四联疗法配合消化内镜治疗消化性溃疡出血的效果及对凝血指标的影响
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①岑溪市人民医院 广西 岑溪 543200四联疗法配合消化内镜治疗消化性溃疡出血的效果及对凝血指标的影响
玉晓锋①
【摘要】 目的:探讨四联疗法配合消化内镜治疗消化性溃疡出血(PUB)的效果及对凝血指标的影响。
方法:选取2022年6月—2023年5月岑溪市人民医院收治的76例PUB 患者,根据不同治疗方案分为联合组与常规组,各38例。
常规组予以四联疗法治疗,联合组在四联疗法基础上予以消化内镜治疗,比较两组治疗效果。
结果:联合组出血量少于常规组,止血时间、溃疡愈合时间早于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗后,两组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、国际标准化比值(INR)均低于治疗前,且联合组均低于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗前,两组胃泌素-17水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组胃泌素-17水平均高于治疗前,且联合组明显高于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。
联合组不良反应总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论:四联疗法联合消化内镜治疗PUB 的效果确切,可有效改善机体凝血功能,快速止血以减少出血量,不良反应发生率低,安全性较高。
【关键词】 消化性溃疡出血 消化内镜治疗 四联疗法 凝血指标
doi:10.14033/ki.cfmr.2024.07.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2024)07-0128-04 Effect of Quadruple Therapy Combined with Digestive Endoscopy on Peptic Ulcer Bleeding and Its Influence on Coagulation Index/YU Xiaofeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(7): 128-131
[Abstract] Objective: To investigate the effect of quadruple therapy combined with digestive endoscopy in the treatment of peptic ulcer bleeding (PUB) and its influence on coagulation index. Method: A total of 76 PUB patients admitted to Cenxi People's Hospital from June 2022 to May 2023 were selected and divided into combined group and conventional group according to different treatment plans, with 38 cases in each group. The conventional group was treated with quadruple therapy, and the combined group was treated with digestive endoscopy on the basis of quadruple therapy. The therapeutic effect of the two groups was compared. Result: The amount of blood loss in the combined group was less than that in the conventional group, and the time of hemostasis and ulcer healing were earlier than those in the conventional group, the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the thrombin time (TT), prothrombin time (PT), D-dimer (D-D) and international normalized ratio (INR) in the two groups were all lower than those before treatment, and the indexes in the combined group were lower than those in the conventional group, the differences were statistically significant (P <0.05). Before treatment, there was no significant difference in gastrin-17 level between the two groups (P >0.05). After treatment, the levels of gastrin-17 in both groups were higher than those before treatment, and the combined group was significantly higher than that in the conventional group, the differences were statistically significant (P <0.05). The total incidence of adverse reactions in combined group was lower than that in conventional group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The effect of quadruple therapy combined with digestive endoscopy in the treatment of PUB is exact, which can effectively improve the body's coagulation function, rapidly stop bleeding to reduce the amount of blood loss, low incidence of adverse reactions, and high safety.
