输血科临床输血指征参考标

输血科临床输血指征参考尺度之五兆芳芳创作1.目的：
为严格输血指征输血，标准临床输血，削减不需要输血. 2.适用规模：
适用于临床所有科室
3.内容：
3.1红细胞(>14岁的成人尺度)
内科：
◆ Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者
◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者
◆Hb70~100g/，伴随：心肺代偿功效不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重传染）严重缺氧（晕迷、各类休克）消化道勾当性出血
外科：
◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，扩容后病情稳定
◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血
◆Hb70~100g/，伴随：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功效不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重传染）
△特别说明：
●思疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采纳适合的扩容剂扩容，然后再检测血常规.
●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规陈述；●输血后血常规：首选第48 小时；次选第24 或72 小时；
●逆推指征：输血前未做血常规，按照输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；
●勾当性出血的多次输血：至少出现过一次适合输血的
指征，既可以判定输血公道：●关于检测误差，判定尺度可放宽+10%
冰冻血浆
⑴先天性或取得性凝血功效障碍性出血（无生物制品时）；
⑵DIC 急性期；
⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；
⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；
⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或取得性凝血功效障碍）血浆置换某人工肝；
⑹肝素抗凝时弥补抗凝血酶原Ⅲ（心外循环） .
△特别说明：
●搭配血：整个住院期间并未发明血浆输注指征，但24 小时内习惯性依照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者频频轮
替输注.
●非血浆输注适应征：
★烧伤外科早期(＜24h＝苏醒扩容；
★血液稀释，但出血量＜70%血容量；
★心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INR＜5，但无出血症状；
★低体重早产儿 PT 或 APTT 显著延长，但无出血症状.
★血浆输血目的为扩容、弥补营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再组成（红悬液+血浆）均为不公道输血；
血小板
内科：
◆血小板计数＞50×109/L，不输血小板
◆血小板计数10~50×109/L，伴随出血或预防出血，可输血小板
◆血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板
外科：
◆血小板计数＞100×109/L，可以不输
◆血小板计数＜50×109/L，应考虑输
◆血小板计数是50~100×109/L，按照是否有自发性出血或伤口渗血决定
◆如术中出现不成控制渗血，不受限制血小板
冷沉淀
◆
◆甲型血友病
◆血管性血友病
◆因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）
儿科调查参考尺度（红细胞）
4.1儿科（＜4 个月）
◆出生24 小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36
◆一周内：累计失血达血容量 10%
◆急性失血：血容量的 10%
◆ ICU：Hb＜120g/L
◆慢性低氧血症： Hb＜110g/L
◆迟发性贫血：Hb＜70g/L
儿科（＞4 个月）
◆急性失血低血容量，对其他治疗无反响
◆围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15%
◆围手术期贫血，药物治疗难以纠正
◆Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或取得性系统性贫血
◆ Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺
◆ Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血
输血适应症包含哪些
1.目的：
为包管临床正确对症输血，避免滥输血.
2.适用规模：
适用于临床各科室和输血科
急性出血
急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血.一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量缺乏的表示，可以不输血.失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应按照有无血容量缺乏的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变更选择治疗计划.一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆.当失血量超出总血容量20％（1000m1）时，应实时输注适量全血.
常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白分解缺乏引起.手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正.贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可弥补血浆或清蛋白液.
全身严重传染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继举事治性传染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗传染能力.
按照引起病人凝血功效障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应弥补凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代.。