急诊pci治疗要点
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（病变）PCI前和术中应用GPⅡb/Ⅲ a受体拮抗剂有助于预防血栓形 成导致的急性冠状动脉闭塞。
慢血流或无复流
指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减慢（ TIMI 2级，慢血流）或丧失（ TIMI 0-1级，无复流）。
多见于AMI、血栓性病变、退行性大隐静脉旁路血管PCI、 斑块旋磨或旋切术时，或将空气误推入冠状动脉。
4h
血管闭塞时间
5h
6h
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预 后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不
稳定或严重心律失常(ⅡaC)
转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜
12h(ⅠB)
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h
肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变 相对较少
依冠脉开口及主动脉宽度选择适宜的指引导管
尽量选择术者使用熟练的指引导管
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
急诊PCI治疗要点
内容
急诊PCI意义 急诊PCI指征 术前及术中用药 入路的选择 指引导管及导丝的选择 急诊PCI策略选择 急诊PCI并发症的处理
急性心肌梗死治疗的目标
• 缩小梗死面积 • 保护心功能 • 防治并发症 • 降低死亡率 • 改善预后
无论何种血运重建 方式，都应强调：
Judkins系列导管经绕动脉比股动脉途径支撑力降低约 60%，XB或EBU系列导管经绕动脉比股动脉途径支撑力降 低约10%.
桡动脉入路: 右—JL系列应该比股动脉入路小0.5cm。 右—JR系列应该比股动脉入路大1cm。 左—指引导管与股动脉入路相似。
常见左冠状动脉开口
水平
向下
向上
常见右冠状动脉开口
术前及术中用药-抗凝药物
1.普通肝素：
①未与替罗非班合用，穿刺成功后给予肝素2500u，决定PCI 后静脉内追加至总量至60-100u/kg，以后每1小时酌情追 加1000-2000u.
②与替罗非班合用，则普通肝素应为50-70u/kg. 2.低分子肝素： ①PCI术前8小时内接受标准计量依诺肝素者，不需追加，但
应注意鞘内血栓发生(ⅠB)。 ②PCI术前8-12小时内接受标准计量依诺肝素者，追加依诺肝
素0.3mg/kg(ⅠB)。 ③不建议普通肝素与低分子肝素混用，及不同低分子肝素间交
叉使用. ④术前使用磺达肝葵钠者，术中需应用普通肝素
术前及术中-血管扩张药
硝酸酯类：预防术中血管痉挛，准确判断血管真 实直径常规冠脉内注射硝酸甘油如无反应可用维 拉帕米替代(ⅠC)
分叉病变计划双支架置入
Ⅱb
B
多支血管病变合并糖尿病
Ⅱb
B
DES后再狭窄
Ⅱb
C
旁路移植血管病变
Ⅱb
B
任何原因不能使用≥12个月双重抗血小板治 Ⅲ
C
疗者，不推荐使用DES
急诊PCI血液动力学检测
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 深正插常，左顶室壁波，形血 栓，气栓，血肿
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
2. 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
急诊PCI策略选择
原则上只处理犯罪血管 只有当血流动力学障碍时，处理梗死相关血管后
及采取相应措施，仍无改善，权衡利弊后，方可 处理非梗死相关冠脉 心源性休克、重度左心功能不全、左主干病变、 严重多支病变者应尽早使用IABP 血栓负荷重者，支架置入前应用血栓抽吸装置
危险因素：弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死 或富含脂质斑块靶病变。
水平
向下
向上
主动脉宽度
< 3.5 cm
狭窄的
3.5 - 4.0cm
> 4.0 cm
扩张的
Normal
Extra Backup Left
6F JL 4 一3般.支5撑力
简单病变 LCA
Guide Tip
6F XB 3.5
额外支撑力 简单及复杂病变 LCA - LCX
6F XBLAD
出色的支撑力 简单及复杂病变 更柔软的头端可以
在欧美国家，已取代JL成为 首选的指引导管
型号选择较标准JL导管小0.5： JL 4=XB 3.5
较标准JL导管支撑力增加 67%
可以嵌入LCX & LAD 应用于桡动脉介入时支撑力
较JL强
