梁栋富针灸并用治疗肾虚湿热型少弱精症经验总结

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.28 -28-
梁栋富针灸并用治疗肾虚湿热型少弱精症经验总结Experience of Liang Dongfu in treating oligospermia of Shenxu Shire type by acupuncture plus moxibustion
蒋艺敏1*指导：梁栋富2
（1.仓山区上渡社区卫生服务中心，福建福州，350007；2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州，350004）中图分类号：R256.59文献标识码：A文章编号：1674-（2020）28--03
【摘要】少弱精症属于中医“精少”“精亏”范畴，梁栋富名老中医在临床上发现以肾虚湿热型尤为常见，此类患者在肾虚的同时，常伴有湿热的证候，其病因病机特点为本虚标实，本虚主要以肾虚为发病之本，标实则以湿热为主，提出此病应“标本同治，针灸并用”，以“填精补肾，清热利湿”为基本法则。

在临床治疗中，尤其强调取效的关键在于隔姜灸的有效刺激和针刺相结合，以达到“温补肾气，祛除湿热”之功。

今将其临床经验取穴及治疗经验加以整理，以飨同道。

【关键词】少弱精症；肾虚湿热；隔姜灸；针刺；临床经验
【Abstract】Oligospermia is a kind of Jingshao (精少) and Jingkui (精亏) in TCM. Liang Dongfu, a famous old TCM doctor, found that the Shenxu Shire type (肾虚湿热型) are particularly common in clinical practice. The etiology and pathogenesis of the disease are Benxu Biaoshi (本虚标实). The deficiency is mainly based on Shenxu, while the symptoms are mainly Shire (湿热). It is proposed that this disease should be treated with both symptoms and root causes, and acupuncture and moxibustion should be used together. In clinical treatment, it is especially emphasized that the key to obtaining effect is to combine the effective stimulation of ginger moxibustion and acupuncture to achieve the effect of Wenbu Shenqi Quchu Shire (温补肾气,祛除湿热). Today, clinical experience in selecting acupoints and treatment experience will be sorted out to enjoy the same path.
【Keywords】Oligospermia; Shenxu Shire; Ginger moxibustion; Acupuncture; Experience
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.28.009
近10年来，人类生育率呈严重的下降趋势，甚至威胁到人类的繁衍和生存，已成为困扰国内外的医学和社会难题[1]。

流行病学研究显示，在欧美国家中，不育夫妇在已婚育龄夫妇中占15%，这其中，男性不育者高达50%[2]，而在中国，有文献报道，在约十分之一的不育夫妇中，单纯属于男方因素约占40%，其中85%以上是由于精子发育障碍或精液数目异常所引起[3]，西医认为其多与生殖系统炎症、内分泌水平紊乱、免疫功能失调、遗传等相关[4]，治疗手段较为单一，主要依靠激素类药物，预后大多不良。

梁栋富主任医师是福建省名老中医，福建省针灸学会名誉会长，临证教学60余年，擅用针灸治疗疑难病症，在男性少弱精症诊疗方面经验丰富，现将其临床经验总结如下，以供参考。

1病位在肾
少弱精症属于中医“精少”“精冷”范畴，梁老认为其主要病位在肾。

《灵枢·经脉篇》：“人始生，先成精。

”肾为先天之本，藏精之脏，主生殖，在男性生长发育过程中发挥着重要作用。

《素问·上古天真论篇》：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。

”男子二八，在天癸作用之下，肾精转化为生殖之精，藏于精室，溢泻有度，则与女子合而能有子嗣。

内藏于精室，则为生殖之精，溢泻于外，则为精液。

精液是生殖之精在外的表现，因此，通过精液则可以知生殖之精充盈与否，同样，而生殖之精不足也表现为肾精亏虚。

其父本虚，先天不足，则肾精虚少无法转化为生殖之精，故《辨证录·种嗣门》：“此等之人，亦不能生子，人以为肾水之亏，谁知是天分之薄乎”；《黄帝内经》：“今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。

