肝病科临床路径

丙型肝炎临床路径
（县级医院版）
一、丙型肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为丙型肝炎
（二）诊断依据。

1急性丙型肝炎的诊断
①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。

输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。

部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。

HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2慢性丙型肝炎的诊断
①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。

HCV 单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。

HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体
异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

④．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

⑤．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。

我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

⑥．肝脏移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。

一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。

肝移植后丙型肝炎复发与移植时HCV RNA水平及移植后免疫抑制程度有关。

（三）治疗方案的选择。

抗病毒治疗是丙型肝炎最有效的治疗方法，能清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。

干扰素(IFN)α是抗HCV的有效药物，包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFNα)。

PEG-IFN α与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。

因此，如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。

（四）标准住院日为20-30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合丙型肝炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝功能、血生化、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、
HBVM、HCVM；
（3）。

自身免疫抗体和甲状腺功能
（4）HCV-RNA定量检测，如常规检测方法测不到病毒，则需用超高敏-HCVRNA方法检测
（5）HCV基因分型检测
（6）腹部超声、胸正侧位片
2.根据患者具体情况可选择是否做肝穿刺病理检查
（七）肝穿刺术。

1.适应证：丙型肝炎患者没有禁忌症均可做肝穿刺检查
2．目的：对丙型肝炎的类型诊断、分级，病情追踪，疗效考核及预后的判断。

3.术前准备：在术前1—2天，患者需要进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测、胸透和腹部超声检查。

术前1天，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊。

术前1天和手术当天，要肌注维生素K110毫克各1次，术前，医生还要向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气以及消除患者的恐惧和紧张。

患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便。

4.麻醉方式：局部麻醉；
5.术后处理：需要严密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床24小时。

卧床24小时后患者可起床进行室内活动。

肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。

这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。

只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。

但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。

（八）保肝药物的应用。

按慢性肝炎治疗要求，选用保肝药物。

（九）出院标准。

1.肝功能回复正常
2. 确定干扰素和利巴韦林的副作用不会引起临床问题，主要指患者临床症状，血白细胞计数，中性粒细胞计数，血小板计数，血红蛋白等在可接受的范围内。

（十）变异及原因分析。

1.注射干扰素后出现严重发热、头痛及全身酸痛经处理后仍不能耐受；出现严重的中性粒细胞和血小板降低经处理仍不能维持在可接受范围。

2.干扰素诱发自身免疫性疾病、抑郁症等。

3.利巴韦林诱发严重溶血导致贫血
4以上情况均导致治疗方案实施困难，需调整药物剂量、纠正药物引起的副作用，从而延长住院天数，费用增加。

（十一）费用控制标准。

（5000-7000）
二、丙型肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为丙型肝炎（ICD-10：74+ R18）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
病毒性慢性肝炎临床路径
（县级医院版）
一、病毒性慢性肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为病毒性慢性肝炎（ICD-B18.101;103;201;
202;901;902;810;811)
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南
符合病毒性慢性肝炎诊断标准:
1.肝炎病史半年以上，既往有乙型、丙型、丁型肝炎或肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

2.发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。

根据肝功能损伤程度临床分为：
(1)轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1～2项轻度异常。

(2)中度: 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

⑶重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且无门静脉高压者。

ALT和(或)AST反复或持续升高,白蛋白降低,丙种球蛋白明显升高。

除前述条件外,凡白蛋白≤32g／L、总胆红素大于5倍正常值上线、凝血酶原活动度大于40%但小于60%(或凝血酶原时间大于对照5秒以上)、胆碱酯酶＜2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南
1.一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。

如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。

高蛋白、低脂肪、高维生素饮食）。

2. 药物治疗(抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。

（四）标准住院日为20－30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-B18.101;103;201;202;901;
902;810;811病毒性慢性肝炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：血常规、尿常规、便常规及潜血；肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、甲胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及艾滋病抗体；腹部超声、胸片、心电图。

2.根据患者具体情况可选择：
腹部CT、肝活检；甲状腺功、血脂、干扰素水平及干扰素抗体测定、病毒基因分型、HBV耐药突变株检测、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、肝炎相关抗体；
（七）药物应用。

1.保肝降黄：甘草酸胺类、复方二氯醋酸二异丙胺、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等。

2.抗病毒:根据患者的具体情况,选择干扰素和(或)核苷类似物。

3.免疫调节、抗纤维化。

4.中医中药及其它治疗。

（八）出院标准。

1.临床症状明显减轻或缓解;
2.肝功能好转ALT＜80 U/L。

（九）变异及原因分析。

1.出现并发症（如自发性腹膜炎、原发性肝癌等）退出本路径。

2.进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径。

3.病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

（九）费用控制标准。

（5000-7000）
二、病毒性慢性肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性慢性肝炎（ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
肝硬化腹水临床路径
（县级医院2012年版）
一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》及《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南（2009年版）》等国内、外临床诊疗指南。