形状选择– 左冠状动脉 Extra Backup LAD (XBLAD)
同样适用于桡动脉介入，支撑 力也优越
300mg，氯吡格雷600mg (ⅠC);溶栓治疗12-24h进行 PCI给予300mg负荷剂量(ⅠC)。
2.年龄<70岁，无禁忌患者，应给予小血小板糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班：3分钟静注10ug/kg， 0.15ug/kg.min持续静点。
3.年龄>70岁若血栓负荷重，无禁忌，权衡利弊，酌情减量 或只给负荷量应用替罗非班。
无复流的处理：硝酸甘油200-300ug, 地尔硫卓 300-500ug，尿激酶20万u，替罗非班5-10ml 冠脉内注入，腺苷、维拉帕米100ug,硝普纳 （ⅡaC）
急诊PCI入路选择
股动脉:操作快捷，指引导管支撑力好，术后平卧， 血管并发症多
桡动脉：患者舒适，并发症少，需熟练掌握桡动脉 操作技术
时间就是心肌， 时间就是生命
Time Dependent Wavefront of Necrosis
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫急救系统 院前处理
急诊科
心导管室
心肌细胞丢失增加 再灌注治疗时间延迟
时间就是心肌
100%
心 80% 肌 坏 60% 死 程 40% 度 20%
0%
0h
1h
2h
3h
AMI发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心肌 坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后70分 钟内接受治疗患者的死亡率是1.2%，而在6小时内接受 治疗患者的死亡率为6%
STEMI急诊PCI指征
所有STEMI发病<12h,D-to-B<90min, 有经验的术者和团队操作 (ⅠA)
溶栓禁忌证患者(ⅠC) 发病>3h 的患者更趋首选PCI (ⅠC) 心原性休克，年龄<75岁， MI<36h ， 休克<18h(ⅠB) 有选择的年龄>75岁心原性休克，MI发病<36h ，休克
轻柔的向下深插
Judkins Left（JL）
JL形状型号的选择取决于升 主动脉弓的长度和宽度 (比较 瘦或升主动脉弓窄的 人:JL3.5；比较胖或是升主 动脉弓扩张的人:JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数患者
导管技术比较简单，支撑力 一般
形状选择– 左冠状动脉 Extra Backup (XB)
不能排除的支架血栓形成：PCI后30d后不能解释的死 亡。
分类：
急性：发生于PCI后24h内。
早期支架血栓形成
亚急性：发生于PCI后24h~30d.
晚期：发生于PCI后30d~1年。
极晚期：发生于PCI后1年以后。
支架血栓形成
危险性增高：ACS、合并糖尿病、肾功能减退、心功能 障碍或凝血功能亢进及血小板活性增高患者。
6、周围血管并发症
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。 分型：急性闭塞TIMI0-1级；濒临闭塞TIMI2级；高危闭塞狭窄＞
50%。 常由冠状动脉夹层、痉挛或血栓形成所致。某些临床情况、冠状动脉
解剖和PCI操作技术因素可增加发生的危险性。 处理的关键：明确潜在夹层存在，及时应用支架置入术。高危患者
型号选择较标准JL导管小0.5 JL 4=XBLAD 3.5
较标准JL导管支撑力增加50%
适用于左冠脉开口向前或向后 的病例。
指引导管选择: RCA
正常 JR4
牧羊勾 Arani 75º
前壁起源 (右侧头部) 多功能
指向下方 改良右 Amplatz
高位起源 多功能
根部扩张 左 Amplatz 2
能回复或范围扩大。 3.有明显血流动力学变化，严重低血压、心力衰竭或心源
性休克。 4.有严重心律失常：室速、室颤。
急诊PCI指征
< 极高危USA/NSTEMI
STEMI患者
有条件PCI
≥ 3h, < 12h
直接PCI
转运
无条件PCI
< 3h 溶栓治疗
失败 补救PCI
术前及术中-抗血小板治疗
1.急诊PCI且未服用过抗血小板药物者，术前给予阿司匹林
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床 症状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支 血管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
破口大、出血快、心脏压塞者：应立即行心包穿刺引流， 置入冠状动脉带膜支架（大血管）或栓塞剂（小血管或血 管末梢）。必要时行紧急外科手术。
支架血栓形成
一种少见但严重的并发症，常伴MI或死亡。
定义：
肯定的支架血栓形成：即ACS并经CAG证实存在血流 受阻的血栓形成或病理证实的血栓形成。
