肺结核病人的护理与新进展

（一）呼吸系统症状 1、干咳或带少量粘液痰，继发感染时， 痰呈粘液脓性。 2、 咯血，约1/3患者有不同程度咯血， 痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张 所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤 或来自空洞的血管瘤破裂有关。
3、发热 咯血后常有低热，可能发绀因 小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管 引起的感染;若发热持续不退，则应考虑 结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病 灶可因机械性损伤血管，或合并支气管 扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休 克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时 患者极度烦躁、心情紧张、胸闷气促。
4、发绀 慢性重症肺结核时，呼吸功 能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至 缺氧发绀。此时患者极度烦躁、心情紧 张、胸闷气促、发绀,应立即进行抢救。 5、 胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时， 相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼 吸及咳嗽而加重。
四、临床检查
结核菌检查、影像学检查、结核菌素试 验，是确诊肺结核最特异性的方法，痰 中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
（三）继发型肺结核：包括浸润型、纤 维空洞及干酪性肺炎。是肺结核中的主 要类型。 浸润型肺结核：原先潜伏在肺内的结核 菌有机会重新繁殖，引起渗出和细胞浸 润，伴有不同程度的干酪样灶（内源性 感染）。与排菌人密切接触，反复由呼 吸道内感染而发生浸润型肺结核（外源 性感染）。X线表现为发生在锁骨上下的 片状、絮状阴影、边缘模糊。
二、病理分型:
（一）原发型肺结核：以原发结核感染 所致的临床病症，包括原发综合征和胸 内淋巴结结核。 原发肺内结核灶经过淋巴引流入肺门， 引起肺淋巴结肿大。肺结核－淋巴管炎 －肺门淋巴结炎统称为原发性综合征。 多发生在肺上叶底部、肺中叶和肺下叶 上部。多见于儿童。
（二）血行播散型肺结核：包括急性 （急性粟粒型肺结核）、亚急性、慢性 血行播散型肺结核。 急性粟粒型肺结核起病急，全身中毒症 状明显，常可伴发结核性脑膜炎。胸部X 线表现为肺内细小如粟粒状，等大，均 匀的播散于两肺。 亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床 症状不明显，病情发展缓慢，播散灶大 小不均匀，新旧不等，较对称分布在两 肺上中肺野。机体免疫高，少量结核菌 分批血行播散入肺引起。
3、发热 咯血后常有低热，可能发绀因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。 半杀菌剂:链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。 ④有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。 单独用药易产生耐药性。 2、遵医嘱给予祛痰药物，指导病人有效咳嗽，及时排出痰液。 尤其注意观察痰液的性质和量，监测动脉血气分析和水，电解质，酸碱平衡的情况。
（四）结核性胸膜炎：包括结核性干性 胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性 脓胸。 （五）其他肺外结核：按部位及脏器命 名。如骨关节结核、结核性脑膜炎，肾 结核、肠结核等等。 渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反 应，可形成空洞。若能及时诊断，并予 合理治疗，大多可获临床痊愈。
三、全身症状
表现为午后低热、乏力、食欲减退、消 瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常 呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭 经。
病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反 发现患者、正确治疗与接种卡介苗至关重要。
3、发热 咯血后常有低热，可能发绀因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。 多吃含有维生素A、C及钙质的食物。
应增高时，才可能引起临床发病。 否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息；
干酪性肺炎：浸润型肺结核伴有大片干 酪样坏死时，常呈急性进展，严重的中 毒症状称为干酪性肺炎（或结核性肺 炎）。 结核球：干酪坏死灶被纤维包裹，或空 洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓 缩形成。
空洞形态：干酪洞型肺结核；净化空洞 系经有效合理化疗，结核菌已被消灭， 痰菌阴性连续一年以上，但空洞仍在， 故亦称为“空洞开放愈合”。
纤维空洞型肺结核：大量结核菌进入肺， 形成干酪灶，干酪灶坏死，液化咳出而 成空洞。病灶吸收，修补与恶化、进展 交互进行。灶内反复支气管内播散，病 程迁延，是结核病的重要传染源。具有X 线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞， 多伴有支气管扩散灶和明显胸膜增厚， 肺纤维组织收缩，肺门向上迁拉，肺纹 理呈垂柳状，纵隔向病侧移位，其余肺 组织代偿性肺气肿。
肺结核病人的护理与新进展
优选肺结核病人的护理与 新进展
一、定义 3、遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物的疗效和不良反应，有效的控制呼吸道感染，鼓励患者咳嗽，促进排痰，必要是予以吸痰，
防止呼吸道阻塞。 并予以止血、镇静、镇咳等对症治疗。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传 五、治疗原则
（一）抗结核化学药物治疗 1、早期、联用、适量、规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，
染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形 生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。
链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重损害者不宜使用。 本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。
成肺结核最为常见。排菌患者为其重要 是干酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果，常发生在气胸之后，伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失。
严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应 。
的传染源。人体感染结核菌后不一定发 需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其奶制品的摄入。
饮食给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不易过多。 全杀菌剂: 常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平。