故……而无子耳”。

精液的生成离不开肾阳的温煦和肾阴的滋养，阳得阴助则生化无穷，阴的阳升则泉源不竭，同时，天癸的有无也对男子生殖能力有着关键作用。

故临床上，还易兼见腰酸膝软、夜尿多、神疲乏力等症状。

2辨证论治
梁老临床上发现少弱精症患者以肾虚湿热型尤为常见，提出应“标本同治，针灸并用”，以“清热利湿，填精补肾”为基本法则，治疗上要以隔姜灸为主，针刺为辅，尤其重视足三阴经及任督二脉的作用，取效的关键在于隔姜灸的刺激量要足，并和针刺有效结合，二者结合，肾阴阳并补，使肾气得以鼓舞，冲任调和，肾阳旺盛不伤阴精，肾精充盈顾及肾阳，阴阳平衡而改善精子的生存环境和发展空间。

2.1肾虚湿热型
对于本病的病因病机，历代医家诸说纷纭，黄海波教授[5]认为该病病因繁杂疑难，病程迁延，是由多种疾病因素造成的，而非独立性疾病。

范华等[6]通过辨证分型治疗少弱精症，发现肾阳不足为其最常见的证候之一。

然梁老在通过临床治疗发现，在现代男性少弱精症中，其病机多为虚实夹杂，非
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第28期 -29-
皆因肾虚为主。

肾为元气之根，主宰人体生殖功能，在男性生殖发育中发挥着重要作用。

育嗣多为肾之所主，不仅决定了是否能受精，还与受精后子嗣禀赋强弱相关，此为先天之本。

但随着社会的发展，在肥甘厚味、辛辣刺激食物、烟酒等因素作用下，后天易酿生湿热，导致湿热蕴结体内，精窍之道受阻，伤于湿热则生殖功能异常。

故梁老认为该病以先天禀赋肾虚为主，后天湿、热夹杂为辅，故补正之时应不忘去邪。

2.2填精补肾
《医方集解》：“无子皆由肾冷精衰”。

朱丹溪认为“有肾虚精弱，不能融育成胎者……各当求其源而治之。

”叶天士认为：“男子精寒（清稀、冷、薄），肾中之精寒也，精虽直入子宫，而元阳不足，则阴无以化，是以不孕。

”梁老以补肾为治疗少弱精症的基本法则，男子肾之精气充足与否是能否授孕的关键，这是生育的基本前提条件。

在治疗中尤其重视灸法的应用，梁老认为在少弱精症中需重用隔姜灸以充肾精、益肾气，通过生姜和艾灸的结合，通过其二者的温热作用，推动阳气运行周身，起到散寒温经、振奋肾阳的作用。

临床常取两组穴位：1组：归来、中极（或关元）、气海、生殖点（大赫与归来连线中点）、足三里、太冲；2组；肾俞、命门、志室、太溪、曲泉。

每次取1组，间隔交替使用。

第1组，先针归来、中极、关元、三阴交，补法得气后留针。

在中极行隔姜灸，选取老姜厚约1cm，大小为4cm×3cm，将艾绒捏成圆锥状，共灸3壮，以热感渗透至深层皮肤为适；第2组，则针刺取肾俞、志室，灸命门。

隔姜灸结束后起针；闪刺另一组穴位，不留针。

其中，关元、气海为任脉穴，是人体真阳之所在，有固本培元、补益下焦，气海调理补益诸气，二者调一切元气亏虚之症；生殖点、归来为梁老临床经验取穴，具有益肾促精之效；足三里与关元穴合用，脾肾相济，补肾而不滞气机运行；太冲为肝经原穴，肝肾精血同源，肝气调达则精血生化有源。

命门为督脉穴，是先天之精气蕴藏所在，是生命之本，主人体生殖及发育机能，同时能温煦命门相火；肾俞、次髎、志室为膀胱经穴，肾与膀胱相表里，是肾之精气在背部输注之处。

《素问·骨空论篇》：“督脉者……上额交巅上，入络脑，还出别下项……挟脊抵腰，入循膂络肾。

”可见，督脉之络脉深入于肾，与足太阳膀胱经循行相互贯通，膀胱经穴夹督脉之阳，助膀胱之气，沟通二脉，以温肾助阳。

曲泉为肝经合穴，合治内府，调理脏腑气机。

任、督二经同起胞宫，任督二脉总统一身之阴阳，对手足六阴六阳经起主导作用，是调整阴阳平衡的首选经脉，阴阳平衡则改善精子的生存环境和发展空间，提高精子活力。

2.3清热利湿
《素问·太阴阳明论篇》：“伤于湿者，下先受之”，《医述·求嗣》：“湿多则精不纯”，《石室秘录·论子嗣》亦载：“男子不能生子有六病……痰多者，多湿也，多湿则精不纯，夹杂之精，纵然生子，必然夭丧。