[Key word] Peptic ulcer bleeding Digestive endoscopic therapy Quadruple therapy Coagulation index First-author's address: Cenxi People's Hospital, Cenxi 543200, China
消化性溃疡出血(PUB)是消化系统高发疾病,主要发生在胃和十二指肠,其发病可能与幽门螺旋杆菌(Hp)感染、胃酸-胃蛋白酶消化作用、胃黏膜保护能力下降、胃酸分泌过多等因素有关[1]。
其中幽门螺杆菌(Hp)属于革兰阴性菌微需氧菌,其具有较高选择性,可在人类胃黏膜上皮上定植,进而引发相关胃肠道疾病,如消化性溃疡出血、慢性胃炎、上皮内瘤变、肠上皮化生、胃黏膜相关淋巴
瘤,严重可发展为胃癌[2]。
PUB 会严重影响患者健康,甚至病情严重者会导致患者出现生命危险。
以往临床上常采用药物治疗,而奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片、胶体果胶铋胶囊四联疗法近年来逐渐应用于临床,在Hp 感染患者治疗中效果较好,但常会出现再出血[3]。
消化内镜治疗可以进行紧急止血,治疗方法包括溃疡表面喷洒蛋白胶,出血部位注射1∶10 000肾上腺素,出血点热凝固止血等。
因此,本研究选取2022年6月—
2023年5月岑溪市人民医院收治的76例PUB患者,采用四联疗法配合消化内镜治疗PUB,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年6月—2023年5月岑溪市人民医院收治的76例PUB患者,纳入标准:(1)符合PUB诊断标准;(2)Forrset分级Ⅰa~Ⅱb级;(3)年龄≥18岁;(4)病历资料完整。
排除标准:(1)伴消化道恶性肿瘤;(2)伴重要脏器功能不全;(3)伴凝血功能障碍;(4)入组前3个月服药抗凝、抗血小板等药物。
根据不同治疗方案分为联合组与常规组,各38例。
联合组男21例,女17例;年龄54~75岁,平均年龄(62.16±9.84)岁;病程0.5~4.0年,平均病程(1.97±0.73)年。
常规组男22例,女16例;年龄53~76岁,平均年龄(62.79±10.33)岁;病程0.5~4.0年,平均病程(2.04±0.81)年。
两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。
1.2 方法
常规组予以四联疗法治疗。
予以艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊(正大天晴药业集团,国药准字H20213071,规格:20 mg)餐前半小时口服,20 mg/次,1次/d;阿莫西林胶囊(华北制药股份有限公司,国药准字H20043535,规格:0.5 g)口服,1 g/次,2次/d;克拉霉素分散片(广东隆信制药有限公司,国药准字H19990086,规格:0.125 g)口服,0.5 g/次,2次/d;胶体果胶铋胶囊(华北制药股份有限公司,国药准字H20063479,规格:50 mg)口服,200 mg/次,4次/d。
阿莫西林、阿莫西林用药2周,其他药物持续用药4周。
联合组在四联疗法基础上予以消化内镜治疗。
先在在内镜透视下观察出血点,使用预冷生理盐水冲洗,充分暴露出血点,使用钛夹夹闭止血,或予以1∶10 000盐酸肾上腺素注射液[开封制药(集团)有限公司,国药准字H41022508,规格:0.5 mL∶0.5 mg]2 mL局部注射,观察出血点变白或停止出血,停止手术,术后禁食24 h,次日行四联疗法治疗,四联疗法同常规组,治疗4周。
1.3 观察指标
(1)临床指标:记录比较两组出血量、止血时间、溃疡愈合时间。
(2)不良反应发生情况:包括头痛头晕、恶心呕吐、发热、感染等。
(3)凝血指标:在治疗前后采集两组空腹静脉血5 mL,采用美国丹能 EXCELL-22型血液分析仪检测凝血指标,包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、国际标准化比值(INR)。
(4)胃泌素水平:抽取两组晨起静脉血3 mL,采用免疫放射法对患者血清胃泌素-17进行检测。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
联合组出血量少于常规组,止血时间、溃疡愈合时间早于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组临床指标比较(x-±s)
组别
出血量
(mL)
止血时间
(h)
溃疡愈合时间
(d)
联合组(n=38)167.60±26.6918.02±2.4321.64±2.81
常规组(n=38)223.03±39.8221.66±3.7524.04±4.27 t值 7.115 5.021 2.894
P值<0.001<0.0010.005
2.2 两组治疗前后凝血指标比较
治疗前,两组凝血指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组TT、PT、D-D、INR 均低于治疗前,且联合组均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两治疗前后组凝血指标比较(x-±s)
组别
TT(s)PT(s)D-D(mg/L)INR
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
联合组(n=38)17.48±1.3412.07±0.87*12.77±0.4411.43±0.30* 1.41±0.270.54±0.10* 1.04±0.150.80±0.09*常规组(n=38)17.52±1.4614.83±1.03*12.80±0.6712.04±0.49* 1.40±0.330.97±0.18* 1.06±0.120.95±0.10* t值0.12412.6190.231 6.5440.14612.8730.642 6.873 P值0.901<0.0010.818<0.0010.885<0.0010.523<0.001
*表示与本组治疗前比较,P<0.05。
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2.3 两组治疗前后胃泌素-17水平比较
治疗前,两组胃泌素-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组胃泌素-17水平均高于治疗前,且联合组明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4 两组不良反应发生率比较
