MR850湿化系统联合密闭式吸痰在呼吸机相关性肺炎中的应用研究

文章编号：ＷＨＲ２０１９１１３３２
ＭＲ８５０湿化系统联合密闭式吸痰
在呼吸机相关性肺炎中的应用研究
尹国华　赵艳晶　陈翠　马丹薇
黑龙江省牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江　１５７００９
【摘　要】目的：探讨Ｆｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０湿化系统联合密闭式吸痰在呼吸机相关性肺炎中的应用。

方法：选取重症监护病房２０１９年１月至２０１９年１０月经气管插管建立人工气道的１２０例患者，随机分为对照组和观察组，对照组６０例使用传统的吸痰方式即开放式吸痰，气道湿化方式选择人工鼻被动湿化。

观察组６０例使用密闭式吸痰方式，吸痰管不与外界接触，湿化方式选择Ｆｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０湿化系统。

对两组患者痰液黏稠度和ＶＡＰ发生率进行比较。

结果：两组患者建立人工气道后使用不同的吸痰和湿化方式，第５天和第７天观察组痰液更为稀薄，第７天痰液黏稠度比较有明显差别（犘＜０．０５）；观察组患者ＶＡＰ５ｄ、７ｄ和９ｄ的发生率分别为０．００％、３．３３％和８．３３％，比较差异有统计学意义（犘＜０．０５）。

结论：Ｆｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０湿化系统联合密闭式吸痰，大幅度的降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对提高危重患者治疗效果具有显著意义。

【关键词】ＭＲ８５０湿化系统；密闭式吸痰；呼吸机相关性肺炎
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ＹｉｎＧｕｏｈｕａ，ＺｈａｏＹａｎｊｉｎｇ，ＣｈｅｎＣｕｉ，ＭａＤａｎｗｅｉ
ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＭｕｄａｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ１５７００９
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ？Ｆｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｏｓｅｄｓｐｕ ｔｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｓｕｃｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｓｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｓｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅａｒｔｉｆｉ ｃｉａｌｎｏｓｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｈｕｍｉｄｉｆｙｔｈｅａｉｒｗａｙ．Ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，６０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｌｏｓｅｄｓｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｕｃｔｉｏｎｔｕｂｅｗａｓｎｏｔｃｏｎｔａｃｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｕｔｓｉｄｅｗｏｒｌｄ，ａｎｄｔｈｅｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｗａｓＦｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ．ＴｈｅｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｓｐｕｔｕｍａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＶＡＰｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅＳｐｕｔｕｍｗａｓｔｈｉｎｎｅｒｏｎｔｈｅ５ｔｈｄａｙａｎｄ７ｔｈｄａｙ，ａｎｄｔｈｅｓｐｕｔｕｍｖｉｓｃｏｓｉｔｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｎｔｈｅ７ｔｈｄａｙ（犘＜０．０５）ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＶＡＰｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ０．００％，３．３３％ａｎｄ８．３３％ａｔ５，７ａｎｄ９ｄａｙｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（犘＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｏｓｅｄｓｕｃｔｉｏｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｎｄｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＭＲ８５０ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ；Ｃｌｏｓｅｄｓｐｕｔｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎ；Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ
建立人工气道是ＩＣＵ常用治疗方法，用于抢救出现呼吸衰竭或呼吸已停止的危重患者，以辅助呼吸［１］，呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是患者在接受机械通气治疗干预后４８ｈ后或拔除人工气道后４８ｈ内出现的肺实质感染性炎症［２］，是机械通气的主要并发症。

目前，ＶＡＰ的发生无法完全避免，且感染率仍然处于较高水平，我国的ＶＡＰ发生率为８％～５３％［３］。

为提高人工气道管理效果，本院采用Ｆｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０湿化系统联合密闭式吸痰进行呼吸道管理，取得良好效果。

现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料
选取重症监护病房２０１９年１月至２０１９年１０月经气管插管建立人工气道的１２０例患者，随机分为两组。

对照组６０例，男３１例，女２９例；年龄３２～８１岁，平均（４６．３１±２．７２）岁。

科研项目：黑龙江省卫生计生委科研课题，编号（２０１８１８３）
马丹薇为本文通讯作者观察组６０例，男２８例，女３２例；年龄２８～７９岁，平均（４６．３５±２．６９）岁。

