肿机化、钙化、骨化后 交叉愈合。 ●粉碎性骨折，骨碎片桥架于桡尺骨之间而愈合。
●两骨均为不稳定性骨折，若两骨折端均在前臂上1／3，则先 整复尺骨；若两骨折端均在下1／3，则先整复桡骨。
●若两骨骨折线在同一平面，且稳定性相同（均为横形骨折 或斜形骨折），则先整复尺骨。因尺骨位置表浅，整复后易 于用手固定。
●若两骨中有一骨出现斜形骨折背向移位者，则应先整复背向 移位。
手法整复步骤： ① 患者体位：
线不在同一平面，则分骨垫放在上下骨折线之间。
② 骨折端为掌、背侧侧方移位者，采用两垫固定法。 ③ 骨折端为成角移位者，采用三垫固定法。 ④ 在前臂掌侧中部和背侧上下两端各放一平垫，利用三点挤压 原理，恢复前臂向后的生理曲度。
（3）固定体位：
在夹板固定后，用托板、三角巾悬吊患肢于胸前。上1／3 骨折，前臂置于旋后位，中下1／3骨折，前臂置于中立位。
（三）切开复位内固定： 1、适应症：
闭合整复失败者；开放性骨折者；陈旧骨折畸形 愈合者。 2、手术方法：
臂丛麻醉下，取前臂背侧入路 ，显露骨折端，直 视下复位，将选好的六孔或长四孔钢板固定两折端 。
三、药物治疗 按骨折三期辨证用药。
四、练功疗法 ●早期：由手指屈伸逐步过渡到握拳活动。 ●中期：腕肘关节屈伸和肩关节活动。 ●后期：前臂旋转活动。
骨间膜具有加强前臂骨骼 的稳定性，防止前臂过度旋转 的作用。
骨间膜的紧张度会随前臂的旋转而发生改变，在 前臂中立位时，桡尺骨干接近平行，骨间隙最大，骨 间膜上下紧张度一致，对尺桡骨起稳定作用。而当前 臂旋前或旋后位时，尺桡骨的骨间隙变小，骨间膜上 下紧张度不一致，对两骨的稳定作用消失。
故桡尺骨干双骨折在固定时，一般应将前臂固定在 中立位。
1、适应症： 适用于不稳定骨折采用夹板固定效果欠佳者。
2、方法： 臂丛麻醉，常规消毒铺巾，在 X 线透视及无菌操
作下进行。 手法整复后，助手维持桡尺骨良好位置，术者用
细骨圆针自鹰嘴处穿入尺骨髓腔内，桡骨从桡骨茎突 处进针，两针穿过断端 5～10cm，针尾留于皮外1～ 2cm，覆盖无菌纱布。此法复位固定后应加用夹板或石 膏固定前臂于中立位。