6膝关节外侧副韧带损伤
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• 同时探查腓总神经。 • 术后配合中药、按摩、针灸、功能锻炼、
理疗等。 • 神经损伤者常需较长时间方可恢复运动。谢谢欣赏THANK 来自OU FOR WATCHING
• 所以髂胫束是膝关节外侧中1／3的重要动 力性稳定结构。
• 此外，外侧副韧带后方与股二头肌腱止于 同一处，这些组织对它有加固的作用。
• 而且对侧下肢又有保护膝内免遭外力的作 用。
• 因此，单纯膝外侧副韧带损作机会较少， 断裂者更少。
• 腓总神经从腓骨头的外侧紧贴胫腓关节囊 的囊壁通过。
（一）病因病理
3．手术治疗
• 近年来主张，经保守治疗未愈者，一旦诊 断明确后应予手术治疗。
• 如果仅有韧带、关节囊或前交叉韧带撕裂， 可直接缝合；
• 如果损伤严重不能直接缝合时，可根据旋 转不稳定的方位进行手术修补；
3．手术治疗
• 如果合并腓骨头撕脱骨折而有移位或腓总 神经损伤者，可行切开复位将撕脱骨块施 行固定。
• 正常人膝关节外侧能 摸到一条坚韧的条索 样物，此即是外侧副 韧带。
• 检查者一手掌施压力于伤膝内侧，若外侧 副韧带疼痛，另一手指触之坚韧度比健侧 减弱者，为外侧副韧带部分撕裂；
• 若摸不到坚韧带的条索样物，说明外侧副 韧带完全断裂。
膝关节内翻分离试验
• 患者仰卧位，膝关节伸 直。术者一手固定膝关 节内侧，另一手置于小 腿下端外侧，推小腿向 内。
• 断裂部位可在上止点、 下止点或中段。断裂后 韧带回缩，很难自行对 合再愈合。
• 陈旧性断裂多退行性变、 萎缩及瘢痕化。
• 有时伴有腓骨头撕脱骨 折，可伤及腓总神经。
（二）症状与诊断
• 有膝强力内翻或过度内旋的受伤史。 • 伤后膝外侧剧痛、肿胀、皮下瘀斑、活动
受限或跛行。 • 有膝关节不稳感。 • 合并关节囊或交叉韧带损伤者，有不同程
• 腓侧副韧带可以视为腓骨长肌向上的延长 部分。
• 膝外侧副韧带在伸膝时紧张，有防止小腿 内收及旋转活动的功能，
• 屈膝时松弛。但在屈膝外旋或内旋时则皆 紧张。
• 膝外侧副韧带是对抗膝关节内翻应力的主 要静力结构之一。
• 膝外侧副韧带表面有髂胫束。当膝关节屈 曲时，髂胫束与外侧副韧带相交叉。
• 无论在伸膝或屈膝位时，髂胫束均处于较 为紧张的状态。
十四、膝关节外侧副韧带损伤
• 膝腓（外）侧副韧带：膝外侧副韧带（LCL） 是坚固的条索样结构，
• 长约4 厘米，宽约0.5 厘米。 • 起自股骨外上髁，向下止于腓骨头外侧面
的中部。
• 其表面有髂胫束，止点与股二头肌止点融 合，其深部有腘肌腱通过，故外侧副韧带 与外侧半月板不直接相连。
• 韧带之后为肥厚的关节囊。
度的关节积血。
• 检查时，沿膝外侧副韧带走行方向有固定 压痛。
• 腓骨头撕脱者，可触到骨折片。
• 合并腓总神经损伤者有“垂足”征。足背 及小腿外侧麻木。
单腿盘足试验
• 患者取坐位，健侧下 肢屈髋屈膝均约90度， 足放平。伤侧下肢髋 关节外旋，膝关节屈 曲90度，外踝置于健 膝之上，呈单腿盘足 姿势。
