纵隔断层影像解剖2015

43/46
N1淋巴结 周围带 12 叶淋巴带 13段淋巴结 13亚段淋巴结
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
44/46
纵隔淋巴结的数目和大小
气管旁淋巴结右＞左，下＞上。
隆嵴下淋巴结常由2~3个融合为一个 称淋巴巨结(7区)，为纵隔内最大淋 巴结，第二大淋巴结为奇静脉弓淋巴 结(4R)。
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
16/46
青岛大学医学院影像解剖组
平肺动脉杈层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
17/46
青岛大学医学院影像解剖组
平肺动脉口层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
18/46
青岛大学医学院影像解剖组
平主动脉口层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
青岛大学医学院影像解剖组
主动脉淋巴结 ＡＰ带
5区 主动脉下淋巴结 6区 主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
26/46
下纵隔淋巴结 ７区 隆嵴下淋巴结 隆嵴下带
８区 隆嵴下食管旁淋巴结 下带 ９区 肺韧带淋巴结
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
纵隔横断层
青岛大学医学院影像解剖组
平胸膜顶层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
10/46
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
11/46
平肺尖层面
青岛大学医学院影像解剖组
平胸锁关节层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
12/46
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
38/46
青岛大学医学院影像解剖组
3a区与6区的区别
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
39/46
青岛大学医学院影像解剖组
下纵隔淋巴结 7区 隆嵴下淋巴结 隆嵴下带
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
40/46
青岛大学医学院影像解剖组
下纵隔淋巴结 下带
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
1/46
纵隔 mediastinum Qingdao University
孟庆兰
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
2/46
纵隔 mediastinum
一、概念：胸腔中两侧纵隔胸膜之间的全部器官结构的总称。 二、界限：
前界：胸骨
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
23/46
IASLC淋巴结的划分
IASLC 国际肺癌研究协会 International association study
of lung cancer Aorta主动脉 pulmonary artery肺动脉
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
13/46
平胸骨柄层面
青岛大学医学院影像解剖组
平主动脉弓上---三大分支层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
14/46
青岛大学医学院影像解剖组
平主动脉弓层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
15/46
青岛大学医学院影像解剖组
平主肺动脉窗层面
8区 隆嵴下食管旁淋巴结 9区 肺韧带淋巴结
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
41/46
9区
8区
青岛大学医学院影像解剖组
N1淋巴结 肺门\叶间淋巴带 10肺门淋巴结 11叶间淋巴结
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
42/46
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
纵隔各区淋巴结的大小排列：
最大7区， 其次4R区，
12mm
10 mm
其它区
≦8mm
淋巴结肿大，可能是炎症\结核\癌转 移等；癌症早期淋巴结不一定肿大。
大于15mm时比较有意义。
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
45/46
胸骨角平面
平对胸骨角和第四胸椎体下缘 是上下纵隔的分界 平对主动脉弓的起端和止端 气管杈平面 奇静脉弓平面 左主支气管与食管交叉 胸导管在此由右向左 第二胸肋结合
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
7/46
气管、肺动脉、肺静脉、主动脉
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
8/46
左右房室口、主动脉口、肺动脉口
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
9/46
Sectional anatomy of the mediastinum
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
4/46
纵隔右侧面观
纵隔左侧面观 青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
