降低注射器针头错误回套率____

《中国卫生质量管理》第20卷　第6期(总第115期)2013年11月
·6　· Chinese Health Quality
Management　Vol.20No.6(SN 115)　NOV.2013
李　民　董　军∗　徐伟丽　孙　娜　程　玥
通讯作者:董　军
泰达国际心血管病医院　天津　300457
降低注射器针头错误回套率
◆李　民　董　军∗　徐伟丽　孙　娜　程　玥
【摘　要】　目的　降低注射器针头错误回套率。

方法　QC 小组活动。

结果　注射器针头错误回套率由活动前的74%降低到活动后的34%,达到了活动目标。

注射器针头正确回套,能够有效减少针刺伤发生率,保证护理人员职业安全。

【关键词】　降低;注射器;针头;错误;回套率
Reduction of the Syringe Needle Recapping Error Rate /LI Min ,DONG Jun ,XU Weili ,et al.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(6):06-08
Abstract Objective Reduction of the Syringe needle recapping error rate.Method QC group activities.Result The Syr⁃
inge needle recapping error rate was decreased from 74%to 34%after the event ,reaching the activity target.The correct of syr⁃inge needle recapping can effectively reduce the risk of needle stick injuries ,and ensure nursing occupational safety.
Key words Reduction ;Syringe ;Needles ;Wrong ;Recapping Rate
First⁃authors address TEDA International Cardiovascular Hospital ,Tianjin ,300457,China
1　选题理由
针刺伤是各种锐器刺伤中最常见的一种职业性伤害。

有报道称
[1-2]
,污染的针刺伤及其它锐
器伤是导致卫生人员感染血源性传播疾病的最主要的职业原因。

泰达国际心血管病医院规定了正确回套流程,即针帽置于治疗台→单手持针挑起针帽→固定针
帽。

但在临床工作中经常发生护理人员双手持针帽回套现象,导致针刺伤。

正确的针头回套可降低针刺伤发生率,保证护理人员职业安全。

为降低注射器针头错误回套率,泰达国际心血管病医院ICU 于2012年4月成立QC 小组,并积极开展活动[3-4]。

2　小组概况(表1、表2)
表1　小组概况
小组名称
泰心医院ICU QC 小组
注册号2013-009成立时间2012年4月活动时间2012年4~10月
课题类型服务型活动次数1次/1~2周
课题名称
降低注射器针头错误回套率
表2　小组成员
序号姓名年龄(岁)学历职称科室组内职务及分工1李民41本科副主任护师ICU 指导员,监督管理2
强薇
32
本科
主管护师
ICU
组员,收集资料
3范永娟33本科主管护师ICU 组员,收集资料4
孙娜31
本科
护师ICU
组员,现场实施
5
于兰31
本科
护师ICU
组员,收集资料
6
耿爽
31
本科
护师
ICU
组员,现场实施
7
刘娜娜
28
本科
护师
ICU 组员,统计数据
8
徐伟丽
31
本科
护师
ICU
组长,成果汇报
3　现状调查
2012年4月15日~5月15
日,小组成员现场调查ICU 护理人员共计40人,注射器针头回套次数627次,错误回套次数465次,错误回套率为74%,见表3。

