腹腔镜下保留子宫的不同术式治疗中盆腔缺陷的研究进展
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子宫脱垂的主要方式.近年来,微创技术应用日益 增 长,腹 腔 镜 也 逐 渐 用 于 盆 底 重 建 手 术 中. 文 章 对 腹 腔 镜 下 保
留子宫不同术式治疗中盆腔缺陷的近期研究进展进行综述.
关键词:腹腔镜;子宫脱垂;手术术式;研究进展
中图分类号:R７１３ 文献标志码:A 文章编号:１００９Ｇ８１９４(
缩短手术时间、减少网片暴露和失血量,从而提高患
者的满意度 [１５].
LLS 全程在腹腔镜 下 进 行,具 有 清 晰 的 手 术 视
野和明确的解剖结构,已被临床研究证实是治疗中、
前盆腔脱垂患者的主要手术方式,特别适用于年轻、
性生活活跃的患者以及术前即有慢性盆腔痛或性交
痛的患者 [１６].综上所述,腹腔镜下腹 壁 横 向 悬 吊 术
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ABSTRACT: Ut
痛和性高潮降低的问题 [１２].
综上所述,保 留 子 宫 的 LSC 手 术 创 伤 小、并 发
症少、术后恢复快,并 且 疗 效 确 切,对 患 者 生 活 质 量
的改善明显,患者满意度高.
２ 腹腔镜下腹壁横向悬吊术
由于其优异的 解 剖 恢 复 率,腹 腔 镜 骶 骨 固 定 术
(
LLS)被认为 是 治 疗 以 中 盆 腔 缺 陷 为 主、同 时 合 并
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子宫脱垂是一 种 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病,以 中 盆
腔缺陷为主要特 征,通 常 伴 随 膀 胱 和 直 肠 膨 出. 其
腹腔镜下腹壁 横 向 悬 吊 术 既 可 以 保 留 子 宫,也
活活跃的患者,以及中重度的阴道穹窿脱垂,以及术
可以切除子宫.对 于 子 宫 无 器 质 性 病 变 的 患 者,保
后反复发作阴道顶端脱垂并有症状者.
留子宫的 LLS 可以保持盆底组织结构的完整性,术
LSC 术后可 能 出 现 的 并 发 症 包 括 补 片 侵 蚀 与
道 HUS 手术难 度 较 大,需 要 医 生 对 盆 底 解 剖 极 其
熟悉,而经腹 HUS 的 并 发 症 较 少,学 习 曲 线 较 短,
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更容易在临床上推广.
不仅能够保留子宫,而 且 创 伤 小、术 后 恢 复 快、成 功
性欲望下降.此外,保 留 子 宫 还 有 助 于 提 高 术 后 性
率高、并发症少、技 术 操 作 简 单,易 于 在 基 层 医 院 推
欲望、性高潮和性兴奋程度,而切除子宫后可能导致
广应用.
阴道缩短、黏液分 泌 减 少、阴 道 干 燥,进 而 出 现 性 交
有效性和安全性备受关注.
道间隔植入 T 形人工网片,将 网 片 中 间 部 分 作 为 横
向吊床固定于阴道 前 壁,并 通 过 两 侧 手 臂 经 髂 前 上
棘上方皮肤切口处 引 出,从 而 实 现 了 对 阴 道 顶 端 的
１ 腹腔镜下子宫Ｇ阴道骶骨固定术
腹腔 镜 下 子 宫Ｇ阴 道 骶 骨 固 定 式 术 (
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.有研究
表明,
LSC 的客观治愈 率 在 ７５％ ~
之间,
患者的主观
满 意 率 为 ７９％ ~９８％ ,而 术
１００％
后的复发率则在 ２％~８％ .有研究 [１０]表明,在接受
键
[
８]
[
９]
阴道骶部固定术的 患 者 中,保 留 子 宫 的 患 者 对 性 生
活的满意程度 更 高.BEYAN 等
[
１１]
阴道前壁和后壁膨出的标准术 式 [１３].然 而,传 统 的
LSC 需要将网片固定 在 骶 骨 前 纵 韧 带,而 骶 前 区 解
剖复杂,血管分布 密 集,这 使 得 手 术 难 度 较 大,难 以
在基层医院推广 应 用. 因 此,急 需 研 发 一 种 成 功 率
高、并发症少、易于掌握且适合在基层医院推广的新
暴露(
０．
９％ )、补片感染(
０．
９％ )、脊椎炎(
０．
３％ )及肠
梗阻(
０．
３％ )等 .其中,最危险的并发症 是 骶 前 区
血管受损,该区域 的 解 剖 结 构 复 杂,血 管 丰 富,一 旦
[
７]
受损可能导致大量 出 血,因 此 在 手 术 中 避 免 损 伤 第
一横干静 脉 及 右 侧 髂 内 静 脉 是 预 防 血 管 损 伤 的 关
３ 腹腔镜下宫骶韧带高位悬吊术
DELANCEY １７ 于 １９９２ 年 首 次 提 出 了 阴 道 支
持轴的“三个水平”理 论:第 一 水 平 由 垂 直 悬 吊 的 韧
[ ]
带Ｇ子宫主韧带复合体 支 撑 子 宫 和 阴 道 上 １/３,是 最
主要的盆底支持力量.第一水平的缺失会导致子宫
脱垂和阴道顶部脱垂,而第二、第三水平的缺失往往
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疗方式.
