失眠症患者认知功能研究进展

失眠症患者认知功能研究进展
李秋怡;王纯;杜秋雪;彭焱
【摘要】采用文献分析法综合近五年国内外相关研究,总结失眠在认知领域的研究进程.探讨了失眠症患者认知功能的研究现状及其进展,发现失眠会对患者的认知功能造成极大损害,集中表现在注意、记忆及执行功能等形式上.研究提示,失眠症的严重程度也决定了认知障碍的严重程度,病程的长短和服用药物都可能成为认知功能下降的因素.以期对失眠症的症状诊断和治疗提供理论支持,从而制定更好的治疗方案,减轻患者的睡眠障碍,改善患者的认知功能.
【期刊名称】《黑龙江科学》
【年(卷),期】2019(010)010
【总页数】3页(P54-56)
【关键词】失眠症患者;认知功能;研究进展
【作者】李秋怡;王纯;杜秋雪;彭焱
【作者单位】华北理工大学心理学院,河北唐山063210;华北理工大学心理学院,河北唐山063210;华北理工大学心理学院,河北唐山063210;华北理工大学心理学院,河北唐山063210;华北理工大学附属医院,河北唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R740;R749
睡眠是人体的一种保护机制，在睡眠中人们的各项生理功能得到维持和修复。

神经
系统的生理活动功能也需要依靠神经细胞来维持，神经细胞借助睡眠恢复至正常水平。

轻度认知障碍是失眠患者的常见症状，患者会出现记忆功能、执行功能、视空间、语言能力等认知功能不同程度的损害。

失眠症给患者带来精神疾病、身体疾病，严重影响其生活质量。

1 失眠和认知功能障碍
1.1 失眠与失眠症
根据《美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-V)》，失眠障碍的定义为：患
者主诉对睡眠数量或质量的不满，伴一个或多个(入睡困难、睡眠维持困难或早醒)相关症状，并导致日间功能损害，每周至少出现3晚并持续3个月以上，且不伴
有其他睡眠问题[1]。

失眠障碍主要满足长时间无法入睡(≥30 min)、睡眠浅且夜里多梦、睡眠时间不足6 h、夜间多次醒来或早醒的特点。

白天日常生活中伴有的头昏无力、嗜睡、注意不集中和精神不振等现象也多认为是失眠带来的负面效应。

据世界卫生组织调查，世界上约有27%的人存在睡眠问题，中国失眠者更是占到30%以上[2]。

存在严重睡眠问题进而被诊断为失眠的，依据不同诊断标准人群中
的现患率也不同。

根据《美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)》，一般
人群中失眠的现患率为22.1%。

根据《国际疾病分类第十版(ICD-10)》，现患率
为3.9%。

根据《睡眠障碍的国际分类第二版(ICSD-2)》，现患率为14.2%[3]。

一般提到的失眠症多指原发性失眠，是一种不是由躯体疾病、精神障碍或滥用精神药物所引发的失眠症，研究中的失眠症患者也多指原发性失眠患者。

1.2 认知功能障碍
人脑从外界接收信息，然后对信息进行加工，使之在脑中转化成为内在的活动，人们通过这一过程做出应对措施认识世界的过程就是认知[4]。

认知功能障碍指认知
功能受损，影响个体的日常或社会能力。

轻度认知障碍是由长期失眠导致认知功能下降，主要包括记忆、语言、视空间、思维、执行等能力下降[4]。

临床上，失眠症患者常被告知其出现记忆力下降、健忘、学习能力受损、注意力不集中等认知功能受损的情况[5]。

康佳迅等[6]测量长沙203名老年人(≥60 岁)的认知和睡眠状况，发现睡眠自评量表中分别有6个维度与注意力、计算力、语言呈负相关。

梁学军，戴光明等[7]对失眠患者进行测评，结果发现其注意力、心算和记忆力得分和正常值相比都显著降低。

2 失眠症对认知功能的损害
2.1 失眠症与注意
注意被划分为3个不同功能和解剖类型的子系统，分别为警觉网络、定向网络、执行控制网络。

在大量研究的基础上，把注意看作包括警觉、定向、执行三个网络交互影响的认知系统[8]。

警觉是指使个体保持警觉，以便对即将出现的刺激快速作出反应的状态。

Gnoel等[9]发现觉醒状态多于16h的人群警觉性下降，但在睡眠起始阶段前的清醒期，患者ERP晚期成分N1表现出对声音刺激反应的增强，这种增强提示患者在睡眠起始前后警觉水平发生异常增高[10]。

注意损害是常见的失眠患者主诉，表现于患者注意广度的损害，即注意容量减少。

陈美玲，兰光华[5]采用神经心理测验、数字广度测验，分别对失眠症患者和健康者进行测试，结果显示，失眠患者的测验成绩较健康组差。

失眠损伤患者的注意选择过程，导致患者对信息加工处理的速度变慢，从而使其注意转换功能受损[5]，表现为失眠患者在执行注意转移时较为困难，反应时间明显变长。

陈美玲等[5]关于此功能做出研究，发现失眠症患者完成注意转换的时间较长且成绩较差。

Andrea Ballesio等研究部分睡眠剥夺对失眠症患者的影响，结果表明健康组较失眠症患者，仍可以较好地进行注意力的转换，失眠症患者的注意转换功能经过睡眠剥夺后进一步受损[11]。

