控制血糖水平对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局和新生儿并发症的影响

控制血糖水平对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局和新生儿并发症的影响
目的分析探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖控制水平对妊娠结局与新生儿并发症发生情况的影响。

方法选取妊娠期糖尿病孕妇117例为研究对象，根据其血糖控制情况分为对照组（血糖控制不良）与观察组（血糖控制良好），对照组55例，觀察组62例，对比观察两组孕妇的妊娠结局与新生儿并发症情况。

结果观察组孕妇妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产情况的发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、高胆红素血症、低血糖的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对妊娠期糖尿病孕妇而言，有效控制血糖水平，能够有效改善孕妇的妊娠结局，同时减少新生儿并发症的发生。

标签：妊娠期糖尿病；血糖；妊娠结局；新生儿并发症
妊娠期糖尿病（GDM）对妊娠结局与胎儿的健康有着严重的影响，可导致流产、早产与死胎；羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫增加剖宫产率等，而胎儿长期生活在母体高血糖环境中，也会增加母婴不良并发症的发生[1]。

为此，本研究对117例妊娠期糖尿病孕妇的临床资料进行了回顾性分析，探讨了血糖控制水平对妊娠结局与新生儿并发症的影响。

现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取本院2010年6月～2015年3月收治的妊娠期糖尿病孕妇117例为研究对象，所有患者均确诊，符合IADPSG推荐的GDM诊断标准（2010）[2]，回顾分析其临床资料，根据血糖控制情况分为对照组（血糖控制不良）与观察组（血糖控制良好），对照组55例，观察组62例。

其中，观察组62例在妊娠早期入院进行产前检查，于中期阶段接受了糖耐量检查（OGTT），确诊后给予饮食干预与药物控制血糖，因此血糖控制水平良好。

对照组55例早期并未入院进行产前检查，而入院时孕周>36w，经OGTT检查确诊，血糖控制水平不良。

两组孕妇在年龄、孕龄、生产次数与怀孕次数等基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2方法
1.2.1血糖控制方法观察组62例在妊娠早期入院进行产前检查，确诊为GDM后主要以饮食干预为主，同时辅助药物控制血糖。

①妊娠早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同；②妊娠中期后，根据胎儿生长发育需要，热量增加200kcal/d。

当孕妇通过干预措施降糖效果不满意时，可使用胰岛素降糖治疗。

根据孕妇的个体情况对胰岛素合理使用，并动态监测其血糖水平，调整胰岛素用量。

对照组孕妇55例入院诊断确诊后采取相同的血糖控制治疗方法，但由于入院时间晚，血糖控制时间短，因此血糖控制效果并不理想。

1.2.2血糖控制评价标准采用葡萄糖氧化酶法测定FPG，作为孕妇血糖控制理想标准：①血糖控制不良：FPG超过5.3mmol/L或者餐后2hPG超过6.7mmol/L；
②血糖控制良好：FPG在5.3mmol/L及以下，或者餐后2hPG在6.7mmol/L及以下[3]。

1.3观察指标观察两组孕妇的妊娠结局情况：妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产。

新生儿并发症情况：胎儿窘迫、新生儿窒息、肺透明膜病、高胆红素血症、低血糖。

1.4统计分析数据均采用SPSS17.0进行处理分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计数资料用[x±s]表示，采用t检验。

显著水平α=0.05。

2结果
2.1两组孕妇妊娠结局比较观察组孕妇妊娠期高血压、羊水过多与剖宫产情况的发生率显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

2.2两组新生儿并发症情况比较观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、高胆红素血症、低血糖的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而新生儿肺透明膜病的发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论
妊娠合并糖尿病有两种情况。

一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM）。

GDM发病率较高，占到了糖尿病孕妇的90%以上，并且近年来呈明显升高的趋势。

GDM患者的血糖波动相对较小，通常情况下可通过饮食干预、药物治疗、运动等措施控制血糖水平，只有少数糖尿病孕妇需要采用胰岛素控制。

当妊娠期血糖控制不良，血糖异常时将严重影响母婴的健康，影响妊娠结局，造成新生儿并发症的发生[3]。

妊娠期糖尿病孕妇的胰岛素分泌大幅增加，而胰岛素则会通过对脂质代谢的干扰损伤血管，增加内皮细胞层的通透性，并导致抗血栓能力的下降和血管舒缩因子的失衡，进而诱发妊娠期的诸多并发症，包括早产、胎膜早破、妊高症、羊水过多与剖宫产率增高等。

妊娠期糖尿病孕妇的体内高糖状态是导致其全身小血管管壁增厚、管腔狭窄的原因，进而引发妊娠期高血压，并增加胎盘早破的风险，增加剖宫产率。

当妊娠期糖尿病孕妇体内的的高糖化血液经脐带进入胎儿体内，将造成胎儿发生高渗性利尿，从而使羊水增多，这也是导致孕妇可能发生早产的一种危险因素，而糖尿病孕妇终止妊娠的最佳孕周为38w。

范东林等[2]在妊娠期糖尿病孕妇血糖控制水平对妊娠结局的研究中发现，血糖控制不良的妊娠期糖尿病孕妇高血压、剖宫产率均显著高于血糖控制良好的孕妇和无GDM产妇。

本组研究中也发现，血糖控制不良的观察组孕妇妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产情况的发生显著低于血糖控制良好的对照组（P＜0.05）。

新生儿肺透明膜病是一种较为常见的新生儿疾病，在早产儿中较为多见。

当新生儿肺泡表面活性物质不足，就会造成患儿肺部功能的异常，同时这也是造成
早产儿死亡的主要原因[4]。

相关临床研究发现，新生儿肺透明膜病的发生率与妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制水平并无明显的关系[1-4]，而本组研究中也发现血糖控制不良观察组胎儿窘迫、新生儿肺透明膜病、新生儿窒息、高胆红素血症、低血糖的发生率显著低于对照组（P＜0.05），而新生儿肺透明膜病的发生率与血糖控制水平并无明显关系。

通过研究结果提示，妊娠期糖尿病血糖控制不良将严重危害母婴的健康，并且通过对比可发现，妊娠期糖尿病可认为是能够逆转的病症，通过有效的干预措施可良好的控制血糖水平，改善妊娠结局，减少新生儿并发症的发生。

参考文献：
[1]王彧.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局和新生儿并发症的影响[J].辽宁医学院学报，2014，（1）：59-61.
[2]范冬林，田文琴.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].江苏医药，2014，（5）：554-555.
[3]李德忠.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对妊娠结局和新生儿并发症的临床观察[J].实用预防医学，2013，（10）：1232-1234.
[4]刘婷婷.新生儿肺透明膜病临床治疗探讨[J].当代医学，2013，（14）：43-44.编辑/冯焱。