补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型老年脑梗死后遗症疗效分析

补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型老年脑梗死后
遗症疗效分析
刘帅
（徐州市中医院，江苏 徐州 221000）
【摘要】目的：分析补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型老年脑梗死后遗症疗效。

方法：选取于2020年1月至2022年1月到本院接受诊治的气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者作为样本来进行本次研究，样本例数60例，在随机数字表法指导下将这60例患者分为常规组与研究组，其中常规组患者采用常规治疗，研究组患者在常规治疗基础上联合补阳还五汤加减治疗，并对两组患者的临床治疗效果、康复指标、脑血流动力学指标、血液流变学指标以及中医症状积分等指标进行对比分析。

结果：比较两组老年脑梗死后遗症患者的疗效情况显示，统计研究组患者有27例治疗有效，而对照组是20例，研究组的疗效是更好的（P＜0.05）；比较两组老年脑梗死后遗症患者康复指标，研究组的各项数值比常规组更有优势（P＜0.05）；两组老年脑梗死后遗症患者脑血流动力学指标区别对比，研究组患者的脑血流动力学指标得到显著改善（P＜0.05）；两组老年脑梗死后遗症患者血液流变学指标区别对比，研究组患者的各项血液流变学指标均明显改善（P＜0.05）；两组老年脑梗死后遗症患者中医症状积分区别对比，研究组患者的中医症状积分明显低于常规组（P＜0.05）。

结论：对于气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者来说，在常规治疗基础上联合补阳还五汤加减治疗，这种治疗方式可以有效改善患者血液流变学指标、脑血流动力学指标及康复指标，降低患者中医症状积分，提升临床治疗效果，应用效果十分显著。

【关键词】补阳还五汤加减；气虚血瘀型；老年脑梗死后遗症；疗效；分析
【中图分类号】R277.7.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2023）3-0020-04
脑梗死属于临床上较为常见的一种疾病，具有后遗症较多，发病率、致残率及致死率高的特点，同时该病的患者以老年人为主，一旦患病会给患者的身心健康甚至生命安全造成严重影响[1]。

对于老年脑梗死后遗症患者来说，应尽早接受诊治，从而降低患者神经功能的损伤，并提升其生活质量及日常生活能力[2]。

脑梗死在中医中属于“中风”范畴，气血两虚属于其主要病机，因此在为患者进行治疗时应采用补阳还五汤进行加减治疗[3]。

为了探究补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型老年脑梗死后遗症疗效，本次研究选取了60例到本院接受诊治的气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者，分析补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型老年脑梗死后遗症疗效。

1 对象与方法
1.1 研究对象
纳入2020年1月至2022年1月本院收治的气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者60例，通过随机数字表法分为常规组30例与研究组30例。

常规组患者中男性17例、女性13例，年龄58~78（65.23±1.21）岁，病程1~12（6.49±1.73）个月；研究组患者中男性16例、女性14例，年龄59~77（65.31±1.22）岁，病程2~12（6.51±1.65）个月。

两组气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者的资料差距较小，没有统计性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合气虚血瘀型老年脑梗死后遗症的临床诊断标准；（2）存在不同程度的一侧身体麻木、语言不清、半身不遂以及口眼歪斜等主症；（3）患者以往的就诊记录均有记载；（4）患者表示明白研究情况，并且签订了协议。

排除标准：（1）合并严重心血管疾病或恶性肿瘤者；（2）中途退出本次研究或拒绝配合治疗者；（3）病史信息与临床资料残缺不全者；（4）因其他原因导致的无法交流或肢体功能障碍者。

1.2 方法
常规组患者采用常规治疗。

（1）用药治疗：患者通过口服药物的方式进行治疗，口服阿司匹林（国药准字H20113013，由辰欣药业股份有限公司生产，规格100 mg/片），用药剂量为每日1次，每次100 mg；口服阿托伐他汀钙片[国药准字H20193144，由齐鲁制药（海南）有限公司生产，规格20 mg/片]，用药剂量为每日1次，每次20 mg，连续进行为期4周的药物治疗。

（2）常
作者简介：刘帅（1986.07-），男，硕士研究生，主治中医师，研究方向为中医内科老年病
规康复训练：由康复师指导患者进行指导进行吞咽功能训练、日常生活训练以及肢体功能训练。