联合组不良反应总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表3 两组治疗前后胃泌素-17水平比较[pmol/L,(x-±s)]组别治疗前治疗后联合组(n=38) 6.74±2.3114.03±2.56*常规组(n=38) 6.69±2.30 9.31±2.51* t值0.104 8.929
P值0.917<0.001 *表示与本组治疗前比较,P<0.05。
表4 两组不良反应发生率比较[例(%)]
组别头痛头晕恶心呕吐发热感染合计
联合组(n=38)1(2.63)0(0)1(2.63)0(0)2(5.26)常规组(n=38)3(7.89) 1(2.63)2(5.26) 2(5.26) 8(21.05)χ2值 4.146 P值0.042
3 讨论
PUB是临床常见的一种消化系统疾病,其发病率较高,约为20%,患者起病急,病情进展快,病死风险高,病死率高达15%,严重威胁患者生命健康[4]。
因此,在PUB患者发病早期及时予以有效治疗,对控制出血量、改善患者预后尤为重要。
既往临床针对PUB患者常予以四联疗法,包括奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素分散片、胶体果胶铋,发挥根除Hp感染、保护胃黏膜、抑制胃酸等作用,从而抑制消化道溃疡进展,控制出血,但药物起效较慢,加之近年来抗菌药物广泛使用,导致人体耐药性不断增加,部分患者痊愈后病情易反复,存在再出血风险,影响患者远期疗效[5-6]。
随着医学技术不断发展及进步,使得消化内镜技术被用于各种消化系统疾病诊疗中,不仅具有微创效应,同时治疗效果确切,不良反应少,安全性较高[7]。
消化内镜治疗办法起效快,疗效确切,止血成功率可以高达95%以上,目前临床作为首选治疗方案[8]。
尤宁等[9-10]研究表明,针对胃溃疡出血患者,在四联疗法基础上,配合消化内镜治疗,能够明显提高止血效果,改善患者凝血功能指标,减少再出血发生风险,不良反应较少,具有较高安全性。
王晓瞳等[11-12]研究显示,消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果突出,可以提高止血成功率,实现快速止血,创伤小,再出血发生率较低。
本研究结果显示,联合组患者出血量少于常规组,止血时间、溃疡愈合时间短于常规组,TT、PT、D-D、INR值低于常规组,不良反应发生率低于常规组,与上述学者的研究结果基本一致。
分析原因可能是在消化内镜下进行止血处理,如出血点夹闭、局部注射等,能够纠正内源性机体凝血功能障碍,恢复凝血系统正常功能,达到快速止血的作用,再接受四联疗法可积极抑制胃酸分泌,抑制、根除Hp感染,保护胃黏膜,促进溃疡面愈合,从而降低再出血风险,也能够在一定程度上降低药物相关不良反应,提高治疗安全性[13-14]。
四联疗法可有效抑制胃酸分泌,保护胃黏膜细胞,清除Hp,促进溃疡病灶愈合。
结合消化内镜可明确患者的出血点,达到快速止血的目的[15-16]。
胃泌素属于胃分泌的一种内分泌激素,通常是有刺激胃壁细胞分泌胃蛋白酶原及促进胰液、胆汁分泌的作用[17]。
如果胃泌素分泌不足,胃泌素下降,就可能导致胃蛋白酶原分泌受到影响,胆汁分泌不足,胰液分泌减少,从而引起胃溃疡出血[8-20]。
本研究显示治疗前两组胃泌素-17比较无明显差异,治疗后较治疗前明显提高,且观察组明显高于对照组。
表明四联疗法与消化内镜联合治疗可有效提升患者胃泌素水平,促进患者康复。
本研究尚存在一定不足之处,比如样本量较少,未开展远期随访,可能会影响研究结果,因此在未来我们将进一步扩大样本量,并对患者进行远期随访,证实本研究结论。
综上所述,四联疗法配合消化内镜治疗PUB的效果确切,可有效改善机体凝血功能,快速止血以减少出血量,不良反应少,安全性较高。
参考文献
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下治疗消化性溃疡出血的临床价值[J].中国急救复苏与灾害
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①毕节市第一人民医院 贵州 毕节 551700
正中神经电刺激联合针灸疗法治疗脑卒中后意识障碍
患者的效果
周骏①
【摘要】 目的:分析正中神经电刺激联合针灸疗法治疗脑卒中后意识障碍患者的效果。
方法:回顾性分析2021年3月—2023年3月毕节市第一人民医院收治的96例脑卒中后意识障碍患者的临床资料,按治疗方法不同将其分为对照组(n =47)、观察组(n =49)。
对照组行正中神经电刺激,观察组行正中神经电刺激联合针灸疗法治疗,持续治疗4周。
比较两组临床疗效、昏迷情况、神经功能、认知功能、脑血流动力学指标。
结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗前,两组格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易智能量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,观察组GCS 评分、MMSE 评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
治疗前,两组大脑中动脉平均血流速度(Vm)、收缩期最大血流速度(Vs)比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,观察组大脑中动脉Vm、Vs 快于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论:正中神经电刺激联合针灸疗法治疗脑卒中后意识障碍患者的效果显著,可加快患者苏醒,减轻其神经功能损伤,加速认知功能恢复,改善脑血流动力学。
【关键词】 脑卒中后意识障碍 针灸 神经功能 昏迷 认知功能
doi:10.14033/ki.cfmr.2024.07.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2024)07-0131-05 Effect of Median Nerve Electrical Stimulation Combined with Acupuncture and Moxibustion Therapy in the Treatment of Patients with Post-stroke Consciousness Disorder/ZHOU Jun. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(7): 131-135 [Abstract] Objective: To analyze the effect of median nerve electrical stimulation combined with acupuncture and moxibustion 医学杂志,2023,18(3):362-365.
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(收稿日期:2023-09-20)。