可能的支架血栓形成：PCI后30d内不能解释的死亡， 或未经CAG证实的靶血管重建区域的MI。
BMS和DES推荐选择指征
指征
推荐类别
证据水平
BMS置入后再狭窄病变选用DES
Ⅱa
B
分叉病变的主支血管置入DES、
Ⅱa
B
侧支球囊扩张
有选择的无保护左主干病变选用DES
Ⅱa
B
长病变（病变长度>32mm）选用DES
Ⅱa
B
急性心肌梗死选用DES
Ⅱa
B
BMS和DES推荐选择指征
指征
推荐类别 证据水平
下述病变选用DES的疗效和安全性尚待确定
处理原则：预防重于治疗。
慢血流或无复流
无复流的治疗： 包括冠状动脉内注射硝酸甘油、钙通道阻滞剂维拉帕 米或地尔硫卓、腺苷、硝普钠、等。 必要时循环支持（包括多巴胺和主动脉内球囊反搏） 以维持血液动力学稳定。 若为气栓所致，则自引导导管内注入动脉血，已增快 微气栓的清除。
大隐静脉旁路血管PCI时，应用远端保护装置可有效预防 无复流的发生。
冠状动脉穿孔
可引起心包积血，严重时产生心脏压塞。 可能增加冠脉穿孔、破裂的危险性。
慢性完全闭塞性病变PCI时使用中度、硬度导引钢丝或亲水涂层导 引钢丝。
钙化病变支架术时高压扩张，球囊（支架）直径与血管大小不匹 配。
小穿孔：一旦发生，先用球囊长时间扩张封堵破口，必要 时应用适量鱼精蛋白中和肝素，常有效。
病例
LAD: 完全闭塞
指引导管要求： 同轴性好，支撑力强
GUIDE: JL4、XB、EBU 、APL
Simple lesion
RCA: 水平状起源
指引导管要求：同轴性好
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
急诊PCI导丝选择
1. 如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5 （深插时损伤冠口可能性小）。
左冠最常用的强支撑指引导管包括XB和EBU系列。 分叉病变需要使用7F或以上的指引导管。
指引导管的选择要点与技巧
AL系列的指引导管适用需要非常强支持力和开口异常的患 者，国人左冠可选AL2,右冠可选AL0.75或AL1指引导管。
(ⅠB) MI 发病<12h合并心力衰竭或肺水肿(ⅠB) 年龄>75 岁心原性休克，MI 发病<36h ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ休克<18h,权
衡利弊后可考虑补救PCI(ⅡaB) 血液动力学或心电不稳定 (ⅡaC)
极高危USA/NSTAMI急诊PCI指征
符合1项或多项 ( ⅡaB ) 1.严重胸痛无明显间歇/持续>30分钟。 2.心肌生物标志物显著升高和/或ST段压低≥2mm持续不
慢血流或无复流
指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减慢（ TIMI 2级，慢血流）或丧失（ TIMI 0-1级，无复流）。
多见于AMI、血栓性病变、退行性大隐静脉旁路血管PCI、 斑块旋磨或旋切术时，或将空气误推入冠状动脉。
4h
血管闭塞时间
5h
6h
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预 后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不
稳定或严重心律失常(ⅡaC)
转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜
12h(ⅠB)
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h
肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变 相对较少
依冠脉开口及主动脉宽度选择适宜的指引导管
尽量选择术者使用熟练的指引导管
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
急诊PCI治疗要点
内容
急诊PCI意义 急诊PCI指征 术前及术中用药 入路的选择 指引导管及导丝的选择 急诊PCI策略选择 急诊PCI并发症的处理
急性心肌梗死治疗的目标
• 缩小梗死面积 • 保护心功能 • 防治并发症 • 降低死亡率 • 改善预后
无论何种血运重建 方式，都应强调：
Judkins系列导管经绕动脉比股动脉途径支撑力降低约 60%，XB或EBU系列导管经绕动脉比股动脉途径支撑力降 低约10%.
桡动脉入路: 右—JL系列应该比股动脉入路小0.5cm。 右—JR系列应该比股动脉入路大1cm。 左—指引导管与股动脉入路相似。
常见左冠状动脉开口
水平
向下
向上
常见右冠状动脉开口
术前及术中用药-抗凝药物
1.普通肝素：
①未与替罗非班合用，穿刺成功后给予肝素2500u，决定PCI 后静脉内追加至总量至60-100u/kg，以后每1小时酌情追 加1000-2000u.