研究组在常规治疗基本上联合补阳还五汤加减治疗。

补阳还五汤的药方组成如下：桃仁3 g、红花3 g、川芎3 g、地龙3 g、赤芍5 g、当归尾6 g以及黄芪30 g。

在为患者进行治疗时进行对症加减治疗，具体内容如下：对于疗效并不显著的患者可将黄芪用量增加至120-140 g；对于气虚严重者增加党参15 g；对于痰阻者增加半夏10 g；对于肢体麻木者增加桂枝15 g；对于语言障碍者增加远志10 g与石菖蒲10 g；对于上肢瘫痪者增加桑枝10 g；对于半身不遂者增加水蛭10 g。

将上述药材以水煎煮，取成药300 mL为1剂，每日1剂，分早晚两次分服，连续进行为期4周的治疗。

1.3 评价标准
1.3.1 组间临床治疗效果区别对比
对比两组气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者的疗效差异，分为三个等级，显效为患者的病症都消失，并且检测各项指标也都恢复到了正常范围；有效为患者病症有明显的改善，临床指标数据也均有所恢复；无效为病情没有变化，检测指标也依然无改善，甚至加重。

总有效率=（1-无效/总例数）×100.00%[4]。

1.3.2 组间康复指标区别对比
比较两组气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者治疗前后的各项康复指标，其中主要包括神经功能、精神状态、日常生活能力以及肢体功能等，其中神经功能通过卒中量表（NIHSS）进行评分，得分范围是0~42分，得分高低与患者神经功能受损情况的严重程度具备正相关系。

精神状态通过简易智能精神状态量表（MMSE）进行评估，满分30分，得分越高表示患者精神状态越好。

日常生活能力通过日常生活能力（ADL）量表Barthel指数进行评分，得分越高说明患者日常生活能力越强。

肢体功能采用肢体运动FMA量表进行评分，其中包括上肢33项共66分与下肢7项共34分，满分100分，得分越高表示患者肢体功能恢复情况越好[5]。

1.3.3 组间脑血流动力学指标区别对比
将两组气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者治疗前
后的脑血流动力学指标进行分析对比，其中主要包括基底动脉血流速、左侧椎动脉血流速、脑平均血流速以及右侧椎动脉血流速等[6]。

1.3.4 组间血液流变学指标区别对比
比较两组气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者治疗前后血液流变学指标的变化情况，其中主要包括全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及纤维蛋白原（FIB）等[7]。

1.3.5 组间中医症状积分区别对比
对两组气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者治疗前后的中医症状积分进行对比分析，其中主要包括神志昏蒙、语言蹇涩、口眼歪斜、偏瘫以及偏身感觉异常等，得分的高低与患者病症严重程度具备正相的关系[8]。

1.4 统计学分析方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。

计量资料用（x—±s）表示，计数资料用[n（%）]表示；分别采用t、
χ2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 组间临床治疗效果区别对比
比较两组老年脑梗死后遗症患者的疗效情况显示，统计研究组患者有27例治疗有效，而对照组是20例，研究组的疗效是更好的（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]组别例数显效有效无效总有效率研究组3024（80.00）3（10.00）3（10.00）27（90.00）常规组3015（50.00）5（16.67）10（33.33）20（66.67）
χ2---- 4.811
P----＜0.05 2.2 组间康复指标区别对比
比较两组老年脑梗死后遗症患者康复指标，研究组的各项数值是比常规组有更大的优势（P＜0.05），见表2。