发病原因涉及多 方 面,如 分 娩 损 伤、卵 巢 功 能 减 退、
陷是成功的 关 键.有 研 究 [４]指 出,中 盆 腔 复 位 可 纠
先天性发育异常、营 养 不 良 以 及 腹 压 增 加 等. 随 着
正 ５０％ 的阴道前壁膨出和 ３０％ 的阴道后壁膨出,对
病情恶化,患者可 能 出 现 排 尿、排 便 障 碍、阴 道 异 常
LSC)是 治
疗中骨盆缺陷的常用术式之一.该手术以骶骨前纵
悬吊.相比于传统的 LSC,
LLS 能 够 使 网 片 充 分 展
平、无张力放置固 定,并 将 网 片 完 全 腹 膜 化,从 而 降
低了网片侵蚀、暴露、疼痛以及肠梗阻等并发症的发
生风险.
韧带为参考点,通过 使 用 网 片 将 阴 道 顶 端 固 定 在 骶
阻.相比之下,腹 腔 镜 下 HUS 具 有 较 高 的 可 视 化
程度,输 尿 管 走 形 可 见,并 发 症 较 少. 另 外,有 研
连的原理,通过腹腔镜下将子宫固定在腹壁,以改善
指出输 尿 管 损 伤 或 梗 阻 是 HUS 特 有 的 并 发
高.为了解决这一 问 题,临 床 迫 切 需 要 一 种 新 型 手
的研 究 发 现,经 阴 道 HUS 术 野 暴
露较为困难,极 易 损 伤 输 尿 管,可 能 导 致 输 尿 管 梗
术方式,腹腔镜下子 宫 腹 壁 悬 吊 术 (
LUS)满 足 了 这
一需求.该术 式 [２３]基 于 剖 宫 产 术 后 子 宫 与 腹 壁 粘
在盆腔器官脱 垂 的 手 术 治 疗 中,纠 正 中 盆 腔 缺
于顶端复位后的轻 度 阴 道 壁 膨 出,则 无 需 进 一 步 修
出血、性功能障碍等问题,严重影响其生活质量和身
补,同时保留子宫 有 助 于 保 持 解 剖 完 整 性. 相 比 之
表明,有 ３０％ ~５０％ 中老年妇
下,传统的阴道子宫 切 除 术 或 曼 氏 手 术 存 在 支 撑 韧
腹腔镜下腹壁 横 向 悬 吊 术 改 变 了 手 术 入 路,避
骨前纵韧带上,实现解剖复位,有助于维持阴道的轴
开了骶岬,无需暴露前纵韧带,从而降低了手术难度
心位置和长度.然而,该手术的操作步骤繁复,耗时
长,难度较大,因此不适用于耐受力较弱的老年人和
体质较差的患者,更 适 合 于 年 轻、身 体 条 件 较 好、心
肺功能正常的患者
.其主要适应证包括以中盆腔
[
６]
和术 中 血 管、神 经 损 伤 的 风 险 [１４]. 相 较 于 LSC,
LLS 能更好地保持阴 道 在 正 常 的 解 剖 位 置,并 且 在
网片上具有较轻微 的 右 侧 牵 引,这 有 助 于 更 好 地 降
低手术并发症的产生.
