9外周血管超声
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动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉
症状及体征
分类
触诊 疼痛
真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤 完整 局部膨出
有 无回声区 周边血栓
假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓
夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 ● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 ● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
● 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流—红色 背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度 流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号
●彩色增强器 增强低速血流的显像亮度
●声速-血流夹角 一般要求小于60度
●桢速调节 减少取样范围和探察深度 ●速度范围 根据实际的血流速度
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
多普勒超声表现
• 20～40岁青少年男性多见，病程较长 • 主要侵犯中、小型动脉及伴行静脉，下肢多见，
常发生于膝以下血管 • 二维超声显示病变处动脉内膜增厚、毛糙，正常
部分与病变部分分界线分明。伴行的静脉内膜可 增厚或合并血栓。 • 彩色多普勒显示动脉可存在闭塞或节段性狭窄， 与其伴行的静脉内有血栓。
颈部动脉超声检测
颈部动脉解剖
颈内动脉
右颈总动脉
颈外动脉 甲状腺上动脉
无名动脉
（头臂干）
椎动脉
右锁骨下动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓
胸廓内动脉（乳内动脉）
左颈总动脉 分支同右侧
左锁骨下动脉 分支同右侧
颈内及颈外动脉的鉴别
管径大小
颅外分支
位置/方向
多普勒流速 曲线
短暂叩击同 侧颞浅动脉
颈内动脉 大 无
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 ● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 ● 检查小血管是首先用彩色 有助显示
周围血管检查步骤（3）
频谱多普勒检查
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 ● 有无频带增宽 频窗消失
● 动脉血流速度快慢变化
● 舒张期反向血流是否消失
● 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱
频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱
● 病变远端峰值速度 平均速度减慢
低幅连续性 单向舒张期反向消失
动脉瘤
分类 • 真性动脉瘤 • 假性动脉瘤 • 夹层动脉瘤
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
动脉瘤病因
分类
病因
真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱
● 双侧是否存在差异
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较 ● 显示不清可先横扫 加彩色 ● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当 调节机器 ● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚 ●壁三层结构 内膜 中层 外膜 ●管壁随பைடு நூலகம்搏而搏动 ● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时 ●血流增益
周围血管检查步骤（1）
二维超声检查
● 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质
● 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
● 静脉瓣回声及运动
周围血管检查步骤（2）
多发性大动脉炎
多发性大动脉炎病因未明，是一 种主要累及主动脉及其主要分支的 慢性非特异性炎症，导致管腔节段 性狭窄以致闭塞，并可继发血栓形 成。
多发性大动脉炎
病理
为全层动脉炎，常呈节段性分布。早期为动 脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层 及内膜发展。后期全层血管壁均受破坏，动 脉壁的病变以纤维化为主，呈广泛不规则性 增厚、僵硬，纤维组织收缩造成不同程度的 动脉狭窄，内膜广泛增厚，继发动脉硬化和 动脉壁钙化伴血栓形成，进一步引起管腔闭 塞。
周围血管多普勒超声
超声科 林 军
概述
周 广义上，除心脏
围 血
以外的血管；临
管 床上一般指颈部
及四肢血管。
意义 周围血管疾病
超声能为临床提供？？？
金标准：血管造影
MRA、CTA 整体感强 超声局部动态精细、易 重复、床傍、无创、价 廉，基层工作必不可少
适应症 超声在周围动脉疾病中的应用
• 动脉粥样硬化、狭窄、闭塞 • 动脉瘤和动脉夹层 • 动脉炎：血栓闭塞性脉管炎，大动脉炎 • 动脉栓塞或血栓形成 • 动脉创伤：断裂、假性动脉瘤、动-静脉瘘 • 先天性异常：畸形、异位、缺如及动-静脉瘘 • 动脉受压，如胸廓出口综合征 • 术后随访：支架术后、桥血管术后随防
后外 低阻型
颈外动脉 小 有
前内 高阻型
无
出现锯齿状波
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度 正常或<50%
