口腔科学 第五章 牙周疾病

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二、侵袭性牙周炎 侵袭性牙周炎（AgP,aggressive periodontitis）
局限型侵袭 性牙周炎
广泛型侵袭 性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
【特征】 牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少有两个
恒牙有邻面附着丧失，其中一个为第一磨牙。除 第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。 【病因】 伴放线放线杆菌（Aa） 吞噬功能障碍。
四、药物性牙龈增生
【病因】 抗癫痫药——苯妥英钠 免疫抑制剂——环孢菌素 钙通道阻断剂——硝本地平、维拉帕米
四、药物性牙龈增生
【临床表现】
龈乳头——球状或结节状 牙龈——粉红、质韧、桑葚状或分叶状 无自觉症状，无疼痛，不易出血 增生的牙龈基底与正常牙龈之间有明显的沟状界限 只发生于有牙区
四、药物性牙龈增生
牙本质界处，即无附着丧失。这是区别牙周炎的 重要指征。
一、慢性龈炎
一、慢性龈炎
【治疗原则】 洁治术（洗牙），彻底清除菌斑和牙石 去除局部刺激因素 1%～3%过氧化氢液冲洗龈沟 氯已定漱口剂含漱 口腔卫生宣教
二、青春期龈炎
【病因】 菌斑 性激素的改变 牙列替换、不齐，
口呼吸，戴矫治器
二、青春期龈炎
一、慢性牙周炎
牙周炎晚期伴发症状： 牙齿移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
【治疗原则】
综合治疗
控制菌斑 20% 龈上洁治、龈下刮治、根面平整 牙周袋及根面用药 牙周手术 松牙固定、调牙合 尽早拔除无保留价值的患牙 治疗系统疾病 定期复查监测
局限型侵袭性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
广泛型侵袭性牙周炎
广泛的邻面附着丧失 除第一恒磨牙和切牙以外的三颗以上患牙 35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏
广泛型侵袭性牙周炎
广泛型侵袭性牙周炎
【治疗原则】 早期综合治疗：实施洁治、根面平整、牙周手术
等局部治疗，彻底清除感染 全身用药：甲硝唑+阿莫西林 局部用药：牙周袋内放置缓释的抗菌制剂 调节机体防御能力 维护期：牙周支持疗法，定期复查监控病情
【治疗】 牙龈成形术为主 手术最好在青春期后进行
五、牙龈纤维瘤病
六、牙龈瘤
【分类】 纤维型 肉芽肿型 血管型
【治疗】 手术切除 将瘤体连同骨膜完全切除
七、急性坏死性溃疡性龈炎
多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力降低
七、急性坏死性溃疡性龈炎
【临床表现】 常发生于青壮年、起病急 龈乳头和龈缘坏死 牙龈极易出血 疼痛明显、腐败性口臭 可伴全身症状
局限型侵袭性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
【临床表现】 患者年龄小，女性多于男性。 菌斑、牙石量少；牙周袋深；
牙周组织破坏与局部刺激物的量不成比例 X线片：
第一磨牙——典型的“弧形吸收”； 切牙区——水平吸收；扇形散开 进展速度快，有家族性
局限型侵袭性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
四、药物性牙龈增生
四、药物性牙龈增生
四、药物性牙龈增生
【治疗原则】 停药或更换其他药物——最根本 洁、刮治，去除局部刺激因素 龈袋内药物，含漱剂含漱 手术切除并修整牙龈外形
五、牙龈纤维瘤病
【临床表现】 有家族史，罕见 广泛性弥漫性纤维增生 上颌磨牙腭侧最为严重 颜色正常、组织坚韧
第五章 牙周疾病
孙盼盼
前言
牙周组织： 1、牙龈 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨质
概论牙周疾病牙Fra bibliotek病牙周炎
学习目的
掌握牙周炎的临床表现及治疗原则 熟悉牙龈病的病因、临床特征及治疗原则
第一节 牙龈病
牙龈病（gingival diseases）:是指一组发生于牙龈 组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙 龈的表现。
好发于前牙唇侧 患者处于青春期 牙龈炎症反应超过局部刺激所能引起的程度
三、妊娠期龈炎
妊娠期龈炎：妇女在妊娠期间，由于女性激 素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈 肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减 轻或消退。
【病因】 菌斑——直接病因。 妊娠期雌激素升高可加重原有的病变。
三、妊娠期龈炎 体积较大的妊娠期龈瘤可手术切除（4-6个月）
面光亮。 质：松软脆弱、缺乏弹性 探诊：出血
一、慢性龈炎
一、慢性龈炎
【临床表现】 病损局限于游离龈和龈乳头。 炎症以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。 牙龈鲜红或暗红，龈乳头圆钝肥大，点彩消失，
表面光亮。 牙龈质地松软脆弱，轻触易出血，无自发性出血 可形成假性牙周袋，但上皮附着仍位于正常的釉
七、急性坏死性溃疡性龈炎
八、急性龈乳头炎
牙龈乳头受到机械或化学的刺激——直接原因 发红肿胀，探触、吮吸出血 自发性胀痛、探触痛、冷热刺激痛 可有轻度叩痛
第二节 牙周炎
定义 牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组
织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织的 炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙 槽骨吸收，最后可导致牙松动。
一般不侵犯深层牙周组织。 牙龈病包括由菌斑引起的牙龈病和非菌斑引起的牙
龈病。
一、慢性龈炎
又称边缘性龈炎、单纯性龈炎 病损主要位于游离龈和龈乳头，最常见。 始动因子——牙菌斑
一、慢性龈炎
正常牙龈
色：粉红 形：边缘菲薄紧贴牙面 呈扇贝状外形 质：坚韧 探诊：不出血
一、慢性龈炎
慢性龈炎：
色：鲜红或暗红 形：龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、点彩消失，表
成人丧失牙齿的首位原因
一、慢性牙周炎
慢性牙周炎（CP），又称成人牙周炎（AP）或 慢性成人牙周炎（CAP）
最常见（95%） 【病因】
主要为牙菌斑，以及牙石、食物嵌塞、不良修 复体等加重菌斑滞留的局部刺激因素。
一、慢性牙周炎
【临床表现】 多见于成年人，累及多数牙齿，病程长 活动期与静止期交替进行 牙面常有大量牙石、菌斑等 牙龈炎症 牙周袋形成（牙周附着丧失） 牙槽骨吸收 牙齿松动 晚期出现伴发症状