缺陷为主的盆腔器 官 脱 垂,尤 其 适 用 于 年 轻 且 性 生
型术式来治疗盆 腔 器 官 脱 垂. 于 是,腹 腔 镜 下 腹 壁
小、出血少、恢复快 的 特 点,有 效 弥 补 了 开 腹 手 术 的
横向悬吊术应运 而 生. 该 术 式 主 要 通 过 在 膀 胱Ｇ阴
不足.因此,在妇科手术微创化的时代,腹腔镜下保
留子宫治疗盆腔缺 陷 成 为 当 前 临 床 研 究 的 热 点,其
的 研 究 证 实,术
后保留子宫的患者 性 欲 望 更 强,而 切 除 子 宫 的 患 者
后未绝经的患者仍 可 正 常 月 经,从 而 提 高 患 者 的 满
意度.而对于子宫有器质性病变的患者或已绝经的
老年妇女,则可以 选 择 切 除 子 宫 的 LLS. 与 切 除 子
宫的 LLS 相 比,保 留 子 宫 的 LLS 能 够 更 大 程 度 上
１９９５—),女,硕士研究生,主要从事妇科肿瘤的研究.
通信作者:王芬,副主任医师,
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腹手术创伤大,愈合缓慢,而腹腔镜手术则具有创伤
会引起阴道前后壁膨出.
基于该 理 论,腹 腔 镜 下 宫 骶 韧 带 高 位 悬 吊 术
(HUS)在 坐 骨 棘 水 平 以 上 悬 吊 阴 道 顶 端. 这 种 手
术不仅能够恢复阴 道 顶 端 的 解 剖 位 置,还 可 以 保 留
阴道深度.HUS 有 经 腹 及 经 阴 道 两 种 方 式. 经 阴
６０ 岁以上妇女的 盆 腔 器 官 脱 垂 发 病 率 高 达 ２０％ ~
４０％ .针对重度盆 腔 器 官 脱 垂 患 者,手 术 是 首 选 治
望能够保留 子 宫.一 些 国 外 研 究 [５]发 现,对 于 重 度
收稿日期:２０２３
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盆腔器官脱垂患者,开腹手术治疗效果较好,但是开
作者简介:张雪梅(
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腹腔镜下保留子宫的不同术式
治疗中盆腔缺陷的研究进展
张雪梅,王 芬
(南昌大学第一附属医院妇产科,南昌 ３３０００６)
留子宫不同术式治疗中盆腔缺陷的近期研究进展进行综述.
关键词:腹腔镜;子宫脱垂;手术术式;研究进展
中图分类号:R７１３ 文献标志码:A 文章编号:１００９Ｇ８１９４(
缩短手术时间、减少网片暴露和失血量,从而提高患
者的满意度 [１５].
LLS 全程在腹腔镜 下 进 行,具 有 清 晰 的 手 术 视
野和明确的解剖结构,已被临床研究证实是治疗中、
前盆腔脱垂患者的主要手术方式,特别适用于年轻、
性生活活跃的患者以及术前即有慢性盆腔痛或性交
痛的患者 [１６].综上所述,腹腔镜下腹 壁 横 向 悬 吊 术
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痛和性高潮降低的问题 [１２].
综上所述,保 留 子 宫 的 LSC 手 术 创 伤 小、并 发
症少、术后恢复快,并 且 疗 效 确 切,对 患 者 生 活 质 量
的改善明显,患者满意度高.
２ 腹腔镜下腹壁横向悬吊术
由于其优异的 解 剖 恢 复 率,腹 腔 镜 骶 骨 固 定 术
(
LLS)被认为 是 治 疗 以 中 盆 腔 缺 陷 为 主、同 时 合 并
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子宫脱垂是一 种 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病,以 中 盆
腔缺陷为主要特 征,通 常 伴 随 膀 胱 和 直 肠 膨 出. 其
腹腔镜下腹壁 横 向 悬 吊 术 既 可 以 保 留 子 宫,也
活活跃的患者,以及中重度的阴道穹窿脱垂,以及术
可以切除子宫.对 于 子 宫 无 器 质 性 病 变 的 患 者,保
后反复发作阴道顶端脱垂并有症状者.
留子宫的 LLS 可以保持盆底组织结构的完整性,术
LSC 术后可 能 出 现 的 并 发 症 包 括 补 片 侵 蚀 与
道 HUS 手术难 度 较 大,需 要 医 生 对 盆 底 解 剖 极 其
熟悉,而经腹 HUS 的 并 发 症 较 少,学 习 曲 线 较 短,
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更容易在临床上推广.