由表3可见,配液后注射器针头错误回套率明显高于其它,为症结所在。

4　目标设定与可行性分析
现状调查表明,若采取适宜的改进措施,杜绝配液后针头错误回套现象,可有效降低注射器针头错误回套率。

配液后针头错误回套
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降低注射器针头错误回套率———李　民　董　军　徐伟丽等
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Chinese Health Quality Management　Vol.20No.6(SN 115)　NOV.2013 ·7　·
表4　要因确定
序号末端因素确认标准确认方法确认内容
负责人确认地点确认时间是否要因1护士习惯性动作护士按照正确回套流程操作现场查看护士存在错误回套习惯,在自我陈述原因中占79%徐伟丽
办公室
2012年5月18日
是
2护士培训不到位护士均接受过正确回套流程培训,现场考核合格
查看培训记录;现场考核护士入科前有正确回套流程相应培训,现场考核合格率100%
孙娜办公室2012年5月18日否
3护士人力不足床护比达1:3现场调查科室有床位12张,床护比为1:3.3强薇护士站2012年5月18日否
4回套流程
不易操作回套流程操作简单、方便,易于完成现场查看;现场提问护士普遍认为现有流程不易操作,单手不易挑起针帽
刘娜娜护士站2012年5月18日是
5监督制度不健全有明确的监督制度现场查看避免针头错误回套的管理监督制度不健全李民办公室2012年5月18日是
6缺乏回套装置配备便捷的回套装置现场调查咨询各器械厂商均无回套装置出售,不是小组可控因素耿爽护士站2012年5月19日否
7锐器盒供应不足每辆治疗车配备1个锐器收集盒,库房备货充足现场查看
治疗班护士每日查看,备货充足,保证了锐器盒供应范永娟护士站2012年5月19日否
8缺乏照明设备每间治疗室照明充足,设备无缺失及损坏
现场查看每间治疗室照明设备齐全,光线充足徐伟丽护士站2012年5月19日否
9
操作空间狭小
操作空间宽敞
现场查看
科室每个房间配给1张床位,操作空间宽敞,便于操作
于兰护士站2012年5月19日否
表5　制定对策
序号要因对策目标
措施
地点负责人完成时间1护士习惯性动作纠正错误工作习惯护士均掌握正确回套手法,执行率100%(1)全员2次培训;(2)每日早会强调提醒
护士站李民、强薇、耿爽2012年5月28日~6月15日2回套流程不易操作设计回套设备,改进回套流程护士均掌握改进后正确回套流程,执行率100%
改进回套流程,便于护士操作,并培训普及办公室
徐伟丽、孙娜、范永娟2012年5月28日~6月15日3
监督制度不健全
建立健全监督管理制度
科室监督人员能够有效监督
建立健全监督制度及流程,设立监督人员,并记录
办公室
李民、徐伟丽、刘娜娜
2012年5月28日~6月15日
表3　活动前注射器针头错误回套现状
注射器针头错误回套
次数(次)累计频数(次)
累计百分比(%)
配液后34234274静推后5639886采血后4244095肌注后2046099其它
5
465
100
图2　配液后注射器针头错误回套率高的原因
率为342/627×100%=55%,据此计算活动目标值为74%×(1-55%)=33.3%。

因此,小组将活动目标设定为:注射器针头错误回套率≤35%,见图1。

图1　活动前与活动目标比较
5　原因分析
小组成员运用头脑风暴法,就配液后注射器针头错误回套率高的原因进行分析,见图2。

6　确定要因(表4)7　制定对策(表5)
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图3　修订前后回套流程比较
8　实施
实施一:纠正错误工作习惯(1)组织全员1周2次正确回套操作流程培训,讲解并强调错误针头回套的危害性。

(2)每日早会护士长强调培训内容,提醒护理人员加强认识,扭转部分护士正确回套意识淡薄局面。

实施二:设计回套设备,改进回套流程(1)将胶布制成简易回套装置,便条贴于治疗盘内,针帽可垂直插入固定,回套时针头可直接套入,随注射器一并带出,完成回套。

(2)修订回套流程。

修订前后流程比较见图3。

(3)便条4小时更换1次,保证清洁。

(4)科室普及修订后回套流程,使护士掌握率达100%。

实施三:建立健全监督管理制度(1)将科室护士分为4个护理小组,换班看护病人。

每组有组长1人,组员8人。

由各小组组长担任监督员,承担监督职责。

(2)监督员每班需监督抽查至少2次。

(3)建立监督笔记,监督员对抽查结果进行详细记录,包括人员、次数、操作项目、错误回套原因等。

(4)遗漏监督任务2次以上者撤消监督员资格。

(5)根据监督笔记,护士长、各监督员及错误操作人员每周进行讨论,分析错误回套原因。

错误操作人员需再次参加培训,上交心得体会,加强认识。

9　效果验证
2012年9月27日~10月27
日,现场调查科室护理人员40名,
注射器针头回套次数531次,错误
回套次数181次,错误回套率
34%。

2012年10~12月,再次现
场调查科室护理人员37名,注射
器针头回套次数673次,错误回套
次数215次,错误回套率32%,保
持了较好状态。

见图4。

图4　活动前后与活动目标比较
通过本次活动,小组成员在个
人能力、服务意识、QCC知识、团队
精神、管理意识等方面取得了明显
进步,见图5。

图5　活动前后小组成员能力比较雷达图
10　巩固措施
将修订后回套流程与监督管理
制度列为科室常规,护士长定期抽
查,发现问题及时纠正。

同时,定
期考核,促使全员对错误回套始终
保持高度重视。

11　总结和下一步打算
课题完成后,小组成员进行了
认真总结,提出了下一次活动主
题:改善针头回套装置。

计划通过
改善回套装置,增强美观性、牢固
性、经济性,使回套操作更便捷,最
终提高护理质量,确保护理安全。

参考文献
[1]　谢红珍,聂　军.护士针刺伤的危
害及危险因素分析[J].实用护理杂志,2002,
18(3):54.
[2]　朱翠萍.护士与外科医生感染丙
肝病毒的几率[J].国外医学:护理学分册,
2000,19(12):575.
[3]　赵炎军,施　政,王玮琴,等.降低
门诊药房调剂差错率[J].中国卫生质量管
理,2010,17(6):11-13.
[4]　戚维明,主编.全面质量管理
[M].3版.北京:中国科学技术出版社,
2010:103-104.
通讯作者:
董　军:泰达国际心血管病医院副院长
E-mail:136********@
收稿日期:2012-12-26
修回日期:2013-03-19
责任编辑:吴小红
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