纳入标准：患者进入重症监护病房均建立人工气道，需进行人工气道管理；无慢性阻塞性肺部疾病及呼吸道感染。

两组患者的一般资料对比差异均无统计学意义（犘＞０．０５）。

本研究在患者及家属知情同意下实施，并通过医学伦理委员会批准。

１．２　方法
对照组使用传统的吸痰方式即开放式吸痰，气道湿化方式选择人工鼻被动湿化。

当患者出现吸痰指征时使用普通吸痰管，吸痰时中断机械通气实施开放式吸痰方式；使用美国泰利幅公司生产的人工鼻进行气道湿化，将人工鼻与人工气道管路相连接，温热和湿化吸入的气体，人工鼻正常２４ｈ更换１次，遇特殊情况如痰液堵塞严重应立即更换。

观察组使用密闭式吸痰方式进行气道管理，吸痰管不与外界接触，吸痰时也不需中断机械通气，将密闭吸痰管插入人工气道内进行吸痰操作；气道湿化方式选择选择Ｆｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０双伺服的主动加温湿化系统，可减少气道水分的丢
１
３
２０２０年９月第１８期中外女性健康研究临床研究
失，输送接近人体温度的饱和气体（３７℃，４４ｍｇＨ２Ｏ／Ｌ）维持气道的温度和湿度。

１．３　效果评价
对两组患者痰液黏稠度进行比较，依据痰液黏稠度检测标准进行评定：Ⅰ度为稀痰，Ⅱ度为重度稀痰，Ⅲ度为重度黏稠；比较两组患者ＶＡＰ的发生率。

１．４　统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析，
计数资料采用χ２
检验，
犘＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果２．１　两组患者痰液黏稠度比较
两组患者建立人工气道后第３天与第５天痰液黏稠度比较无明显差别（犘＞０．０５），患者建立人工气道后第７天痰液黏稠度比较有明显差别（犘＜０．０５
）。

见表１。

表１　两组患者痰液粘稠度比较（
狀）时间痰液黏稠度
对照组
（狀＝６０）观察组
（狀＝６０）χ
２
第３天
Ⅰ２２２９１．６７０Ⅱ２６２３０．３１０Ⅲ１２８０．９６０第５天
Ⅰ
２９３９３．３９４Ⅱ２１１６０．９７７Ⅲ１０５１．９０５第７天
Ⅰ
３６５１９．４０４Ⅱ１６７４．３５７Ⅲ
８
２
３．９２７
２．２　两组患者Ｖ
ＡＰ发生率比较观察组患者ＶＡＰ５ｄ、７ｄ和９ｄ的发生率分别为０．００％、３．３３％和８．３３％，两组比较差异有统计学意义（犘＜０．０５）。

见表２。

表２　两组患者Ｖ
ＡＰ发生率比较［狀（％）］组别狀５ｄ
７ｄ
９ｄ
对照组６０４（６．６７）９（１５．００）１３（２１．６７）观察组６０
０（０．００）２（３．３３）５（８．３３）χ
２
４．１３８４．９０４４．１８３犘
０．０４２
０．０４８
０．０４１
３　讨论
Ｆｉｓｈｅｒ＆Ｐａｙ
ｋｅｌＭＲ８５０湿化器能持续提供３７℃、绝对湿度４４ｍｇ
／Ｌ的吸入气体，确保气道纤毛的清洁功能，湿化痰液，
促进痰液流动，可以减少痰液黏稠并发症的发生［４］。

通过本课题研究显示，两组患者建立人工气道后使用不同的湿化方式，
第５天和第７天观察组痰液更为稀薄，第７天痰液黏稠度比较有明显差别（犘＜０．０５），此结果说明，气道湿化的时间越长，Ｆｉｓｈｅｒ＆ＰａｙｋｅｌＭＲ８５０湿化优势越明显，湿化效果显著高于人工鼻。

从院感的角度出发，反复断开呼吸机管道，可造成管道接头处可疑的污染，增加患者ＶＡＰ发生
的风险［
５］。

与开放式吸痰相比较密闭式吸痰整个吸痰操作均在密闭的空间内进行，避免患者气道与大气相通，可降低ＶＡＰ的发生。

本研究对两组患者ＶＡＰ比较，
结果证实观察组患者ＶＡＰ５ｄ、７ｄ和９ｄ的发生率分别为０．００％、３．３３％和８．３３％显著低于对照组（犘＜０．０５）。

因此，Ｆｉｓｈｅｒ＆Ｐａｙ
ｋｅｌＭＲ８５０湿化系统联合密闭式吸痰，有效地维持人工气道的湿度与温度，稀释痰液促进痰液排出，避免外界细菌侵入气道，大幅度的降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对提高危重患者治疗效果具有显著意义。

参考文献
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２
３临床研究
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０２０年９月第１８期。