2.3 组间脑血流动力学指标区别对比
两组老年脑梗死后遗症患者脑血流动力学指标区别对比，研究组患者的脑血流动力学指标得到显著改善（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者康复指标对比（x—±s，分）
组别例数
NIHSS评分MMSE评分ADL评分FMA评分
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组3016.35±1.258.49±1.7518.34±1.5427.34±1.3127.21±1.4156.66±1.4639.14±1.1761.74±1.48常规组3016.34±1.8311.28±1.4418.35±1.3422.54±1.5127.31±1.3843.45±1.1239.63±1.3350.53±1.25 t-0.0246，7420.02613.1510.27739.320 1.51531.694 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
表3 两组患者脑血流动力学指标对比（x—±s，cm/s）
组别例数
基底动脉血流速左侧椎动脉血流速右侧椎动脉血流速脑平均血流速
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组3031.78±1.2155.31±2.1232.81±1.2141.33±1.1230.45±1.5147.21±2.2452.45±1.1161.22±2.04常规组3031.65±1.2245.22±2.1332.78±1.3237.33±1.1230.25±1.5538.32±2.5152.31±1.2554.22±2.54 t-0.41418.3890.09113.8320.50614.4730.45811.768 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
表4 两组患者血液流变学指标对比（x—±s）
组别例数全血高切粘度（mPa·s）全血低切粘度（mPa·s）血浆粘度（mPa·s）FIB（g/L）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组307.78±0.21 5.12±0.3413.21±2.419.33±1.12 3.15±0.51 2.11±0.14 5.55±1.11 3.12±0.34常规组307.75±0.32 6.21±0.3113.78±2.3111.21±1.12 3.14±0.55 2.82±0.15 5.56±1.21 4.22±0.54 t-0.42912.9750.935 6.5010.07318.9520.0339.441 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
表5 两组患者中医症状积分对比（x—±s，分）
组别例数
神志昏蒙语言蹇涩口眼歪斜偏瘫偏身感觉异常治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组30 5.31±1.21 2.43±1.34 5.44±1.41 2.34±1.42 5.02±1.22 2.12±1.15 5.11±1.13 2.34±1.45 5.21±1.31 3.34±1.21常规组30 5.21±1.21 3.21±1.31 5.31±1.31 3.34±1.11 5.03±1.42 3.49±1.23 5.12±1.32 3.34±1.55 5.31±1.21 4.31±1.22 t-0.320 2.2790.369 3.0380.029 4.4560.031 2.5800.307 3.091 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.4 组间血液流变学指标区别对比
两组老年脑梗死后遗症患者血液流变学指标区别对比，研究组患者的各项血液流变学指标均明显改善（P＜0.05），见表4。

2.5 组间中医症状积分区别对比
两组老年脑梗死后遗症患者中医症状积分区别对比，研究组患者的中医症状积分明显低于常规组（P＜0.05），见表5。

3 讨论
脑梗死属于临床上的一种常见病与多发病，且年龄越大患病的风险就越高[9]。

西医理论认为，脑梗死主要是由于患者脑部发生血液循环障碍，导致缺氧及缺血等情况，从而导致局部脑组织发生坏死，患者患病后需及时接受诊治，否则随着病情的发展，会给患者的生命安全造成严重威胁[10]。

据以往的临床研究表明，部分脑梗死患者在接受对症治疗之后虽然保住了生命，但人会存在不同程度的后遗症。

除此之外，还有部分患者在接受诊治之后其神经缺损程度依然较为严重，给患者的生活质量以及身心健康造成严重不良影响，因此对于脑梗死患者来说，仍需进行进一步的后遗症治疗[11]。

在以往的临床治疗过程中，针对老年脑梗死后遗症患者的治疗主要以西医治疗为主，患者通过药物治疗以及康复训练的方式来进行治疗，而长期临床实践表明，西医治疗虽然可以取得一定的临床疗效，但并不显著，特别是在改善患者临床症状方面，效果十分有限，因此目前临床上主张以中西医结合的方式来为患者进行治疗[12]。

中医理论认为，脑梗死属于“中风”范畴，该病病因主要包括情志不畅、外邪入侵、饮食不节、机体脏器阴阳失调以及气血双亏等，病机则归为气虚血瘀导致的脏腑气血逆乱及阴阳失调，引发脑脉痹阻以及血行不畅，进而导致脑中风，因此对于脑梗死后遗症患者来说，其治疗的关键在于平衡阴阳、活血化瘀以及养气活血，具体用药则应以补阳还五汤为主[13]。

补阳还五汤源自《医林改错》，药方中的黄芪为君药，具有改善微循环、固表益气以及升阳补气的作用。

药方中的地龙、红花、赤芍、桃仁、川芎以及当归尾等为臣药，其中地龙具有通络及走窜的作用，红花具有化瘀及活血的作用，赤芍具有镇痛、活血以及散瘀的作用，桃仁具有活血及破血的作用，川芎具有行血及活血的作用，诸药联用可以起到抗凝、抗血小板聚集以及活血化瘀之功效。

除此之外，补阳还五汤还主张辨证加减治疗，可以结合每位患者的实际病情来酌情增减药物，例如可以按照气虚、血虚、痰阻、肢体麻木、语言障碍以及半身不遂等情况进行针对性给药，从而起到提升临床治疗效果的作用。

本次研究将常规治疗与常规治疗联合补阳还五汤加减治疗进行了深入且细致的对比
分析，对比结果显示，在常规治疗基础上联合补阳还五汤加减治疗的患者的临床治疗效果、康复指标、脑血流动力学指标、血液流变学指标以及中医症状积分等指标均明显优于常规组。

综上所述，在为气虚血瘀型老年脑梗死后遗症患者进行治疗时，在常规治疗基础上联合补阳还五汤加减治疗，其应用效果十分显著。

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（收稿日期：2022-04-05）
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