②与替罗非班合用，则普通肝素应为50-70u/kg. 2.低分子肝素： ①PCI术前8小时内接受标准计量依诺肝素者，不需追加，但
应注意鞘内血栓发生(ⅠB)。 ②PCI术前8-12小时内接受标准计量依诺肝素者，追加依诺肝
素0.3mg/kg(ⅠB)。 ③不建议普通肝素与低分子肝素混用，及不同低分子肝素间交
叉使用. ④术前使用磺达肝葵钠者，术中需应用普通肝素
术前及术中-血管扩张药
硝酸酯类：预防术中血管痉挛，准确判断血管真 实直径常规冠脉内注射硝酸甘油如无反应可用维 拉帕米替代(ⅠC)
分叉病变计划双支架置入
Ⅱb
B
多支血管病变合并糖尿病
Ⅱb
B
DES后再狭窄
Ⅱb
C
旁路移植血管病变
Ⅱb
B
任何原因不能使用≥12个月双重抗血小板治 Ⅲ
C
疗者，不推荐使用DES
急诊PCI血液动力学检测
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 深正插常，左顶室壁波，形血 栓，气栓，血肿
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
2. 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
急诊PCI策略选择
原则上只处理犯罪血管 只有当血流动力学障碍时，处理梗死相关血管后
及采取相应措施，仍无改善，权衡利弊后，方可 处理非梗死相关冠脉 心源性休克、重度左心功能不全、左主干病变、 严重多支病变者应尽早使用IABP 血栓负荷重者，支架置入前应用血栓抽吸装置
危险因素：弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死 或富含脂质斑块靶病变。
水平
向下
向上
主动脉宽度
< 3.5 cm
狭窄的
3.5 - 4.0cm
> 4.0 cm
扩张的
Normal
Extra Backup Left
6F JL 4 一3般.支5撑力
简单病变 LCA
Guide Tip
6F XB 3.5
额外支撑力 简单及复杂病变 LCA - LCX
6F XBLAD
出色的支撑力 简单及复杂病变 更柔软的头端可以
在欧美国家，已取代JL成为 首选的指引导管
型号选择较标准JL导管小0.5： JL 4=XB 3.5
较标准JL导管支撑力增加 67%
可以嵌入LCX & LAD 应用于桡动脉介入时支撑力
较JL强
形状选择– 左冠状动脉 Extra Backup LAD (XBLAD)
同样适用于桡动脉介入，支撑 力也优越
300mg，氯吡格雷600mg (ⅠC);溶栓治疗12-24h进行 PCI给予300mg负荷剂量(ⅠC)。
2.年龄<70岁，无禁忌患者，应给予小血小板糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班：3分钟静注10ug/kg， 0.15ug/kg.min持续静点。
3.年龄>70岁若血栓负荷重，无禁忌，权衡利弊，酌情减量 或只给负荷量应用替罗非班。
无复流的处理：硝酸甘油200-300ug, 地尔硫卓 300-500ug，尿激酶20万u，替罗非班5-10ml 冠脉内注入，腺苷、维拉帕米100ug,硝普纳 （ⅡaC）
急诊PCI入路选择
股动脉:操作快捷，指引导管支撑力好，术后平卧， 血管并发症多
桡动脉：患者舒适，并发症少，需熟练掌握桡动脉 操作技术
时间就是心肌， 时间就是生命
Time Dependent Wavefront of Necrosis
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫急救系统 院前处理
急诊科
心导管室
心肌细胞丢失增加 再灌注治疗时间延迟
时间就是心肌
100%
心 80% 肌 坏 60% 死 程 40% 度 20%
0%
0h
1h
2h
3h
AMI发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心肌 坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后70分 钟内接受治疗患者的死亡率是1.2%，而在6小时内接受 治疗患者的死亡率为6%
STEMI急诊PCI指征
所有STEMI发病<12h,D-to-B<90min, 有经验的术者和团队操作 (ⅠA)
溶栓禁忌证患者(ⅠC) 发病>3h 的患者更趋首选PCI (ⅠC) 心原性休克，年龄<75岁， MI<36h ， 休克<18h(ⅠB) 有选择的年龄>75岁心原性休克，MI发病<36h ，休克
轻柔的向下深插
Judkins Left（JL）
JL形状型号的选择取决于升 主动脉弓的长度和宽度 (比较 瘦或升主动脉弓窄的 人:JL3.5；比较胖或是升主 动脉弓扩张的人:JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数患者
导管技术比较简单，支撑力 一般
形状选择– 左冠状动脉 Extra Backup (XB)
不能排除的支架血栓形成：PCI后30d后不能解释的死 亡。
分类：
急性：发生于PCI后24h内。
早期支架血栓形成
亚急性：发生于PCI后24h~30d.