PSV（cm/s） EDV（cm/s）
<150
<40
PSV ica/EDVcca
<2.0
50-69% 70-99%
>150， <230
>230
>40，<100 >2.0，<4.0
>100
>4.0
闭塞
彩色多普勒超声探头及手法
• 探头:5-10MHZ线阵探头,3.5-5.5MHZ 凸阵探头 • 扫查方法:横断面+纵断面
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头—正性频移 背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上
彩色多普勒血流分析
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
病理解剖
• 主要中小动、静脉，动脉为主 • 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 • 上肢的指、桡和尺动脉
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
临床表现
• 20～40岁青少年男性多见，病程较长 • 疼痛：最突出的症状 • 发凉和感觉异常：早期症状 • 皮肤色泽改变 • 游走性浅静脉炎 • 营养缺乏性变化 • 动脉搏动减弱或消失（足背、胫后、桡、尺A） • 坏疽和溃疡（趾、指端）
四肢动脉解剖
上肢动脉
腋动脉 肱动脉
桡动脉 尺动脉
股总动脉 股浅动脉 股深动脉
腘动脉
胫前动脉 腓动脉
胫后动脉
足背动脉
髂外动脉 髂内动脉
假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂
夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病
真性动脉瘤病理
动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉
假性动脉瘤病理
动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管
夹层动脉瘤病理
DOPPLER血流特征
真性动脉瘤 假性动脉瘤
夹层动脉瘤
湍流
瘤内湍流 破口来~去血流
真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流
诊断动脉瘤注意事项
●鉴别诊断
动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤
●动脉瘤分类 ●动脉瘤来源及累及范围 ●手法轻巧
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
病因
• 吸烟：烟碱 60-90% • 寒冷和感染：皮肤霉菌 • 激素：前列腺功能紊乱 • 血管神经调节障碍 • 自身免疫性功能紊乱
动脉硬化狭窄
彩色多普勒表现
● 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 ● 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 ● 动脉完全栓塞时血流突然中断
● 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流
动脉硬化狭窄
脉冲多普勒表现
● 局限性狭窄区及侧枝循环处
VMAX加快 舒张期反向血流消失频带增宽
● 血栓闭塞性脉管炎
● 多发性大动脉炎
内膜增厚
定义：内中膜增厚≥1.0cm
斑块
定义：内中膜增厚≥1.5cm
斑块评价：
❖ 根据斑块的声学特征分类：（1）均质型斑块：分为低回声、 等回声及强回声斑快。（2）不均质型斑块：斑块内部包含强、 中、低回声。 ❖ 根据斑快的形态学特征：（1）规则型：如扁平斑块，基底较 宽，表面纤维帽完整、光滑、回声均匀，形态规则。（2）不规 则型：如溃疡斑快，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口” 样缺损。 ❖ 根据斑块超声造影后增强特点：（1）易损斑块：斑块由周边 向内部呈密度较高的点状及短线状增强。（2）稳定斑块：斑块 无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。
锁骨下动脉窃血综合征
彩色多普勒及频谱表现
● 小于50% 椎动脉血流与颈总动脉相同，频谱小切迹 ● 50~69% 、70~99%椎动脉每心动周期红蓝交替，切迹 ● 闭塞，椎动脉血流与颈总动脉相反 ● 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡
心动周期均为红色 舒张期反向血流消失
胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞
四肢动脉超声检测
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S
收缩期峰值
D 舒张末期流速
MN 平均流速
搏动指数
阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大
末梢静脉频谱几乎无波动 ●加压被压扁 VALSALVA 试验管腔增宽 ●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
动脉硬化狭窄
●病因 动脉粥样硬化斑块形成、管腔减小、继发
血栓、闭塞
●临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 动脉搏动减
弱消失 肢体组织营养障碍 溃疡坏死
动脉硬化狭窄
二维超声表现
● 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 ● 粥样硬化斑块形成、管腔减小 ● 伴斑块内出血时、斑块内见不规则低回声区 ● 伴溃疡形成时、斑块表面“火山口”样
无血流信号
无血流信号 无血流信号
宣武医院
椎动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度 正常或<50%
50-69% 70-99%
闭塞
