多层螺旋CT尿路造影对泌尿系统疾病的诊断价值

多层螺旋CT尿路造影对泌尿系统疾病的诊断价值
舒小钢
【摘要】收集45例临床有泌尿系症状患者,行CT平扫,肾皮质、肾髓质及排泄期
增强扫描,根据肾脏积水程度决定延迟扫描时间,无积水者延迟10～15min,积水者
延迟30～180min扫描,将原始资料传送至工作站,进行最大密度投影、多平面重建、曲面重建及容积重建,获得完整排泄期尿路影像.结果多层螺旋CT尿路造影能清晰
显示泌尿系统的解剖结构,以及病变和尿路之间的空间关系、双肾功能情况.45例患者中正常5例,泌尿系肿瘤12例,泌尿系结核4例,结石7例,先天畸形6例,创伤(肾挫伤、肾内血肿)2例,肾脏囊肿4例,输尿管良性狭窄5例.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2011(022)005
【总页数】4页(P307-310)
【关键词】泌尿系疾病;体层摄影术;多层螺旋CT;尿路造影
【作者】舒小钢
【作者单位】温泉县人民医院放射科,新疆温泉,833500
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3;R69
近年来，随着CT扫描技术的进一步完善，多层螺旋CT越来越多地应用于泌尿系
统成像中，它具有扫描速度快、范围广、层厚薄和图像质量高等优点。

本文通过对
45例患者进行多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)的分析，探讨多层螺旋CT在泌尿系统显示中的应用方法和对疾病诊断的临床应用价值。

报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2010年1月～2011年1月临床有泌尿系统疾病或有泌尿系统症状患者45例。

其中男27例，女18例。

年龄15～85(平均41)岁。

主要临床症状及体征：血尿(镜下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿频、尿痛、肾区叩痛、腹部包块等。

1.2 CT扫描方法使用64层MSCT(GE LightSpeed VCT)螺旋 CT机，管电压50～120kV，管电流80～250mA，检查前行空腹和饮水200～500ml等肠道准备。

扫描层厚5mm，层间距5mm。

扫描范围从肾上极至耻骨联合水平。

成人增强扫描应用高压注射器经前臂静脉团注非离子型对比剂100ml，注射速率4.0ml/s;儿童1.5ml/kg，注射速度1ml/s。

按肾皮质期注入造影剂后25～30s、髓质期60～70s、尿路排泄期15～30min(特殊情况根据肾盂、输尿管积水情况决定再延迟扫描的时间)采集原始横断面图像。

所有扫描资料以层厚0.625mm重建传入ADW 4.4工作站。

1.3 图像后处理我们将扫描所得原始数据传输到后处理工作站，进行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积成像(VR)等后处理，综合应用多种技术进行多方位多平面三维显示肾脏、输尿管、膀胱，并同时观察病变与其毗邻组织的关系。

2 结果
2.1 正常 5例。

清楚显示肾盏、肾盂，两侧输尿管和膀胱内连续的高密度对比剂，未见狭窄、扩张和充盈缺损等改变，且与邻近结构对比明显(见图1、2)。

VR与MIP上立体展示肾、输尿管、膀胱的形态和空间关系。

2.2 结石 7例。

结石位于输尿管5例，肾及输尿管多发结石2例。

在平扫时就能
发现，CT值+200～+2000HU。

横轴面图像上，输尿管结石呈腔内高密度影，周围管壁水肿增厚;重建图像表现为与输尿管长轴一致梭形或点状高密度影(见图3、4)。

4例输尿管结石于CTU图像上部分显示梗阻端以上对比剂充盈较好，伴梗阻
性积水;部分显示对比剂显示较差，是由于肾积水导致肾功能减退所致(见图5)。

2.3 先天发育畸形 6例。

巨输尿管2例(双侧1例)，CTU可显示输尿管扩张迂曲及肾盂肾盏扩张;重复肾盂输尿管2例，VR图像可清晰显示重复肾盂、输尿管的空间解剖关系(见图6)，其中1例输尿管为盲端，相应肾盂及输尿管腔明显扩张，其内充满尿液而呈水样密度;融合肾1例;输尿管囊肿1例，可见膀胱输尿管开口处膨大，输尿管末端膨大突入膀胱，可见“蛇头征”。