注意稳定性在失眠的影响下也受到损害，患者会出现注意力不集中、反应时变长且正确率下降等表现。

Masoud Tahmasian等[12]筛查并跟踪了PubMed数据库中
包含“失眠”或“失眠症”以及“功能磁性共振成像”或“fMRI”关键词的研究，得出失眠症患者多白天注意不集中的结论。

Wilkerson等[13]使用认知错误问卷(CFQ)检查失眠症患者，发现其无法正常地分散注意。

Denise Bijlenga等[14]研
究了睡眠问题与注意力缺陷之间的关系，发现注意力不集中程度与睡眠问题的严重程度和持续时间长度有明显相关性。

失眠和注意功能彼此相互作用，失眠会使患者的注意功能在不同方面受损。

失眠患者通常极力将注意集中于睡眠，试图控制睡眠，这样只会使失眠的情况加重，违背了睡眠是一个自然的过程。

2.2 失眠症与记忆
睡眠和记忆的关系是近年研究的热点。

记忆是一项重要的认知功能，包括识记、保持、认知、回忆四个过程。

记忆障碍指个人在记住事物、回忆信息或技能时有困难[15]。

神经系统的休息和损伤功能恢复依赖于高质量的睡眠，睡眠同时也是帮助巩固记忆的过程。

鲁珊珊等[16]采用事件相关电位P300评估失眠患者记忆功能，结果显示其功能受到损害，失眠症患者存在不同程度的记忆功能下降。

记忆功能损伤通常发生在再认和回忆环节。

贾燕燕等[17]对失眠组和正常组使用WHO-UCLA词语学习量表测定患者的瞬时回忆、短时延迟回忆和长时延迟回忆，发现失眠患者三项得分较正常组都有明显下降。

郭辉等[18]在利用情景记忆测试和蒙特利尔认知评估(MoCA)测验时，发现失眠组在即刻回忆、延迟回忆的表现较对照组差，患者的记忆能力损害严重，且失眠程度越严重，损害范围越广，损害程度也越重。

根据信息在头脑中保存的时间长短，记忆可以分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。

在短时记忆的基础上，人们提出工作记忆的概念，指在短时保持记忆的同时，进行相应加工的过程。

黄伟等[19]发现表明失眠患者在物体工作记忆、空间工作记忆的
表现较正常组差。

计算其海马体积发现，失眠患者较对照组海马体积缩小，显示失眠患者工作、空间记忆力降低。

张斌等[20]发现在完成汉字工作记忆任务中，失眠患者与正常组的正确率差异不显著，但患者组反应时长显著高于正常组。

在汉字记忆处理过程中，慢性失眠患者的相关脑区损伤并有非正常激活，这成为支持失眠患者汉字工作记忆受到损伤的依据。

工作记忆在生活、学习中具有至关重要的作用，对于工作记忆的研究也在稳步推进，但目前仍不清楚失眠导致的工作记忆下降这一过程具体发生在哪个环节[21]。

2.3 其他认知损害
执行功能是一个综合的、复杂的认知过程，它涉及计划、维持、抑制、抽象、创新和决策等能力。

Covassin等[22]采用停止信号任务检测患者，结果显示失眠者的
抑制控制成绩明显低于健康组。

张宝和等[23]对325例高龄老人进行调查，结果
发现失眠患者的视空间、定向力等执行功能都受到不同程度的损伤。

翟安琪等[24]对患者进行认知测评，结果发现患者组视空间与执行功能测试得分明显低于健康组。

赵文瑞[25]通过研究提出，长期失眠严重损害其抑制控制能力。

此外，被试的匹兹堡睡眠质量问卷得分高低与执行任务反应时间长短相匹配，反应时间越长，慢波睡眠时间越短。

因此，睡眠质量不好和慢波睡眠减短可能是造成失眠患者抑制控制损害的直接原因。

王秀玲等[26]探讨了失眠症与思维控制方式的关系，结果发现慢性失眠症患者担心和惩罚两项的思维控制方式得分高于睡眠正常组，急性失眠者比慢性失眠者更多地使用认知转移和行为转移的思维控制方式。

3 结语
失眠对患者的认知功能造成极大损害，集中表现在注意、记忆以及执行功能等形式上。

研究提示，失眠症的严重程度也决定了认知障碍的严重程度，病程的长短和服用药物都可能成为认知功能下降的因素。

其中伴有的心理问题，如抑郁焦虑情绪也
会进一步加重认知损害的程度。

失眠不仅会使患者受到身体心理上的痛苦折磨，还会对其大脑造成损伤，目前对于其他认知功能的影响还没有太多证据支持，未来有待进行更多研究。

失眠与患者的心身状态密不可分。

一方面，产生失眠的重要机制就是睡眠的认知心理，它紧密联系着失眠的发生和维持。

另一方面，轻度认知障碍已经表现为失眠症患者的普遍现象。

目前，还没有统一的工具能够对失眠症患者的认知功能进行量化的检测，大部分研究使用睡眠质量或智商筛查量表，另一些则使用记忆、执行能力、注意等领域的专业量表。

在未来的研究中，对失眠患者进行评估和治疗时，既要考虑患者对其睡眠情况的主诉，也要密切关注失眠引起的认知功能损害的状况，从而制定更好的治疗方案，减轻患者的睡眠障碍，改善患者的认知功能。