不仅能够保留子宫,而 且 创 伤 小、术 后 恢 复 快、成 功
性欲望下降.此外,保 留 子 宫 还 有 助 于 提 高 术 后 性
率高、并发症少、技 术 操 作 简 单,易 于 在 基 层 医 院 推
欲望、性高潮和性兴奋程度,而切除子宫后可能导致
广应用.
阴道缩短、黏液分 泌 减 少、阴 道 干 燥,进 而 出 现 性 交
有效性和安全性备受关注.
道间隔植入 T 形人工网片,将 网 片 中 间 部 分 作 为 横
向吊床固定于阴道 前 壁,并 通 过 两 侧 手 臂 经 髂 前 上
棘上方皮肤切口处 引 出,从 而 实 现 了 对 阴 道 顶 端 的
１ 腹腔镜下子宫Ｇ阴道骶骨固定术
腹腔 镜 下 子 宫Ｇ阴 道 骶 骨 固 定 式 术 (
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表明,
LSC 的客观治愈 率 在 ７５％ ~
之间,
患者的主观
满 意 率 为 ７９％ ~９８％ ,而 术
１００％
后的复发率则在 ２％~８％ .有研究 [１０]表明,在接受
键
[
８]
[
９]
阴道骶部固定术的 患 者 中,保 留 子 宫 的 患 者 对 性 生
活的满意程度 更 高.BEYAN 等
[
１１]
阴道前壁和后壁膨出的标准术 式 [１３].然 而,传 统 的
LSC 需要将网片固定 在 骶 骨 前 纵 韧 带,而 骶 前 区 解
剖复杂,血管分布 密 集,这 使 得 手 术 难 度 较 大,难 以
在基层医院推广 应 用. 因 此,急 需 研 发 一 种 成 功 率
高、并发症少、易于掌握且适合在基层医院推广的新
暴露(
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９％ )、补片感染(
０．
９％ )、脊椎炎(
０．
３％ )及肠
梗阻(
０．
３％ )等 .其中,最危险的并发症 是 骶 前 区
血管受损,该区域 的 解 剖 结 构 复 杂,血 管 丰 富,一 旦
[
７]
受损可能导致大量 出 血,因 此 在 手 术 中 避 免 损 伤 第
一横干静 脉 及 右 侧 髂 内 静 脉 是 预 防 血 管 损 伤 的 关
３ 腹腔镜下宫骶韧带高位悬吊术
DELANCEY １７ 于 １９９２ 年 首 次 提 出 了 阴 道 支
持轴的“三个水平”理 论:第 一 水 平 由 垂 直 悬 吊 的 韧
[ ]
带Ｇ子宫主韧带复合体 支 撑 子 宫 和 阴 道 上 １/３,是 最
主要的盆底支持力量.第一水平的缺失会导致子宫
脱垂和阴道顶部脱垂,而第二、第三水平的缺失往往
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发病原因涉及多 方 面,如 分 娩 损 伤、卵 巢 功 能 减 退、
陷是成功的 关 键.有 研 究 [４]指 出,中 盆 腔 复 位 可 纠
先天性发育异常、营 养 不 良 以 及 腹 压 增 加 等. 随 着
正 ５０％ 的阴道前壁膨出和 ３０％ 的阴道后壁膨出,对
病情恶化,患者可 能 出 现 排 尿、排 便 障 碍、阴 道 异 常
LSC)是 治
疗中骨盆缺陷的常用术式之一.该手术以骶骨前纵
悬吊.相比于传统的 LSC,
LLS 能 够 使 网 片 充 分 展
平、无张力放置固 定,并 将 网 片 完 全 腹 膜 化,从 而 降
低了网片侵蚀、暴露、疼痛以及肠梗阻等并发症的发
生风险.