PSV（cm/s） <85 >85，<140 >140，<210 无血流信号
宣武医院
椎动脉闭塞分类
● 全程闭塞 ● 节段闭塞
颅内段闭塞
●
锁骨下动脉窃血综合征
● 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 ● 病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉
周围血管多普勒超声检查基础
●熟悉血管来龙去脉 ●了解血管及分支流向频谱 ●灵敏识别血管血流异常 ●调节显示不同流速检查条件
周围动脉疾病多普勒超声检测
常见周围动脉疾病
● 内中膜增厚 ● 斑块形成 ● 动脉硬化狭窄
动脉狭窄 动脉硬化闭塞征 锁骨下动脉窃血综合征
● 动脉瘤
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤
适应症 超声在周围静脉疾病中的应用
• 静脉血栓形成、鉴别肢体肿胀原因 • 静脉瓣功能不全和浅静脉曲张 • 静脉瘤和海绵状血管瘤 • 静脉手术或介入治疗术后随访
概述 多普勒超声检测
● 灰阶超声为基础，观察血管形态及 走行
● 彩色多普勒观察血流充盈情况
● 能量多普勒有助于观察低速血流
● 脉冲多普勒观察血流频谱形态及流 速
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中 ● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄 ● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
● 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状
无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 ● 临床表现
上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20MMHG 颈部血管杂音
锁 骨 下 动 脉 窃 血 类 及 分 级
锁骨下动脉窃血综合征
二维超声表现
● 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 ● 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 ● 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 ● 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压
多发性大动脉炎
临床表现
本病以青年女性多见。早期可有乏力、消瘦、低 热、食欲不振、关节肌肉酸痛、多汗等非特异症 状。后期发生动脉狭窄时，才出现特异性临床表 现，按受累部位不同分型如下：1：头臂型；2： 胸腹主动脉型；3：肾动脉型；4：混合型；肺动 脉型
多发性大动脉炎
多普勒超声表现
二维超声：受累动脉管壁正常结构消失，不规则 增厚，呈低回声或中强回声，管腔内可继发血栓。 动脉狭窄可呈弥漫性或局限性。在多节段动脉发病 时，正常动脉与病变动脉交替出现 彩色多普勒显像及脉冲多普勒显示受累动脉呈现 狭窄或闭塞表现。
症状及体征
分类
触诊 疼痛
真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤 完整 局部膨出
有 无回声区 周边血栓
假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓
夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 ● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 ● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
● 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流—红色 背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度 流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号
●彩色增强器 增强低速血流的显像亮度
●声速-血流夹角 一般要求小于60度
●桢速调节 减少取样范围和探察深度 ●速度范围 根据实际的血流速度
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
多普勒超声表现
• 20～40岁青少年男性多见，病程较长 • 主要侵犯中、小型动脉及伴行静脉，下肢多见，
常发生于膝以下血管 • 二维超声显示病变处动脉内膜增厚、毛糙，正常
部分与病变部分分界线分明。伴行的静脉内膜可 增厚或合并血栓。 • 彩色多普勒显示动脉可存在闭塞或节段性狭窄， 与其伴行的静脉内有血栓。
颈部动脉超声检测
颈部动脉解剖
颈内动脉
右颈总动脉
颈外动脉 甲状腺上动脉
无名动脉
（头臂干）
椎动脉
右锁骨下动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓
胸廓内动脉（乳内动脉）
左颈总动脉 分支同右侧
左锁骨下动脉 分支同右侧
颈内及颈外动脉的鉴别
管径大小
颅外分支
位置/方向
多普勒流速 曲线
短暂叩击同 侧颞浅动脉
颈内动脉 大 无
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 ● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 ● 检查小血管是首先用彩色 有助显示
周围血管检查步骤（3）
频谱多普勒检查
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 ● 有无频带增宽 频窗消失
● 动脉血流速度快慢变化
● 舒张期反向血流是否消失
● 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱
频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱
