腹腔镜下胆囊切除术中胆道造影PPT
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术中荧光胆道成像技术存在的问题包括注射吲哚菁绿的时间与荧光显示峰值 的一致性、肝脏的背景荧光会干扰肝外的最佳观察，解决方法是参考患者体 重指数计算给药剂量及时间，以及直接将吲哚菁绿注入胆囊的技术。
IOC的临床、影像及术中解剖适应证
IOC的临床适应证
包括黄疸或黄疸病史、肝功能异常升 高、急性胰腺炎或胰腺炎病史。
使用胆道造影钳将造影管插入胆囊管内，注入造影剂进行X线显影。
02 03
术中胆道X线造影的优点
能够明确术中胆总管有无结石残留，及早发现胆管损伤及胆道变异。
术中胆道X线造影的缺点
存在有创操作、辐射风险和注射压力控制等弊端。
术中胆道造影的方法与适 应证
术中胆道X线造影技术
术中胆道X线造影技术概述
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出 ，在胆囊切除术中的应用直到 1993年才被Pellegrini等正式提出 。
1993年才被Pellegrini等所正式提出。
术中胆道X线造影方法的应用
02
LC术中常规的胆道X线造影方法是使用胆道造影钳将胆道造影管插
入胆囊管内2.0~3.0 cm，然后进行X线显影。
术中胆道X线造影技术的弊端
03
虽然术中胆道X线显影有能够避免LC术中胆石症残留、避免不必要
的胆道探查和发现胆道变异等优势，但该技术在实际应用中还存在
注入造影剂的注意事项
注入造影剂前摇床置头低脚高位 ，充分排出导管及注射器内的气 体；注射造影剂后，采取平卧位 造影，肝内、外胆管显示更清晰 。
结论与展望
LC术中胆道变异的处理
胆管损伤的原因与处理
腹腔镜下胆囊切除术中，由于外科医师不能精准识别变异的胆道和胆囊管与胆 总管的关系，从而误伤胆管。
术中胆道造影的应用价值
术中胆道X线造影的弊端
虽然术中胆道X线显影有能够避免LC术中胆 管结石残留、避免不必要的胆道探查和能 够发现胆管变异等优势，但该技术在实际 应用中还存在一些弊端，如该操作为有创 操作，需要专有设备，有辐射的风险，注 射造影剂时压力控制不好容易导致胆道逆 行感染的风险等。
近年胆道造影的研究进展
01
术中胆道X线造影方法
胆囊颈管长度控制
建议胆囊颈管保留1.0~1.2 cm的长 度，以防止残端胆囊管与胆总管关 系不容易被精准暴露，易误伤胆总 管。
造影管置入及造影剂注入的注意事项
胆囊管的解剖注意事项
在胆囊切除前分离出胆囊管后， 紧贴胆囊壶腹部夹1枚夹子，然 后行造影。
造影管置入的注意事项
造影管置入胆总管不可过深，避 免造影时，因置管太深致使胆道 显影不全而影响判断。
IOC的应用适应证
IOC的应用应该像其他操作一样 有它相应的适应证，包括临床、 影像及术中解剖等三方面的适应 证。
IOC的应用前景
术中腹腔镜超声在鉴别胆道解剖 和胆道结石方面取得了很大的成 功，但其学习曲线要比IOC长得 多，IOC的应用前景广阔。
未来可能实现的三维IOC和磁共振胰胆管显影
三维IOC技术的优势
对比剂自由流入十二指肠
造影剂应能自由流入十二指肠，这是高质量胆道造影片的标志之一。
肝外胆管及胆总管显影
肝外胆管及胆总管被充盈是高质量胆道造影片的重要标志，可以清晰显示 胆道结构。
胆囊管的解剖注意事项
夹取胆囊管位置
在胆囊切除前分离出胆囊管后，紧 贴胆囊壶腹部夹1枚夹子。
避免误伤胆总管
时刻注意造影结束后将近心端胆囊 管靠近胆总管夹闭，然后将过长远 心端胆囊颈管剪除。
IOC的影像适应证
包括检测到胆总管中有结石、小的胆 囊结石或泥沙样结石、胆囊管扩张 >3 mm、胆总管扩张>8 mm。
IOC的术中解剖适应证
包括难以解剖出胆总管、对胆总管情 况不确定、胆囊管较短、怀疑胆管损 伤等。
术中胆道造影的评价标准
高பைடு நூலகம்量胆道造影片的标志
胆囊管和胆总管的显示
高质量的胆道造影片应能够充分显示胆囊管的长度，胆囊管与肝总管的交 界角。
术中胆道造影作为一种时时可视化的胆道呈现方法，可有效降低医源性胆管损 伤的发生率。
IOC在LC术中的应用研究进展
近年来，随着IOC技术的不断发展，其在腹腔镜下胆囊切除术中的应用也取得 了显著的效果。
IOC的应用价值与前景
01
02
03
IOC的临床价值