”湿热停滞，下行流于精室，湿为阴邪，重着质黏，气机不畅，精络闭阻，精道不通，生精无道；且一旦伤及精室，则生殖之精异常，而发为少精、弱精。

梁老认为“水道通则湿热去，湿热去则精行畅”，故补肾之余应兼顾清利湿热，补肾不助热，苦寒不伤肾，邪去则精道通畅，气血精液充足，则精室化生有源，精子活力充足。

针刺常取丰隆、三阴交、阴陵泉、八髎、太冲作为辅穴，配以三仁汤随证加减运用，起到清热利湿，宣调气机之效。

3验案举隅
患者甲，男，33岁，初诊时间：2018年8月4日。

主诉：结婚3年未育子女。

病史：患者结婚3年未育子女，爱人检查正常，曾就诊于某院，精液检查显示精液中的精子浓度、活动率明显下降，腰膝酸软，诊断为“男性不育症”，之后要求做试管婴儿未获成功，由于经费昂贵，难再次承受，遂就诊我院针灸科门诊。

辰下：性生活平均1～2次/周，性欲可，勃起正常，但持续时间较为短暂，伴腰膝酸软，偶有头晕、耳鸣，常觉阴囊潮湿，无头痛，无恶寒、发热，无自汗、盗汗，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，口干，纳寐可，小便色黄，大便不尽感，舌体稍胖，舌质红，舌黄，脉滑数。

个人史：就职于检察院，每天电脑工作6h，易上火，嗜食辛辣刺激及油腻食物，吸烟，每日5～10根，不规律饮酒，睡眠不规律。

查体：精神尚可，体型瘦弱，外生殖器发育良好，睾丸、附睾及精索未触及明显异常。

辅助检查：（某妇幼保健院）精液常规：精子计数800万/mL，活动率40%，畸形比例：79%；性激素六项检查未见异常。

中医诊断：精亏（少弱精症肾虚湿热）；西医诊断：男性不育症。

病因病机：肾藏精，为先天之本，主生殖发育，肾精亏虚，则精生乏源，故精亏。

治疗：填精益肾，调补阴阳，清热利湿。

穴位处方：归来、中极（或关元）、三阴交、气海、肾俞、命门、志室、次髎、太溪。

1组：先针归来、中级、气海、三阴交、生殖点（大赫与归来连线中点）、足三里、太冲，得气后，施轻刺激补法，留针；于关元行隔姜灸，灸3壮，留针期间，每隔5～10min运针一次，隔姜灸结束后起针。

起针后于背部肾俞、命门、志室、次髎行刺法，得气后不留针，酸胀感即可；2组：先针肾俞、志室、次髎、太溪、曲泉；于命门行隔姜灸，灸3壮。

起针后于另外一组穴位行刺法。

中药处方：杏仁10g，滑石20g，通草12g，白蔻仁8g，竹叶12g，厚朴12g，生薏苡仁30g，法半夏6g，郁金9g，瓜蒌12g，甘草3g。

此2组隔日交替使用，结束后，均采用梅花针扣刺背部督脉、膀胱经及任脉，以局部皮肤潮红为度。

嘱其忌煎炸油腻、生冷、辛辣刺激，戒烟戒酒，适当运动。

治疗1个月后，患者复查精液常规，精子计数提高至7 000万/mL，活动率仍滞于40%，腰酸腿软症状改善较为明显；治疗3个月后，复查精子数提高至9 000万/mL，活动率提高至60%，畸形精子率降至10%，性欲增强，自觉精力充沛，勃起时间持续较长；不间断治疗半年后，期间未再复查，其妻于2019年3月怀孕。

按语：本案通过现代医学检查已明确诊断为精子减少引起的男性不育症，不可一味温肾壮阳，结合临床症状辨证论治。

该患者精子数目及活动率均不足，性功能较差，腰酸腿软，
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.28-30-脉细，属“精亏”之证，婚后不育主要原因在于先天禀赋不足，肾精亏损，无法充养生殖之精，直接影响生育功能，当以补肾填精味为主要法则；患者嗜食辛辣刺激及油腻食物，烟酒不忌，常觉阴囊潮湿，小便黄，大便粘腻不尽，舌红苔黄脉滑数，皆为湿热之表象，病属本虚标实，辨证属肾虚湿热型。