● 病变远端峰值速度 平均速度减慢
低幅连续性 单向舒张期反向消失
动脉瘤
分类 • 真性动脉瘤 • 假性动脉瘤 • 夹层动脉瘤
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
动脉瘤病因
分类
病因
真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱
● 双侧是否存在差异
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较 ● 显示不清可先横扫 加彩色 ● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当 调节机器 ● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚 ●壁三层结构 内膜 中层 外膜 ●管壁随பைடு நூலகம்搏而搏动 ● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时 ●血流增益
周围血管检查步骤（1）
二维超声检查
● 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质
● 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
● 静脉瓣回声及运动
周围血管检查步骤（2）
多发性大动脉炎
多发性大动脉炎病因未明，是一 种主要累及主动脉及其主要分支的 慢性非特异性炎症，导致管腔节段 性狭窄以致闭塞，并可继发血栓形 成。
多发性大动脉炎
病理
为全层动脉炎，常呈节段性分布。早期为动 脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层 及内膜发展。后期全层血管壁均受破坏，动 脉壁的病变以纤维化为主，呈广泛不规则性 增厚、僵硬，纤维组织收缩造成不同程度的 动脉狭窄，内膜广泛增厚，继发动脉硬化和 动脉壁钙化伴血栓形成，进一步引起管腔闭 塞。
周围血管多普勒超声
超声科 林 军
概述
周 广义上，除心脏
围 血
以外的血管；临
管 床上一般指颈部
及四肢血管。
意义 周围血管疾病
超声能为临床提供？？？
金标准：血管造影
MRA、CTA 整体感强 超声局部动态精细、易 重复、床傍、无创、价 廉，基层工作必不可少
适应症 超声在周围动脉疾病中的应用
• 动脉粥样硬化、狭窄、闭塞 • 动脉瘤和动脉夹层 • 动脉炎：血栓闭塞性脉管炎，大动脉炎 • 动脉栓塞或血栓形成 • 动脉创伤：断裂、假性动脉瘤、动-静脉瘘 • 先天性异常：畸形、异位、缺如及动-静脉瘘 • 动脉受压，如胸廓出口综合征 • 术后随访：支架术后、桥血管术后随防
后外 低阻型
颈外动脉 小 有
前内 高阻型
无
出现锯齿状波
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度 正常或<50%
PSV（cm/s） EDV（cm/s）
<150
<40
PSV ica/EDVcca
<2.0
50-69% 70-99%
>150， <230
>230
>40，<100 >2.0，<4.0
>100
>4.0
闭塞
彩色多普勒超声探头及手法
• 探头:5-10MHZ线阵探头,3.5-5.5MHZ 凸阵探头 • 扫查方法:横断面+纵断面
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头—正性频移 背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上
彩色多普勒血流分析
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
病理解剖
• 主要中小动、静脉，动脉为主 • 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 • 上肢的指、桡和尺动脉
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
临床表现
• 20～40岁青少年男性多见，病程较长 • 疼痛：最突出的症状 • 发凉和感觉异常：早期症状 • 皮肤色泽改变 • 游走性浅静脉炎 • 营养缺乏性变化 • 动脉搏动减弱或消失（足背、胫后、桡、尺A） • 坏疽和溃疡（趾、指端）
四肢动脉解剖
上肢动脉
腋动脉 肱动脉
桡动脉 尺动脉
股总动脉 股浅动脉 股深动脉
腘动脉
胫前动脉 腓动脉
胫后动脉
足背动脉
髂外动脉 髂内动脉
假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂
夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病
真性动脉瘤病理
动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉
假性动脉瘤病理
动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管
夹层动脉瘤病理
DOPPLER血流特征
真性动脉瘤 假性动脉瘤
夹层动脉瘤
湍流
瘤内湍流 破口来~去血流
真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流
诊断动脉瘤注意事项
●鉴别诊断
动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤
●动脉瘤分类 ●动脉瘤来源及累及范围 ●手法轻巧
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
病因
• 吸烟：烟碱 60-90% • 寒冷和感染：皮肤霉菌 • 激素：前列腺功能紊乱 • 血管神经调节障碍 • 自身免疫性功能紊乱
动脉硬化狭窄
彩色多普勒表现
● 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 ● 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 ● 动脉完全栓塞时血流突然中断