2.4 肾、输尿管、膀胱肿瘤 12例。

肾癌5例，其中2例肾癌致肾盏受压移位、破坏;2例肾癌常规增强横断面不易判断肾盂是否受累，肾盂排泄期MPR、CPR重建图像显示2例侵犯肾盂，1例肾盂未受累。

肾癌螺旋CT尿路造影不仅可直观显示病灶与肾盂的关系，还能显示病灶与相邻组织的关系(见图7、8)。

2例肾盂癌CTU示肾盂内乳头状或菜花样充盈缺损伴肾盂积水、肾实质受侵，表现为肾盂、
肾盏边缘不规则、变形(见图9、10)。

输尿管癌5例，表现为局部输尿管壁不均匀增厚，软组织密度肿块。

MSCTU输尿管成像显示输尿管软组织菜花状肿块及相应输尿管腔狭窄或中断，管壁增厚僵硬，梗阻端以上输尿管不同程度扩张。

膀胱肿瘤3例，1例肿瘤表现为菜花状;1例肿瘤表面尚光滑，呈不规则结节状或息肉状改变;1例肿瘤见周边小结节状子灶。

2.5 泌尿系结核 4例。

均继发于肺结核，4例均累及一侧肾脏，3例累及同侧输尿
管，2例膀胱受累。

CTU图像上，肾结核表现为肾影内有多数与肾盂相通的密度
不均、形态不规则的囊腔，边界模湖，肾皮质变薄，正常肾盏形态消失，肾盂形态不规则。

肾实质内小囊腔(结核空洞)在肾排泄期有对比剂进入。

2.6 肾脏囊肿 4例。

表现为圆形水样密度影呈圆弧形鸟嘴状压迫肾盂、肾盏。

4例肾囊肿中1例为近肾盂处囊肿，延迟扫描囊肿内未见对比剂，为非肾盂源性囊肿，CTU显示囊肿位于肾盂外，肾盂局部略受压。

1例肾盂明显受压，重建图像显示
更为具体的形态及肾盂推移、受压情况。

2.7 创伤(肾挫伤、肾内血肿) 2例。

表现为肾实质内边界模糊的低密度区及线条形
高密度影，1例肾实质不规则团块状血块与肾门相连。

CTU示肾内血肿不强化，
密度低于增强的肾实质密度。

2.8 输尿管良性狭窄 5例。

2例位于输尿管上段与肾盂结合部，3例位于输尿管下
段或与膀胱连接处。

表现为输尿管突然狭窄或渐进性狭窄，但均无明显的管壁增厚，狭窄部以上输尿管扩张积水。

3 讨论
3.1 MSCTU的技术特点(1)空间分辨率高;(2)可进行薄层容积扫描;(3)扫描时间短、出图像快，最大限度减少运动和呼吸伪影;(4)可获得泌尿系清晰、完整三维图像及
特殊需要二维图像、泌尿系仿真内窥镜图像。

多层螺旋CT拥有强大的后处理能力。

我们采用尿路平扫、增强加延时期扫描，并对数据进行各期各种三维重建，能大大提高泌尿系疾病阳性率和诊断率。

三维重建是扫描所获得的原始数据经计算机程序处理并重现出直立的立体图像。

具体技术有MIP、VR及MPR、CPR等［1］。

我们要根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建。

3.2 MSCTU与其它泌尿系影像学检查方法的比较 (1)B超检查无放射性，对肾脏和
膀胱病变诊断有其独到之处。

但由于输尿管位于腹膜后，上下走行长，前后都有脂肪层，加之肠道气体的影响，给B超诊断带来很多困难;尤其是输尿管中段的病变，B超诊断符合率较低。

另外B超诊断易受操作者的手法、经验的影响。

(2)KUB、IVP作为常规检查方法，可以提供尿路的全程图像和提示肾功能是否受损，但
KUB加IVP显示的是尿路的二维重叠影像，常因骨骼、肌肉、腹腔脏器及肠内容
物与尿路重叠，或因肾功能严重受损而不显影，进而影响对病变的显示和观察［2］。

常不能检出小的结石和含钙盐少的结石，KUB诊断结石的准确性仅为69%［3］。

而且IVP检查仅可显示集合系统及泌尿道，肾实质显示不清，只隐约可见肾轮廓，无相应比例尺，不能显示周围结构。

本组MSCTU检查正确诊断率远高
于超声、KUB、IVP。

(3)磁共振尿路造影(MRU)是利用MRI水成像技术对泌尿系
梗阻性疾病一种无创伤性影像诊断方法，其检查无辐射，不需注射造影剂，但分辨率较MSCTU低，扫描时间相对较长，获取影像信息相对较少。

