心脏起搏器植入术护理常规

心脏起搏器植入术护理常规
心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。

永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。

临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。

一、概述
心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。

永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。

单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。

双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。

三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+双室两种。

双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。

（一）适应症
1. 永久性起搏器手术适应证
⑴房室传导阻滞。

(2) 慢性双束支和三束支阻滞。

⑶急性心肌梗死。

(4) 窦房结功能不全。

(5) 室上性心动过速。

(6) 治疗心动过速起搏。

(7) IflL管迷走性晕厥。

(8) 肥厚性心肌病和扩张性心肌病。

(9) 心脏移植患者。

2. 临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。

(1) 急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。

(2) 超速抑制治疗。

⑶病窦综合征。

⑷心动过缓。

⑸心脏骤停。

(6) 异位快速性心律失常。

(7) 急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。

(8) 药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。

(9) 需保护性应用的患者。

(二)禁忌症
1. 重度主动脉反流。

2. 周身性感染性疾病。

3. 感染性心内膜炎和败血症。

4. 严重肝肾功能障碍。

5. 严重水、电解质及酸碱平衡紊乱。

(三)手术方法
1•患者准备：常规心脏介入术前检查，包括-血、尿常规、肝肾功能、血型、血小板和出凝血功能检查、心电图和动态心电图检查、X线检查等。

2. 器械及物品准备
(1) 常规心血管介入物品、起搏器、电极导线。

(2) 常规急救物品和用物，另备利多卡因、庆大霉素、75%酒精、Ikg沙袋、除颤监护仪、吸氧吸痰装置等。

3. 手术步骤
(1) 永久起搏器安置术：以单腔起搏器为例，局部麻醉后，切开胸大肌皮肤达表层筋膜，做钝性分离制作皮下囊袋，将左锁骨外侧段下沿三角肌胸大肌沟切开寻找头静脉。

在X线透视下，利用电极导管内导丝钢丝的塑形，将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉送至右心室心尖部并嵌入肌小梁中，以X线正、侧位显示电极导管处于正确位置后，取出导引钢丝，用起搏分析仪检测起搏器参数是否符合要求，嘱患者深呼吸、咳嗽，观察电极位置、心电图形态及起搏电压阈值无变化后，在静脉切口处缝扎固定电极导管。

将起搏器植入囊袋，通过皮下隧道将起搏电极导管引入囊袋，与起搏器连接并拧紧固定螺丝，分层缝合皮肤切口，敷盖消毒纱布，7天后拆除缝线。

使用双腔起搏器需将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极置于右心室。

三腔起搏时如为双房起搏则左房电极置于冠状窦内，若为双心室起搏时，左室电极经过冠状窦放置于左室侧壁。

(2) 临时心脏起搏:局部麻醉后经股静脉或锁骨下静脉将双电极导管在X线引导插至右室心尖部，将电极接触心内膜，然后将头端电极接负极，近端电极接正极，起搏器置于体外而起搏。

电极导管的静脉入口需以缝线固定并敷盖消毒纱布。

二、护理
（一）护理评估
1•患者心理状态。

2. 患者病情，是否应用抗凝药物等。

3. 手术切口皮肤情况。

（二）护理诊断
1. 胸闷、头晕：与心肌缺血、缺氧及心室率过慢导致脑缺血有关。

2. 呼吸困难：与心肌缺血、缺氧有关。

3. 活动无耐力：由于心律失常导致心排血量减少，全身组织器官灌注不足致使患者易感觉疲乏、无力。

4. 焦虑、恐惧：与心律失常、心力衰竭反复发作疗效不佳及接受侵入性操作有关。

（三）护理目标
1. 不适症状逐渐减轻，心脏功能逐渐恢复。

2. 活动耐力增加，活动后无明显不适。

3. 预防术后并发症。

4. 给予患者及家属心理支持。

(四)护理措施
1. 术前护理
⑴心理护理：关心鼓励患者，为患者讲解手术目的、方式及配合要点，使其对手术过程有所了解，增强其对手术的信心，嘱其保证良好的休息和睡眠并进行饮食指导。

