超声引导下介入治疗在盆腔囊性占位中的应用价值

超声引导下介入治疗在盆腔囊性占位中的应用价值
摘要】目的探讨超声引导下盆腔囊性占位病变介入治疗的手术方法、临床疗效
及应用价值。

方法对41例盆腔囊性占位采用超声引导下经腹经皮穿刺硬化治疗，分析其手术疗效、术中、术后情况及并发症。

所有囊性占位病变均在抽吸囊液后
注入无水乙醇反复冲洗多次后保留5ml-10ml，3个月后观察原囊性占位体积大小
评价疗效，必要时巩固治疗一次，12个月后重复观察一次。

结果本组41例盆腔
囊性占位直径最小3cm，最大17cm。

术后均经B超随访，其中34例至少缩小
1/2以上。

其余经随访均消失或基本消失，治愈率约为83%，有效率100%。

结论
超声引导下介入治疗盆腔囊性占位病变具有效果显著、创伤小、恢复快、并发症
少的特点，可以作为该疾病治疗的首选方法。

【关键词】超声引导介入治疗盆腔囊性占位
超声引导下介入治疗是超声医学的一个重要分支,是介入超声的重要组成部分。

发展到现在已有近20年的历史，对临床上许多疾病的诊断与治疗起到了举足轻
重的作用[1]。

超声引导下治疗盆腔囊性占位病变，在一定程度上替代了手术治疗。

我科室自2008年以来应用此方法对41例盆腔囊性占位病变病人进行了诊断和治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 41例盆腔囊性占位病变患者皆为女性，年龄29～64岁，平均
45岁。

术前均作常规检查，包括血常规，出、凝血时间，B超、心电图检查等。

其中单发31例，多发10例，抽出液体以肉眼观察为陈旧血性23例、无色透明6例、澄黄透明8例、草绿色1例，3例囊性畸胎瘤内含黄色脂肪组织及毛发组织。

术后诊断为子宫内膜异位囊肿17例、盆腔术后包裹性积液11例、卵巢浆液性囊
肿10例、囊性畸胎瘤3例。

表 1
图一畸胎瘤抽出物为毛发和脂肪组织
1.2 方法采用ALOKA SSD——5000SV型全数字化多功能彩超仪，配有线阵穿刺探头，频率为3.5MHz，仔细观测囊性占位病变的大小、位置、活动度、内容物及CDFI彩色血流情况，确定最佳穿刺点。

术时患者取平卧位，根据需要选择18G或19G PTC穿刺针。

常规消毒铺巾，以２％利多卡因局麻后，将穿刺针在超声引导
下经腹经皮穿刺，避开其他脏器如子宫、膀胱、结肠，避开大血管，针尖穿破囊壁，到达囊性占位内部后，将2%利多卡因10ml针筒换为20ml或50ml空针筒，
开始抽吸囊液，同时B超密切监测，注意针头位置，尽量抽尽后用生理盐水反复
冲洗囊腔，使抽出液尽量澄清，再按抽出囊液量的1/4-1/5的量注入无水酒精，
最多不宜超过30ml，反复推注抽吸，如此反复2-3次。

最后一次将所有囊液全部
抽出，并保留无水酒精5-10ml，接利多卡因注射液，边推注边拔出穿刺针，纱布
按压针眼数分钟后用敷贴包扎。

[2]其中卵巢囊性畸胎瘤则先用医用碘酒冲洗囊腔，使脂质更易溶解，直到吸出液不含毛发与脂肪组织，后再用无水酒精同样方法冲
洗和保留[3]。

2 结果
2.1 治疗结果分析：根据B超随访结果将疗效分为：
A 完全消失：原囊性占位完全消失；
B 基本消失：B超显示疑似微小囊性占位或仅显示残留囊壁回声；
C 效果显著：体积缩小1/2以上；
D 体积稍缩小：体积缩小但不到1/2。

A与B视为治愈，且与C、D同视为有效。

所有囊性占位病变直径最小3cm，最大17cm,均为一次穿刺成功。

17例子宫
内膜异位囊肿经介入治疗后3个月经B超随访，4例完全消失，1例基本消失，
10例效果显著，2例体积稍缩小，此2例经第二次治疗后三个月随访均为效果显著。

一年后随访，11例完全消失，1例基本消失，另有5例效果显著；其余24
例为盆腔术后包裹性积液、卵巢浆液性囊肿与囊性畸胎瘤，治疗后三个月随访19
例基本消失或完全消失，5例效果显著，一年后随访，除2例基本消失外，余22
例完全消失。

41例均经B超随访，治愈率约为83%（34/41），有效率100%
（41/41）
图2 术前二维超声检查（卵巢囊肿）
图3 术后二维超声检查（卵巢囊肿）
2.2 不良反应和并发症 41例盆腔囊性占位病变患者中，在推注无水乙醇后，
有2例病人由于对乙醇耐受能力差而出现面红、头晕，心跳加快等醉酒样反应，
经平卧休息一小时后患者症状明显缓解。

部分患者在注入保留无水酒精，完成介
入治疗拔出针后出现穿刺点周围疼痛等局部症状，术后平卧休息，给予地塞米松10mg肌注，消炎痛栓纳肛后明显好转，1-3小时后症状消失。

3例推注碘酒的囊
性畸胎瘤患者无明显不良反应及并发症发生。

3 讨论
超声介人治疗盆腔囊性占位病变的优越性随着妇科超声在临床上的深入开展，超声在体检中的应用，盆腔囊性占位病变的检出日趋增多，其中以卵巢内膜异位
囊肿、浆液性囊肿和畸胎瘤等较为常见，目前有保守治疗、手术治疗、腹腔镜微
创手术和超声引导下微创介入治疗等多种治疗方法，前三者可出现药物副作用及
复发，手术治疗和腹腔镜微创手术造成创伤相对较大，术后恢复没，慢且同样可
能存在复发。

患者相当一部分为未婚或未生育者，不愿选择手术治疗。

对已经接
受过一次手术的术后盆腔包裹性积液患者，不愿接受第二次手术且风险较大。

超
声引导下介入治疗采取在实时灰阶超声监视下准确定位，注射无水酒精，由于无
水酒精具有一定的脱水作用，当注入囊内可使囊肿内皮细胞变性、坏死、失去分
泌功能，使包裹性积液囊壁萎缩，使囊性占位病变明显缩小或者完全消失。

超声
引导微创介入治疗盆腔囊性占位具有其一定的优越性，定位准确，创伤小，术后
恢复快，对大部分患者可达到根治，容易为患者所接受，值得进一步探讨和推广
应用。

参考文献
[1]梁平, 曹兵生, 董宝玮. 超声引导下活检和囊肿脓肿引流治疗的临床应用. 中国超声医学杂志, 2002, 18(1) : 75～76.
[2]刘强, 武麦蕊, 王凌, 等. 超声介入治疗巧克力囊肿临床研究[J] .临床超声医学杂志, 2002, 4(3) : 171.
[3]Bean WJ, Rodan BA. Hepatic cysts : Treatment with alcohol [J] . Am J Roentgenol 1985, 144( 2) : 237.。