参考文献：
【相关文献】
[1] 王忠，陈文浩，范腾腾，等.右佐匹克隆治疗失眠障碍研究进展[J].中国药物依赖性杂志，2017，26(04)：286-292.
[2] 徐波，游秋云，黄攀攀，等.从神论治失眠的中医药研究进展[J].时珍国医国药，2017，28(02)：423-425.
[3] Roth T，Coulouvrat C，Hajak G，et al. Prevalence and perceived health associated
with insomnia based on DSM-IV-TR；International Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems，Tenth Revision and Research Diagnostic
Criteria/International Classification of Sleep Disorders，Second Edition criteria： results from the America Insomnia Survey[J].Biol Psychiatry，2011，(69)：592-600.
[4] 王椿野，邢佳.失眠与认知障碍的关系[J].天津中医药，2016，33(06)：381-384.
[5] 陈美玲，兰光华.原发性失眠症患者认知功能的研究[J].临床精神医学杂志，2014，24(06)：
387-389.
[6] 康佳迅，曾慧，王平.社区老年人睡眠质量与认知功能的相关性研究[J].中国全科医学，2011，
14(02)：439-445.
[7] 梁学军，戴光明，韩绪娥.慢性失眠对认知功能的影响[J].临床精神医学杂志，2007，(05)：301-302.
[8] 杨青，谢悦悦.儿童注意网络的发展特点[J].中国健康心理学杂志，2017，25(05)：797-800.
[9] Gnoel N，Rao H，Durmer JS，et al. Neurocognitive consequences of sleep deprivation[J].Semin Neurol，2009，29(04)：320-339.
[10] 黄任之，李卫晖，佘丽珍，等.慢性失眠的病理机制:脑电生理和脑影像学证据[J].中南大学学报(医学版)，2014，39(09)：975-980.
[11] Andrea Ballesio，Silvia Cerolini，Fabio Ferlazzo，et al. The effects of one night of partial sleep deprivation on executive functions in individuals reporting chronic insomnia and good sleepers[J].J Behav Ther Exp Psychiatry，2018，(60)：20-22.
[12] Masoud Tahmasian，Khadijeh Noori，Fatemeh Samea，et al. A lack of consistent brain alterations in insomnia disorder：An activation likelihood estimation meta-analysis[J].Sleep Med Rev，2018，(05)：62-63.
[13] Wilkerson A，Boals A，Daniel J，et al. Sharpening our understanding of the consequences of insomnia：the relationship between insomnia and everyday cognitive failures[J].Codn Ther Res，2012，36(02)：134-139.
[14] Suzan W N Vogel，Denise Bijlenga，Jeroen S Benjamins，et al. J J Sandra Kooij.，Eus J W Van Someren[J].Sleep Med 2017，(40)：94-102.
[15] Abdulrab K，Heun R．Subjective Memory Impairment．A review of its definitions indicates the need for a comprehensive set of standardized and validated criteria[J].Eur Psychiatry，2008，23(05)：321-330．
[16] 鲁珊珊，路莉莉，黄伟伟，等.食欲素与原发性失眠患者记忆功能的相关性[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40(09)：542-546.
[17] 贾燕燕，张红菊，张斌，等.原发性失眠患者神经心理及认知功能研究[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，41(04)：301-304.
[18] 郭辉，魏美杰，丁万涛.原发性失眠患者认知功能改变及其影响因素分析(英文)[J].上海精神医学，2017，29(03)：137-145.
[19] 黄伟伟.失眠障碍患者睡眠脑电图与海马体积及空间记忆关系的研究[D].济南：山东大学，2016.
[20] 张斌，张杰文，李永丽，等.慢性失眠患者汉字工作记忆的功能磁共振研究[J].中国卒中杂志，2015，10(01)：27-33.
[21] 赵忠新，张红菊.重视睡眠剥夺导致认知功能障碍机制的脑功能成像研究[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13(05)：359-362.
[22] Covassin N，de Zambotti M，Sarlo M，et al. Cognitive performance and cardiovascular markers of hyperarousal in primary insomnia [J].lnternational J Psychophysiology，2011，80(01)：79-86.
[23] 张宝和，王吉，孙洪良，等.高龄老年人睡眠质量与认知功能的相关性分析[J].转化医学杂志，
2013，2(02)：99-102.
[24] 翟安琪，于逢春，唐春燕.原发性失眠症患者认知功能及焦虑、抑郁的分析[J].实用临床医学，2017，18(03)：15-17.
[25] 赵文瑞.失眠患者的抑制控制功能受损[D].重庆：西南大学，2017.
[26] 王秀玲，吴任钢，郑日昌.慢性失眠症患者思维控制方式的特点[J].中国心理卫生杂志，2007，(03)：190-193.。