对于轻度梗阻，
其显影不佳，诊断效果、影像信息不如MSCTU，且MRU显示仅尿路像不易观察肾实质情况，肾实质及输尿管壁的改变也不如MSCTU显示好。

MSCTU显示泌尿道小病灶的敏感性更高、更可靠地区分结石与肿瘤，并可获得肾功能方面的信息［4，5］。

另外，磁共振的强磁场对体内外救生系统的影响及成像时间较长等因素，亦限制其在急症或重症患者中的应用。

3.3 MSCTU中延迟显影时间的探讨延迟显影时间是成功的关键。

由于患者血液循环速度等个体差异，以及不同疾病造成肾功能状态的差异，导致对比剂充盈整个泌尿道的时间不同。

因此，排泄期延迟时间的把握是整个MSCTU的关键和难点。

CTU检查的延迟期扫描尚没有统一的规范。

徐怡等［6］认为，延迟时间主要依据肾实质期肾脏增强的情况和肾盂积水的程度判断，在延迟30min后扫描满意率达
到较高水平，60min后满意率变化较小［7，8］。

个别病例延迟 60 ～180min，甚至更长。

扫描效果令人满意，仅部分重度积水患者没有充盈或充盈欠佳，但都尚
能诊断。

本期全尿路造影剂充盈，对比鲜明，可以进行各种三维重建，能充分显示尿路走行、形态。

对肾实质期显示不佳的肾盂、输尿管及膀胱占位，本期都能看到高密度造影剂中的充盈缺损，边缘显示清楚，范围显示明了。

平扫无法发现的阴性结石，本期也可通过造影剂中断现象予以判断。

但是过高的造影剂易掩盖小的占位和结石，应当注意观察。

采用MIP技术图像对比度较高，能充分显示尿路内部影
像信息，可以减少漏诊。

3.4 关于对比剂肾病的问题 MSCTU检查离不开使用对比剂，这就涉及到对比剂肾病的问题。

为避免对比剂肾病的发生，我们对所有病人在使用对比剂前都仔细询问病史，了解有无肾功能障碍、糖尿病史等危险因素;在静脉注射对比剂后补液;提前
停止肾毒性药物的使用;大剂量对比剂的使用及多次注射对比剂，会增加对比剂肾
病的发生率，应尽可能地使用最低剂量的低或等渗性单聚体对比剂，尽量避免在
72h内重复多次使用对比剂。

如果患者有危险因素，但又必须注射对比剂，应进
行严密的补液和药物预防措施：对比剂应用前、后各口服乙酰半胱氨酸或维生素C，对比剂应用后静脉补液，仔细监控液体超负荷，同时静脉注射5%的葡萄糖加碳酸氢钠，并仔细监控代谢物碱化。

对比剂肾病通常为一过性，血清肌酐在给药后3d
达峰值，10d左右回到基线水平。

转归时间与肾的功能减退情况及病人的状况有关。

综上所述，MSCTU是一种无创伤性检查，操作简便、扫描时间短，可根据需要显示泌尿系统全程或者重建所需要的图像，并在一定程度上反映了肾脏分泌、排泄功能，集合了传统CT和IVP及B超的优点，大大提高了螺旋CT对泌尿系疾病的诊断符合率。

此项技术精确可靠、安全无创、扫描速度快，可以准确地显示泌尿道畸形、结石、尿路和肾实质病变及其比邻关系，敏感性和特异性都较高。

在泌尿系疾病的诊断、鉴别诊断上有重要的应用价值，是诊断泌尿系疾病的理想方法。

但由于CT是放射性检查方法，MSCTU对比剂的用量也大于IVP，因此对儿童、孕妇和
肾功能不全病人应谨慎使用。

相信随着低计量扫描技术的发展、经验的积累及扫描过程的调整等，MSCTU的射线量会逐渐降低，它会成为全面评价泌尿道疾病的主要手段。

参考文献：
［1］张修风，黄志鹏.多层螺旋CT在鼻区骨折的诊断应用：附58例报告［J］.中国 CT 和 MRI杂志，2006，4(1)：42-43.
［2］翟荣存，李年春.输尿管第三狭窄区阴性结石的CT诊断价值［J］.中国 CT 和 MRI杂志，2007，5(1)：54.
［3］殷瑞根，王冬青.低剂量多层螺旋CT在泌尿系结石中的初步应用［J］.中国临床医学影像学杂志，2005，16(11)：639-640.
［4］Sudah M，Vannien RL，Partanen K，et al.Patients with acute flank pain：comparison of MR urography with unenhanced helical CT
［J］.Radiolo-gy，2002，223：98-105.
［5］李振华，郭健飞，杨宏伟，等.螺旋CT尿路三维重建诊断上尿路梗阻性病变(附37 例报告)［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23：482-484.
［6］徐怡，王小宁，唐立钧，等.MSCTU对泌尿系统先天性疾病的诊断价值［J］.中国医学计算机成像杂志，2006，12(1)：40-43.
［7］秦民益，郭宏骞.16排螺旋CT泌尿系的三维重建技术［J］.中国临床医学影像学杂志，2005，16(12)：694-695.
［8］张学敏，李翠华.60例尿路梗阻患者静脉尿路造影延迟显影与观察时间的研究［J］.实用医技杂志，2005，12(6)：1407-1409.。