IOC作为一种有创操作，在复杂 的急性胆囊炎手术中，尤其难以 辨认胆囊Colot三角时，其具有 快速、安全地识别胆管解剖结构 和是否存在胆管结石的优点。
腹腔镜下胆囊切除 术中胆道造影PPT
CONTENTS
01
胆道造影的起源与发展
02
术中胆道造影的方法与
适应证
03
术中胆道造影的评价标 准
04
结论与展望
胆道造影的起源与发展
1931年胆道造影的诞生
术中胆道X线造影技术的起源
01
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出，但在胆囊切除术中的应用直到
三维IOC可以提供更为直观和全面 的胆道结构信息，有助于提高手术 的精准度。
磁共振胰胆管显影的应用前景
磁共振胰胆管显影是一种无创性的 胆道成像技术，未来可能在腹腔镜 胆囊切除术中发挥重要作用。
术中胆道造影技术的发展趋势
随着科技的进步，术中胆道造影技 术将不断优化，为临床带来更多便 利和保障。
感谢观看
术中胆道X线造影技术的优点
LC术中常规的胆道X线造影方法能 够明确术中胆总管有无结石残留， 还有助于及早发现胆管损伤及胆道 变异的情况。
术中胆道X线造影技术的缺点和解 决方法
虽然术中胆道X线显影有能够避免 LC术中胆管结石残留、避免不必 要的胆道探查和能够发现胆管变 异等优势，但该技术在实际应用 中还存在一些弊端，如该操作为 有创操作，需要专设备，有辐射 的风险，注射造影剂时压力控制 不好容易导致胆道逆行感染的风 险等。
术中荧光胆道成像技术
术中荧光胆道成像技术的起源
术中荧光胆道成像技术起源于1968年，由Whitaker等首次在术中使用电视 荧光透视和移动影像增强器进行胆道造影。
吲哚菁绿在术中的应用
吲哚菁绿在行胆囊切除术的前1小时静脉注射到患者体内，术中用腹腔镜的 荧光成像系统对胆管进行显影。
术中荧光胆道成像技术的问题与解决方式
一些弊端，如存在创操作，需要专有设备，有辐射的风险等。
1993年应用于胆囊切除术
01
02
03
术中胆道X线造影技术概述
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出，在胆 囊切除术中的应用直到1993年才被 Pellegrini等正式提出。
术中胆道X线造影的优势
LC术中常规的胆道X线造影方法能够明确术 中胆总管有无结石残留，还有助于及早发 现胆管损伤及胆道变异的情况。
IOC的临床、影像及术中解剖适应证
IOC的临床适应证
包括黄疸或黄疸病史、肝功能异常升 高、急性胰腺炎或胰腺炎病史。
使用胆道造影钳将造影管插入胆囊管内，注入造影剂进行X线显影。
02 03
术中胆道X线造影的优点
能够明确术中胆总管有无结石残留，及早发现胆管损伤及胆道变异。
术中胆道X线造影的缺点
存在有创操作、辐射风险和注射压力控制等弊端。
术中胆道造影的方法与适 应证
术中胆道X线造影技术
术中胆道X线造影技术概述
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出 ，在胆囊切除术中的应用直到 1993年才被Pellegrini等正式提出 。
1993年才被Pellegrini等所正式提出。
术中胆道X线造影方法的应用
02
LC术中常规的胆道X线造影方法是使用胆道造影钳将胆道造影管插
入胆囊管内2.0~3.0 cm，然后进行X线显影。
术中胆道X线造影技术的弊端
03
虽然术中胆道X线显影有能够避免LC术中胆石症残留、避免不必要
的胆道探查和发现胆道变异等优势，但该技术在实际应用中还存在
注入造影剂的注意事项
注入造影剂前摇床置头低脚高位 ，充分排出导管及注射器内的气 体；注射造影剂后，采取平卧位 造影，肝内、外胆管显示更清晰 。
结论与展望
LC术中胆道变异的处理
胆管损伤的原因与处理
腹腔镜下胆囊切除术中，由于外科医师不能精准识别变异的胆道和胆囊管与胆 总管的关系，从而误伤胆管。
术中胆道造影的应用价值
术中胆道X线造影的弊端
虽然术中胆道X线显影有能够避免LC术中胆 管结石残留、避免不必要的胆道探查和能 够发现胆管变异等优势，但该技术在实际 应用中还存在一些弊端，如该操作为有创 操作，需要专有设备，有辐射的风险，注 射造影剂时压力控制不好容易导致胆道逆 行感染的风险等。
近年胆道造影的研究进展
01
术中胆道X线造影方法
胆囊颈管长度控制