● 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流
动脉硬化狭窄
脉冲多普勒表现
● 局限性狭窄区及侧枝循环处
VMAX加快 舒张期反向血流消失频带增宽
● 血栓闭塞性脉管炎
● 多发性大动脉炎
内膜增厚
定义：内中膜增厚≥1.0cm
斑块
定义：内中膜增厚≥1.5cm
斑块评价：
❖ 根据斑块的声学特征分类：（1）均质型斑块：分为低回声、 等回声及强回声斑快。（2）不均质型斑块：斑块内部包含强、 中、低回声。 ❖ 根据斑快的形态学特征：（1）规则型：如扁平斑块，基底较 宽，表面纤维帽完整、光滑、回声均匀，形态规则。（2）不规 则型：如溃疡斑快，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口” 样缺损。 ❖ 根据斑块超声造影后增强特点：（1）易损斑块：斑块由周边 向内部呈密度较高的点状及短线状增强。（2）稳定斑块：斑块 无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。
锁骨下动脉窃血综合征
彩色多普勒及频谱表现
● 小于50% 椎动脉血流与颈总动脉相同，频谱小切迹 ● 50~69% 、70~99%椎动脉每心动周期红蓝交替，切迹 ● 闭塞，椎动脉血流与颈总动脉相反 ● 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡
心动周期均为红色 舒张期反向血流消失
胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞
四肢动脉超声检测
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S
收缩期峰值
D 舒张末期流速
MN 平均流速
搏动指数
阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大
末梢静脉频谱几乎无波动 ●加压被压扁 VALSALVA 试验管腔增宽 ●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
动脉硬化狭窄
●病因 动脉粥样硬化斑块形成、管腔减小、继发
血栓、闭塞
●临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 动脉搏动减
弱消失 肢体组织营养障碍 溃疡坏死
动脉硬化狭窄
二维超声表现
● 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 ● 粥样硬化斑块形成、管腔减小 ● 伴斑块内出血时、斑块内见不规则低回声区 ● 伴溃疡形成时、斑块表面“火山口”样
无血流信号
无血流信号 无血流信号
宣武医院
椎动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度 正常或<50%
50-69% 70-99%
闭塞
PSV（cm/s） <85 >85，<140 >140，<210 无血流信号
宣武医院
椎动脉闭塞分类
● 全程闭塞 ● 节段闭塞
颅内段闭塞
●
锁骨下动脉窃血综合征
● 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 ● 病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉
周围血管多普勒超声检查基础
●熟悉血管来龙去脉 ●了解血管及分支流向频谱 ●灵敏识别血管血流异常 ●调节显示不同流速检查条件
周围动脉疾病多普勒超声检测
常见周围动脉疾病
● 内中膜增厚 ● 斑块形成 ● 动脉硬化狭窄
动脉狭窄 动脉硬化闭塞征 锁骨下动脉窃血综合征
● 动脉瘤
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤
适应症 超声在周围静脉疾病中的应用
• 静脉血栓形成、鉴别肢体肿胀原因 • 静脉瓣功能不全和浅静脉曲张 • 静脉瘤和海绵状血管瘤 • 静脉手术或介入治疗术后随访
概述 多普勒超声检测
● 灰阶超声为基础，观察血管形态及 走行
● 彩色多普勒观察血流充盈情况
● 能量多普勒有助于观察低速血流
● 脉冲多普勒观察血流频谱形态及流 速
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中 ● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄 ● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
● 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状
无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 ● 临床表现
上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20MMHG 颈部血管杂音
锁 骨 下 动 脉 窃 血 类 及 分 级
锁骨下动脉窃血综合征
二维超声表现
● 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 ● 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 ● 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 ● 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压
多发性大动脉炎
临床表现
本病以青年女性多见。早期可有乏力、消瘦、低 热、食欲不振、关节肌肉酸痛、多汗等非特异症 状。后期发生动脉狭窄时，才出现特异性临床表 现，按受累部位不同分型如下：1：头臂型；2： 胸腹主动脉型；3：肾动脉型；4：混合型；肺动 脉型
多发性大动脉炎
多普勒超声表现
二维超声：受累动脉管壁正常结构消失，不规则 增厚，呈低回声或中强回声，管腔内可继发血栓。 动脉狭窄可呈弥漫性或局限性。在多节段动脉发病 时，正常动脉与病变动脉交替出现 彩色多普勒显像及脉冲多普勒显示受累动脉呈现 狭窄或闭塞表现。