• 当膝关节屈曲时，小腿突然内收、内旋或 大腿外展、外旋即可引起膝外侧副韧带损 伤。
• 如足球运动员铲球时， 对方摔倒时身体压于 铲球者膝内侧，而使 膝发生内翻；
• 剪式跳高落地时，足 外侧着地，身体向后 侧方摔倒等。
• 膝外侧副韧带的损伤多 为断裂，往往合并有关 节囊、髂胫囊、腘肌腱、 股二头肌腱、腓肠肌外 侧头或交叉韧带的损伤。
关节固定于屈曲20－30度位，3－4周，配 合中药、按摩及功能锻炼，可获得较满意 效果。 • 其中药与按摩参见膝内侧副韧带损伤。
2．针灸治疗
• 早期取阿是穴、阳陵泉（同侧）快针。后 取曲池（对侧），留针加患膝运动，15分 钟，1日1次。
• 中后期取阿是穴温针，对侧曲池加患膝运 动15分钟，间日1次。
过伸反张试验
X线检查
• 先在膝外侧韧带压痛 点处用1％利多卡因 封闭，然后在双膝间 夹圆枕，用绷带缠紧 双踝部。摄双膝X线 正位片。
• 外侧副韧带断裂者， 膝外侧间隙加宽。合 并关节囊和前交叉韧 带断裂者，其间隙显 著加宽。
• 有时能显示腓骨头骨 折片。
（三）治疗
• 1．非手术治疗 • 膝外侧副韧带部分撕裂，以铁丝托板将膝
• 膝关节外侧有异常活动 感者，系膝外侧副韧带 断裂。
• 检查时应在完全伸直位 和屈曲30度位分别进行。
• 患者仰卧位，术者站 在床脚，两手分别握 住病人每两只脚的脚 趾，在双膝关节伸直 状态下，使双侧髋关 节屈曲约30度左右， 小腿抬离床面。
• 如发现伤侧膝关节过 伸和小腿外旋，表明 包括外侧副韧带、腘 肌、弓状韧带复合体 及交叉韧带在内的膝 关节后外侧结构的广 泛损伤。
理疗等。 • 神经损伤者常需较长时间方可恢复运动。谢谢欣赏THANK 来自OU FOR WATCHING
• 所以髂胫束是膝关节外侧中1／3的重要动 力性稳定结构。
• 此外，外侧副韧带后方与股二头肌腱止于 同一处，这些组织对它有加固的作用。
• 而且对侧下肢又有保护膝内免遭外力的作 用。
• 因此，单纯膝外侧副韧带损作机会较少， 断裂者更少。
• 腓总神经从腓骨头的外侧紧贴胫腓关节囊 的囊壁通过。
（一）病因病理
3．手术治疗
• 近年来主张，经保守治疗未愈者，一旦诊 断明确后应予手术治疗。
• 如果仅有韧带、关节囊或前交叉韧带撕裂， 可直接缝合；
• 如果损伤严重不能直接缝合时，可根据旋 转不稳定的方位进行手术修补；
3．手术治疗
• 如果合并腓骨头撕脱骨折而有移位或腓总 神经损伤者，可行切开复位将撕脱骨块施 行固定。
• 正常人膝关节外侧能 摸到一条坚韧的条索 样物，此即是外侧副 韧带。
• 检查者一手掌施压力于伤膝内侧，若外侧 副韧带疼痛，另一手指触之坚韧度比健侧 减弱者，为外侧副韧带部分撕裂；
• 若摸不到坚韧带的条索样物，说明外侧副 韧带完全断裂。
膝关节内翻分离试验
• 患者仰卧位，膝关节伸 直。术者一手固定膝关 节内侧，另一手置于小 腿下端外侧，推小腿向 内。
• 断裂部位可在上止点、 下止点或中段。断裂后 韧带回缩，很难自行对 合再愈合。
• 陈旧性断裂多退行性变、 萎缩及瘢痕化。