韧带为参考点,通过 使 用 网 片 将 阴 道 顶 端 固 定 在 骶
阻.相比之下,腹 腔 镜 下 HUS 具 有 较 高 的 可 视 化
程度,输 尿 管 走 形 可 见,并 发 症 较 少. 另 外,有 研
连的原理,通过腹腔镜下将子宫固定在腹壁,以改善
指出输 尿 管 损 伤 或 梗 阻 是 HUS 特 有 的 并 发
高.为了解决这一 问 题,临 床 迫 切 需 要 一 种 新 型 手
的研 究 发 现,经 阴 道 HUS 术 野 暴
露较为困难,极 易 损 伤 输 尿 管,可 能 导 致 输 尿 管 梗
术方式,腹腔镜下子 宫 腹 壁 悬 吊 术 (
LUS)满 足 了 这
一需求.该术 式 [２３]基 于 剖 宫 产 术 后 子 宫 与 腹 壁 粘
在盆腔器官脱 垂 的 手 术 治 疗 中,纠 正 中 盆 腔 缺
于顶端复位后的轻 度 阴 道 壁 膨 出,则 无 需 进 一 步 修
出血、性功能障碍等问题,严重影响其生活质量和身
补,同时保留子宫 有 助 于 保 持 解 剖 完 整 性. 相 比 之
表明,有 ３０％ ~５０％ 中老年妇
下,传统的阴道子宫 切 除 术 或 曼 氏 手 术 存 在 支 撑 韧
腹腔镜下腹壁 横 向 悬 吊 术 改 变 了 手 术 入 路,避
骨前纵韧带上,实现解剖复位,有助于维持阴道的轴
开了骶岬,无需暴露前纵韧带,从而降低了手术难度
心位置和长度.然而,该手术的操作步骤繁复,耗时
长,难度较大,因此不适用于耐受力较弱的老年人和
体质较差的患者,更 适 合 于 年 轻、身 体 条 件 较 好、心
肺功能正常的患者
.其主要适应证包括以中盆腔
[
６]
和术 中 血 管、神 经 损 伤 的 风 险 [１４]. 相 较 于 LSC,
LLS 能更好地保持阴 道 在 正 常 的 解 剖 位 置,并 且 在
网片上具有较轻微 的 右 侧 牵 引,这 有 助 于 更 好 地 降
低手术并发症的产生.
缺陷为主的盆腔器 官 脱 垂,尤 其 适 用 于 年 轻 且 性 生
型术式来治疗盆 腔 器 官 脱 垂. 于 是,腹 腔 镜 下 腹 壁
小、出血少、恢复快 的 特 点,有 效 弥 补 了 开 腹 手 术 的
横向悬吊术应运 而 生. 该 术 式 主 要 通 过 在 膀 胱Ｇ阴
不足.因此,在妇科手术微创化的时代,腹腔镜下保
留子宫治疗盆腔缺 陷 成 为 当 前 临 床 研 究 的 热 点,其
的 研 究 证 实,术
后保留子宫的患者 性 欲 望 更 强,而 切 除 子 宫 的 患 者
后未绝经的患者仍 可 正 常 月 经,从 而 提 高 患 者 的 满
意度.而对于子宫有器质性病变的患者或已绝经的
老年妇女,则可以 选 择 切 除 子 宫 的 LLS. 与 切 除 子
宫的 LLS 相 比,保 留 子 宫 的 LLS 能 够 更 大 程 度 上
１９９５—),女,硕士研究生,主要从事妇科肿瘤的研究.
通信作者:王芬,副主任医师,
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实用临床医学 ２０２４ 年第 ２５ 卷第 １ 期
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腹手术创伤大,愈合缓慢,而腹腔镜手术则具有创伤
会引起阴道前后壁膨出.
基于该 理 论,腹 腔 镜 下 宫 骶 韧 带 高 位 悬 吊 术
(HUS)在 坐 骨 棘 水 平 以 上 悬 吊 阴 道 顶 端. 这 种 手
术不仅能够恢复阴 道 顶 端 的 解 剖 位 置,还 可 以 保 留
阴道深度.HUS 有 经 腹 及 经 阴 道 两 种 方 式. 经 阴
６０ 岁以上妇女的 盆 腔 器 官 脱 垂 发 病 率 高 达 ２０％ ~
４０％ .针对重度盆 腔 器 官 脱 垂 患 者,手 术 是 首 选 治
望能够保留 子 宫.一 些 国 外 研 究 [５]发 现,对 于 重 度
收稿日期:２０２３
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盆腔器官脱垂患者,开腹手术治疗效果较好,但是开
作者简介:张雪梅(
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腹腔镜下保留子宫的不同术式
治疗中盆腔缺陷的研究进展
张雪梅,王 芬
(南昌大学第一附属医院妇产科,南昌 ３３０００６)