1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。

2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》及《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南（2009年版）》等国内、外临床诊疗指南。

1.一般支持治疗：
（1）休息；
（2）饮食：以高热量、高蛋白、维生素丰富而易消化的食物为宜。

能量摄取：35-45kcal/(kg·d)，蛋白摄取：1.2-1.5g/(kg·d)。

（3）控制水和钠盐的摄入：每日摄钠不超过2000mg，不必严格限制水的摄入，如血清钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量不超过前一日尿量加500ml为宜。

(4)消除病因及诱因：如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等。

2.药物治疗：
（1）利尿药治疗：一般口服螺内酯和呋噻米，联合使用。

初始剂量易少，呋噻米20mg qd、螺内酯20mg bid，后根据尿量酌情调整剂量。

效果不佳时剂量按照螺内酯：呋塞米的5:2比例逐步增加剂量。

如口服效果不佳，可静脉使用呋噻米。

若条件允许可用托拉塞米，可取得较好的疗效。

监测血钾，必要时口服氯化钾缓释片。

（2）保护肝细胞药物:用于肝功异常的肝硬化患者。

如还原型谷胱甘肽等。

（4）补充蛋白：使用复方氨基酸胶囊，根据病情应用血浆、白蛋白等。

（5）抗病毒药物：若肝功异常，HBV-DNA高者，可考虑抗乙肝病毒治疗。

（四）标准住院日：10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；腹水检查：腹水常规；腹部超声、胸正侧位片、心电图。

2.根据患者具体情况可选择：感染性疾病筛查、血型；腹水病原学检查;肝胆脾CT，胃镜检查；
（七）腹腔穿刺术。

1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者。

2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；
3.麻醉方式：局部麻醉；
4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，
应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。

（八）保肝、利尿剂及抗病毒药物的应用。

1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。

2.利尿剂：单用安体舒通或联合应用呋塞米。

3.抗病毒药物。

（九）出院标准。

1.腹胀症状缓解。

2.腹围减小。

3.体重稳步下降。

4.无严重电解质紊乱。

（十）变异及原因分析。

1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。

2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。

3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

（十一）费用标准控制：4000-7500元。

二、肝硬化腹水临床路径表单
适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+ R18）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
慢性支气管炎临床路径
（县级医院版）
一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。

（二）诊断依据。

根据《内科学》（第八版，人民卫生出版社）。

1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月或更长时间，连续2年或以上者。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、肺功能等）亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《内科学》（第八版，人民卫生出版社）。

1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳。

4.解痉、平喘。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J4
2.x02慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、有创性检查等。

（七）选择用药。

1.抗感染治疗。

2.祛痰、止咳药物。

3.解痉、平喘药物。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

（十）费用标准控制。

（3000-4000元）
二、慢性支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天
社区获得性肺炎临床路径
（县级医院版）
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)
（二）诊断依据。

根据《内科学》（第八版，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1.新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病后，可明确临床诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《内科学》（第八版，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。

2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》〔2014〕版和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。

3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。

（八）出院标准。

1.症状好转，体温正常超过72小时。

2.影像学提示肺部病灶明显吸收。

（九）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。

（十）费用标准控制。

（5000-7000）
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
慢性阻塞性肺疾病临床路径
（县级医院版）
一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
（二）诊断依据。

根据《内科学》（第八版，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2012年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《内科学-呼吸病学分册》（第八版，人民卫生出版社），《COPD 诊治指南（2012年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）
1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查；
（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。

（七）治疗原则。

1.戒烟。

2.一般治疗：吸氧，休息等。

3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。

4.抗菌药物。

5.处理各种并发症。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.临床稳定24小时以上。

（九）变异及原因分析。

1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。

（十）费用标准控制。

（6000-7000）
二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
2型糖尿病临床路径
（县级医院版）
一、2型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据。

根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等
1.一般治疗：
（1）糖尿病知识教育；
（2）饮食治疗；
（3）运动疗法。

2.药物治疗：
（1）口服降糖药治疗；
（2）胰岛素治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：
（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；
（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；
（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；
（6）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：
（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；
（2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；
（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；
（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。

（七）选择用药。

1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。

2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。

3.对症治疗药物：根据患者情况选择。

（八）出院标准。

1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。

3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。

3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。

4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。