建议胆囊颈管保留1.0~1.2 cm的长 度，以防止残端胆囊管与胆总管关 系不容易被精准暴露，易误伤胆总 管。
造影管置入及造影剂注入的注意事项
胆囊管的解剖注意事项
在胆囊切除前分离出胆囊管后， 紧贴胆囊壶腹部夹1枚夹子，然 后行造影。
造影管置入的注意事项
造影管置入胆总管不可过深，避 免造影时，因置管太深致使胆道 显影不全而影响判断。
IOC的应用适应证
IOC的应用应该像其他操作一样 有它相应的适应证，包括临床、 影像及术中解剖等三方面的适应 证。
IOC的应用前景
术中腹腔镜超声在鉴别胆道解剖 和胆道结石方面取得了很大的成 功，但其学习曲线要比IOC长得 多，IOC的应用前景广阔。
未来可能实现的三维IOC和磁共振胰胆管显影
三维IOC技术的优势
对比剂自由流入十二指肠
造影剂应能自由流入十二指肠，这是高质量胆道造影片的标志之一。
肝外胆管及胆总管显影
肝外胆管及胆总管被充盈是高质量胆道造影片的重要标志，可以清晰显示 胆道结构。
胆囊管的解剖注意事项
夹取胆囊管位置
在胆囊切除前分离出胆囊管后，紧 贴胆囊壶腹部夹1枚夹子。
避免误伤胆总管
时刻注意造影结束后将近心端胆囊 管靠近胆总管夹闭，然后将过长远 心端胆囊颈管剪除。
IOC的影像适应证
包括检测到胆总管中有结石、小的胆 囊结石或泥沙样结石、胆囊管扩张 >3 mm、胆总管扩张>8 mm。
IOC的术中解剖适应证
包括难以解剖出胆总管、对胆总管情 况不确定、胆囊管较短、怀疑胆管损 伤等。
术中胆道造影的评价标准
高பைடு நூலகம்量胆道造影片的标志
胆囊管和胆总管的显示
高质量的胆道造影片应能够充分显示胆囊管的长度，胆囊管与肝总管的交 界角。
术中胆道造影作为一种时时可视化的胆道呈现方法，可有效降低医源性胆管损 伤的发生率。
IOC在LC术中的应用研究进展
近年来，随着IOC技术的不断发展，其在腹腔镜下胆囊切除术中的应用也取得 了显著的效果。
IOC的应用价值与前景
01
02
03
IOC的临床价值
IOC作为一种有创操作，在复杂 的急性胆囊炎手术中，尤其难以 辨认胆囊Colot三角时，其具有 快速、安全地识别胆管解剖结构 和是否存在胆管结石的优点。
腹腔镜下胆囊切除 术中胆道造影PPT
CONTENTS
01
胆道造影的起源与发展
02
术中胆道造影的方法与
适应证
03
术中胆道造影的评价标 准
04
结论与展望
胆道造影的起源与发展
1931年胆道造影的诞生
术中胆道X线造影技术的起源
01
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出，但在胆囊切除术中的应用直到
三维IOC可以提供更为直观和全面 的胆道结构信息，有助于提高手术 的精准度。
磁共振胰胆管显影的应用前景
磁共振胰胆管显影是一种无创性的 胆道成像技术，未来可能在腹腔镜 胆囊切除术中发挥重要作用。
术中胆道造影技术的发展趋势
随着科技的进步，术中胆道造影技 术将不断优化，为临床带来更多便 利和保障。
感谢观看
术中胆道X线造影技术的优点
LC术中常规的胆道X线造影方法能 够明确术中胆总管有无结石残留， 还有助于及早发现胆管损伤及胆道 变异的情况。
术中胆道X线造影技术的缺点和解 决方法
虽然术中胆道X线显影有能够避免 LC术中胆管结石残留、避免不必 要的胆道探查和能够发现胆管变 异等优势，但该技术在实际应用 中还存在一些弊端，如该操作为 有创操作，需要专设备，有辐射 的风险，注射造影剂时压力控制 不好容易导致胆道逆行感染的风 险等。
术中荧光胆道成像技术
术中荧光胆道成像技术的起源
术中荧光胆道成像技术起源于1968年，由Whitaker等首次在术中使用电视 荧光透视和移动影像增强器进行胆道造影。
吲哚菁绿在术中的应用
吲哚菁绿在行胆囊切除术的前1小时静脉注射到患者体内，术中用腹腔镜的 荧光成像系统对胆管进行显影。
术中荧光胆道成像技术的问题与解决方式
一些弊端，如存在创操作，需要专有设备，有辐射的风险等。
1993年应用于胆囊切除术
01
02
03
术中胆道X线造影技术概述
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出，在胆 囊切除术中的应用直到1993年才被 Pellegrini等正式提出。
术中胆道X线造影的优势
LC术中常规的胆道X线造影方法能够明确术 中胆总管有无结石残留，还有助于及早发 现胆管损伤及胆道变异的情况。