临床运用时梁老强调：（1）宜针灸共补，肾阴阳俱补，重灸补肾阳，针刺调肾阴，方可效力倍增。

（2）补中有疏，使补而不滞，以三仁汤祛五经之湿热，畅通气血，精道通畅。

（3）同时注意生活作息习惯的调养，掌握配偶排卵规律，方可效力倍增。

4 语
梁老认为少弱精症首责于肾，肾精失充，肾气不足，则直接影响人体生育功能，肾精充盈则精子量足质优，所以根本治疗法则在于填补肾精，再辅以清热利湿除标。

辨经着眼于肾经及任督二经，结合近处取穴，重用关元、命门加灸，温肾壮阳。

背俞穴治阳，腹募穴治阴，前后交替取穴，一前一后，一阴一阳，阴阳调和，相得益彰。

针灸在治疗少弱精症方面有着得天独厚的优势，隔姜灸、针刺、中药三管齐下，为临床治疗少弱精症提供了新思路。

同时，笔者认为“养肾必先养精”，养精则要讲究养精之道，切不可一味追求大补之物，需节房事，清心寡欲，勿耗心神，尤其仍需注意情志的调畅，“攻心为上”，在药物治疗的同时，注重夫妻之间的交
流，才能事半功倍。

参考文献：
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[3]黄宇烽,许瑞吉.男科诊断学[M].上海:第二军医大学出版社,1999:54. [4]曹静,丁德光,项翔,等,电针合口服羊藿巴戟口服液治疗男性少弱精症等临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(73):109-110.[5]黄震洲,张龙梅,荣宝山.黄海波教授诊治“精病”经验采菁[J].中医临床研究,2019,11(14):56-58.
[6]范华,曾田青,颜艳,等.辨证分型治疗弱精子症59例疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(13):84-85.
作者简介：
蒋艺敏（1986－），通讯作者，女，学士，医师。

编辑：田杏茹 编号：EA-4191119132（修回： 2020-10-07）温阳散穴位贴敷治疗脾肾两虚证肾性水肿的临床研究
A study on treating renal edema of the Pishen Liangxu type by acupoint application of Wenyang San
赵 平*
（泰安市中医医院，山东 泰安，271000）
中图分类号：
R256.51 文献标识码：A 文章编号：1674-（2020）28--04 证型：DBG 【摘 要】
目的：观察温阳散穴位贴敷治疗脾肾两虚证肾性水肿的临床疗效。

方法：80例脾肾两虚证肾性水肿患者随机分为治疗组、对照组（各40例），对照组行常规治疗，治疗组在此基础上，使用温阳散穴位贴敷，连续2个疗程。

观察两组治疗前后净体重、下肢体周径、腹围、治疗前后水肿轻重分级、治疗前后患者生活质量评分、水肿疗效分级、中医症状积分及肾功能。

结果：治疗组治疗后净体质量、下肢周径及腹围水平均较对照组更低（P ＜0.05）；两组治疗前后比较，水肿轻重分级差异均有显著统计学意义（P ＜0.01），两组治疗后水肿疗效比较，差异有显著统计学意义（P ＜0.01），两组治疗后生活质量得分均较治疗前升高（P ＜0.01），两组治疗后生活质量得分组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组总有效率优于治疗组总有效率，两组的治疗效果差异有统计学意义（P ＜0.05），两组治疗后中医症状积分在肾气虚、脾气虚、体征、二便维度，与对照组同期比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗后内生肌酐清除率（Endogenous Creatinine Clearance Rate ，CCr ）比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：温阳散穴位贴敷治疗脾肾两虚证肾性水肿疗效确切，可减轻水肿症状、提高患者生活质量、提高治疗水肿的疗效。

【关键词】
温阳散；穴位贴敷；脾肾两虚证；水肿【Abstract 】
Objective : To observe the effect of acupoint application of Wenyang San (温阳散) on renal edema of the Pishen Liangxu type (脾肾两虚证). Methods: 80 patients were randomly divided into the treatment group and control group (40 cases in each). The control goup was given conventional therapy, and the treatment group was treated by acupoint application of Wenyang San. Results : The。