5/46
胸前面观 示肋单元
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
6/46
主动脉弓 主肺动脉窗
肺动脉
心脏、大血管
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
24/46
------------
IASLC map
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
25/46
１区
锁骨上带
颈下淋巴结、锁骨上淋巴结、胸骨切迹淋巴结
上纵隔淋巴结 上带
2Ｒ区 右上气管旁淋巴结
2Ｌ区 左上气管旁淋巴结 3ａ区 血管前淋巴结 3ｐ区 气管后淋巴结 4Ｒ区 右下气管旁淋巴结 4Ｌ区 左下气管旁淋巴结
（一）IASLC提出了“淋巴结带”的概念， 具体分带如下
1区为锁骨上带， 2区~4区被称为上纵隔淋巴结，即上带 5区、6区被称为主肺动脉淋巴结 AP带 7区被称为 隆嵴下带 8区、9区被称为下带 下纵隔淋巴结 10区、11区被称为肺门/叶间带 N1 12区、13区、14区、被称为周围带 淋
巴 结
青岛大学医学院影像解剖组
纵
膈
淋
巴
胸部断层解剖
纵隔的断层
结
纵隔淋巴结 肺的断层
32/46
青岛大学医学院影像解剖组
１区
锁骨上带
颈下淋巴结、锁骨上淋巴结、胸骨切迹淋巴结
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
33/46
青岛大学医学院影像解剖组
上纵隔淋巴结
上带
2R区 右上气管旁淋巴结 2L区 左上气管旁淋巴结
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
47/46
颈根部及纵隔间隙
斜角肌间隙 血管前间隙（胸腺、甲状腺） 气管前间隙（气管与大血管之间） 主肺动脉窗 奇食窝（奇静脉食管隐窝） 隆嵴下间隙 心包横窦、心包斜窦
青岛大学医学院影像解剖组
作业
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
1、绘纵隔横断层主动脉弓层面 2、绘纵隔横断层主肺动脉窗层面 3、绘纵隔横断层四心腔 层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
34/46
青岛大学医学院影像解剖组
上纵隔淋巴结 上带
4Ｒ区右下气管旁淋巴结 4Ｌ区左下气管旁淋巴结
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
35/46
奇静脉弓淋巴结
青岛大学医学院影像解剖组
上纵隔淋巴结 上带
3ａ区血管前淋巴结 3ｐ区气管后淋巴结
胸部断层解剖
后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜
上方：胸廓上口 下方：膈
三、纵隔的分部：
以胸骨角平面（T4下缘）为界 上纵隔：胸骨角平面以上部分 下纵隔：以心包为界分为：
前纵隔、中纵隔、后纵隔层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
3/46
纵隔前面观
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
48/46
青岛大学医学院影像解剖组
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
46/46
纵隔及周围的结构
食管 气管 升主动脉、主动脉弓、胸主动脉 肺动脉干及左右肺动脉 奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉 胸导管 胸腺 迷走神经 膈神经 纵隔淋巴结 交感干
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
29/46
IASLC map
青岛大学医学院影像解剖组
纵
膈
淋
巴
胸部断层解剖
纵隔的断层
结
纵隔淋巴结 肺的断层
30/46
青岛大学医学院影像解剖组
IASLC与MD-ATS分区法的区别
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
31/46
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
36/46
青岛大学医学院影像解剖组
ＡＰ带 5区 主动脉下淋巴结 6区 主动脉旁淋巴结 （升主动脉或膈神经）
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
37/46
4L区与5区的划分: 以动脉韧带为界
青岛大学医学院影像解剖组
ＡＰ带 5区 主动脉下淋巴结 6区 主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）
27/46
N1 淋巴结
10肺门淋巴结 11肺叶间淋巴结
肺门／叶间带
12叶淋巴结 13段淋巴结 14亚段淋巴结
周围带
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
28/46
纵隔淋巴结的划分线 横线①环状软骨下缘
②胸骨柄上缘 ③头臂静脉尾侧端（右） ④主动脉弓上缘（左） ⑤奇静脉弓下缘（右） ⑥左肺动脉上缘（左） ⑦主动脉弓下缘（左） ⑧隆嵴水平 ⑨左肺下叶支气管起始部 ⑩右肺中间支气管远侧端 纵线①胸骨柄上缘以上平面以正中线分割左右 ②气管区以气管左侧缘分割左右 ③隆嵴下区以正中线分割左右
19/46
青岛大学医学院影像解剖组
平双肺下静脉层面
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
20/46
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
21/46
平冠状窦层面心腔内部结构
青岛大学医学院影像解剖组
胸部断层解剖
纵隔的断层 纵隔淋巴结 肺的断层
22/46
纵隔淋巴结