训练床上大小便以适应术后卧床及肢体制动的需要。

⑵抗生素过敏试验。

(3) 备皮：范围包括颈部、左前胸、腋下皮肤，临时起搏器植入因准备会阴部及双侧腹股沟皮肤。

(4) 在左侧肢体建立静脉留置针通道。

(5) 术前6小时禁食，2小时禁水。

(6) 术前停用抗凝药两个半衰期以上，糖尿病患者术日晨暂停降糖药。

⑺术前排空膀胱。

2. 术中护理
⑴连接心电监护，严密监测患者心率、心律、呼吸、血压变化。

(2) 观察患者反应并询问其感受，重视患者主诉。

(3) 观察患者精神状态，经常安抚患者，做好解释工作，使患者能顺利配合手术
3. 术后护理
(1)术后3天卧床，避免右侧卧位，可略向左侧卧位并将床头抬高30°左右，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，必要时给予止咳药，术肢勿过度活动，以防电极脱位。

安置临时起搏器患者需绝对卧床休息，术肢避免弯曲和过度活动。

⑵连接心电监护24小时,常规描记12导联心电图,监测脉搏、心律、心率及心电图变化及起搏器起搏、感知功能。

⑶局部伤口以Ik g沙袋压迫6~8小时，观察伤口有无渗血、出血、血肿及皮肤温度、颜色的变化。

定期更换敷料，术后7天拆线。

临时起搏器每天换药1次。

(4) 观察体温变化，常规使用抗生素5~7天预防感染。

(5) 进流质易消化饮食。

(6) 并发症的观察和护理
1）出血：术后若囊袋出血，可做穿刺抽吸，必要时打开创口清除血肿及止血，但需严格无菌操作。

2）感染：术后常规应用抗生素预防感染，若发生感染，除有效使用抗生素外，局部可切开引流，或取出囊袋进行清洗，对起搏器进行消毒后再植入。

3）电极导线脱位：重新安置起搏器电极导管。

4）皮肤压迫性坏死：对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，
起搏器埋藏部位局部皮肤张力大，易引起组织缺血缺氧坏死，影响伤口愈合，以致起搏器移位漏出皮肤，应注意观察。

5）起搏器综合征：安置VVl起搏器后发生头晕、晕厥、乏力、低血压、心功能不全等症状，但起搏器功能正常者，称起搏器综合征。

发生的原因有长期心室起搏者心室充盈量下降、心排血量下降, 或房室失去顺序活动及发生心电活动的房室逆转。

可通过启动起搏器的滞后功能,尽量增加自身心律，如有必要，可改用DDD或AAl等房室顺序起搏方式。

（五）健康教育
1. 指导患者妥善保管和随身携带记录有患者姓名、年龄、住址、单位、起搏器安装信息的起搏器卡，以便发生意外时及时抢救。

2. 教会患者自测脉搏，出现脉率明显改变（比设置频率低10%）或再
次出现安装起搏器前的症状时应及时就医。

3. 注意休息：植入起搏器一侧的肢体避免做过度用力或幅度过大的动作，避免伸展、提举和突然的急拉活动，以免影响起搏器功能和使电极脱落。

恢复期应逐渐增加手臂活动的力度和幅度。

4. 洗澡时勿用力揉搓起搏器及导管部位的皮肤，也勿抚摸、移动、打击或撞击皮肤下的起搏器。

5. 避免接触、靠近强磁场和高压电场所，放置和使用移动电话时注意将移动电话与起搏器距离保持在20Cm以上，但家庭用电一般不影响起搏器工作。

6. 饮食指导：忌饮酒，勿饱食，饮食清淡、低脂、营养丰富。

7. 活动指导：规律运动，量力而行锻炼身体。

植入起搏器2周内勿高举手臂，6周内勿游泳，打高尔夫球、网球，提重物。

6周后可进行一般的活动，但应避免接触性运动（篮球、足球等）和有剧烈震动的运动（骑马、碰碰车等）。

8. 定期复查，测定起搏器功能。

出院后半年每1~2个月随访1 次，半年后若情况稳定可改为半年随访1次，接近起搏器使用年限时应将随访时间缩短，并及时更换起搏器电池。