• 有时伴有腓骨头撕脱骨 折，可伤及腓总神经。
（二）症状与诊断
• 有膝强力内翻或过度内旋的受伤史。 • 伤后膝外侧剧痛、肿胀、皮下瘀斑、活动
受限或跛行。 • 有膝关节不稳感。 • 合并关节囊或交叉韧带损伤者，有不同程
• 腓侧副韧带可以视为腓骨长肌向上的延长 部分。
• 膝外侧副韧带在伸膝时紧张，有防止小腿 内收及旋转活动的功能，
• 屈膝时松弛。但在屈膝外旋或内旋时则皆 紧张。
• 膝外侧副韧带是对抗膝关节内翻应力的主 要静力结构之一。
• 膝外侧副韧带表面有髂胫束。当膝关节屈 曲时，髂胫束与外侧副韧带相交叉。
• 无论在伸膝或屈膝位时，髂胫束均处于较 为紧张的状态。
十四、膝关节外侧副韧带损伤
• 膝腓（外）侧副韧带：膝外侧副韧带（LCL） 是坚固的条索样结构，
• 长约4 厘米，宽约0.5 厘米。 • 起自股骨外上髁，向下止于腓骨头外侧面
的中部。
• 其表面有髂胫束，止点与股二头肌止点融 合，其深部有腘肌腱通过，故外侧副韧带 与外侧半月板不直接相连。
• 韧带之后为肥厚的关节囊。
度的关节积血。
• 检查时，沿膝外侧副韧带走行方向有固定 压痛。
• 腓骨头撕脱者，可触到骨折片。
• 合并腓总神经损伤者有“垂足”征。足背 及小腿外侧麻木。
单腿盘足试验
• 患者取坐位，健侧下 肢屈髋屈膝均约90度， 足放平。伤侧下肢髋 关节外旋，膝关节屈 曲90度，外踝置于健 膝之上，呈单腿盘足 姿势。
• 当膝关节屈曲时，小腿突然内收、内旋或 大腿外展、外旋即可引起膝外侧副韧带损 伤。
• 如足球运动员铲球时， 对方摔倒时身体压于 铲球者膝内侧，而使 膝发生内翻；
• 剪式跳高落地时，足 外侧着地，身体向后 侧方摔倒等。
• 膝外侧副韧带的损伤多 为断裂，往往合并有关 节囊、髂胫囊、腘肌腱、 股二头肌腱、腓肠肌外 侧头或交叉韧带的损伤。
关节固定于屈曲20－30度位，3－4周，配 合中药、按摩及功能锻炼，可获得较满意 效果。 • 其中药与按摩参见膝内侧副韧带损伤。
2．针灸治疗
• 早期取阿是穴、阳陵泉（同侧）快针。后 取曲池（对侧），留针加患膝运动，15分 钟，1日1次。
• 中后期取阿是穴温针，对侧曲池加患膝运 动15分钟，间日1次。
过伸反张试验
X线检查
• 先在膝外侧韧带压痛 点处用1％利多卡因 封闭，然后在双膝间 夹圆枕，用绷带缠紧 双踝部。摄双膝X线 正位片。
• 外侧副韧带断裂者， 膝外侧间隙加宽。合 并关节囊和前交叉韧 带断裂者，其间隙显 著加宽。
• 有时能显示腓骨头骨 折片。
（三）治疗
• 1．非手术治疗 • 膝外侧副韧带部分撕裂，以铁丝托板将膝
• 膝关节外侧有异常活动 感者，系膝外侧副韧带 断裂。
• 检查时应在完全伸直位 和屈曲30度位分别进行。
• 患者仰卧位，术者站 在床脚，两手分别握 住病人每两只脚的脚 趾，在双膝关节伸直 状态下，使双侧髋关 节屈曲约30度左右， 小腿抬离床面。
• 如发现伤侧膝关节过 伸和小腿外旋，表明 包括外侧副韧带、腘 肌、弓状韧带复合体 及交叉韧带在内的膝 关节后外侧结构的广 泛损伤。