晚期：发生于PCI后30d~1年。
极晚期：发生于PCI后1年以后。
支架血栓形成
危险性增高：ACS、合并糖尿病、肾功能减退、心功能 障碍或凝血功能亢进及血小板活性增高患者。
6、周围血管并发症
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。 分型：急性闭塞TIMI0-1级；濒临闭塞TIMI2级；高危闭塞狭窄＞
50%。 常由冠状动脉夹层、痉挛或血栓形成所致。某些临床情况、冠状动脉
解剖和PCI操作技术因素可增加发生的危险性。 处理的关键：明确潜在夹层存在，及时应用支架置入术。高危患者
型号选择较标准JL导管小0.5 JL 4=XBLAD 3.5
较标准JL导管支撑力增加50%
适用于左冠脉开口向前或向后 的病例。
指引导管选择: RCA
正常 JR4
牧羊勾 Arani 75º
前壁起源 (右侧头部) 多功能
指向下方 改良右 Amplatz
高位起源 多功能
根部扩张 左 Amplatz 2
能回复或范围扩大。 3.有明显血流动力学变化，严重低血压、心力衰竭或心源
性休克。 4.有严重心律失常：室速、室颤。
急诊PCI指征
< 极高危USA/NSTEMI
STEMI患者
有条件PCI
≥ 3h, < 12h
直接PCI
转运
无条件PCI
< 3h 溶栓治疗
失败 补救PCI
术前及术中-抗血小板治疗
1.急诊PCI且未服用过抗血小板药物者，术前给予阿司匹林
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床 症状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支 血管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
破口大、出血快、心脏压塞者：应立即行心包穿刺引流， 置入冠状动脉带膜支架（大血管）或栓塞剂（小血管或血 管末梢）。必要时行紧急外科手术。
支架血栓形成
一种少见但严重的并发症，常伴MI或死亡。
定义：
肯定的支架血栓形成：即ACS并经CAG证实存在血流 受阻的血栓形成或病理证实的血栓形成。
可能的支架血栓形成：PCI后30d内不能解释的死亡， 或未经CAG证实的靶血管重建区域的MI。
BMS和DES推荐选择指征
指征
推荐类别
证据水平
BMS置入后再狭窄病变选用DES
Ⅱa
B
分叉病变的主支血管置入DES、
Ⅱa
B
侧支球囊扩张
有选择的无保护左主干病变选用DES
Ⅱa
B
长病变（病变长度>32mm）选用DES
Ⅱa
B
急性心肌梗死选用DES
Ⅱa
B
BMS和DES推荐选择指征
指征
推荐类别 证据水平
下述病变选用DES的疗效和安全性尚待确定
处理原则：预防重于治疗。
慢血流或无复流
无复流的治疗： 包括冠状动脉内注射硝酸甘油、钙通道阻滞剂维拉帕 米或地尔硫卓、腺苷、硝普钠、等。 必要时循环支持（包括多巴胺和主动脉内球囊反搏） 以维持血液动力学稳定。 若为气栓所致，则自引导导管内注入动脉血，已增快 微气栓的清除。
大隐静脉旁路血管PCI时，应用远端保护装置可有效预防 无复流的发生。
冠状动脉穿孔
可引起心包积血，严重时产生心脏压塞。 可能增加冠脉穿孔、破裂的危险性。
慢性完全闭塞性病变PCI时使用中度、硬度导引钢丝或亲水涂层导 引钢丝。
钙化病变支架术时高压扩张，球囊（支架）直径与血管大小不匹 配。
小穿孔：一旦发生，先用球囊长时间扩张封堵破口，必要 时应用适量鱼精蛋白中和肝素，常有效。
病例
LAD: 完全闭塞
指引导管要求： 同轴性好，支撑力强
GUIDE: JL4、XB、EBU 、APL
Simple lesion
RCA: 水平状起源
指引导管要求：同轴性好
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
急诊PCI导丝选择
1. 如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5 （深插时损伤冠口可能性小）。
左冠最常用的强支撑指引导管包括XB和EBU系列。 分叉病变需要使用7F或以上的指引导管。
指引导管的选择要点与技巧
AL系列的指引导管适用需要非常强支持力和开口异常的患 者，国人左冠可选AL2,右冠可选AL0.75或AL1指引导管。
(ⅠB) MI 发病<12h合并心力衰竭或肺水肿(ⅠB) 年龄>75 岁心原性休克，MI 发病<36h ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ休克<18h,权
衡利弊后可考虑补救PCI(ⅡaB) 血液动力学或心电不稳定 (ⅡaC)
极高危USA/NSTAMI急诊PCI指征
符合1项或多项 ( ⅡaB ) 1.严重胸痛无明显间歇/持续>30分钟。 2.心肌生物标志物显著升高和/或ST段压低≥2mm持续不