糖化血红蛋白、果糖胺测定在妊娠糖尿病中的应用价值

糖化血红蛋白、果糖胺测定在妊娠糖尿病中的应用价值
徐晔
【摘要】Objective To investigate the feasibility and clinical significance of glycated hemoglobin (HbAlc) and single glycosaminogiycan (FRU) in the determination of gestational diabetes screening.Methods 50 g diabetes glucose screening test (GCT) and HbAlc level,concentration levels of the FRU were analysis in 76 cases of normal pregnancy,25 cases of gestational impaired glucose tolerance patients,50 cases of gestational diabetes. OGTT test was as the gold standard in diagnostic tests of GDM. Results HbAlc and fructosamine levels in the blood of the gestational diabetes group was significantly higher than the normal pregnant group and gestational impaired glucose tolerance group. The FRU value was significantly increased with the age of patients. The level of HbAlc increased with age changes. Conclusion HbAlc and fructosamine can be diagnostic indicators as gestational diabetes screening.%目的探讨糖化血红蛋白(HbAlc)果糖胺(FRU)在妊娠糖尿病筛查中的可行性及临床意义.方法分析76例正常妊娠孕妇、25例妊娠期糖耐量受损患者,50例妊娠期糖尿病患者50 g糖尿病葡萄糖筛查试验(GCT)和HbAlc、FRU含量水平,以OGTT诊断试验作为GDM的金标准.结果妊娠糖尿病组血中HbAlc和果糖胺水平明显高于正常孕妇组及妊娠期糖耐量受损组.FRU值随年龄呈显著性增值改变,HbAlc随年龄的增高呈降低改变.结论 HbAlc 和果糖胺可以作为妊娠期糖尿病筛查诊断的指标.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2012(016)013
【总页数】3页(P124-125,128)
【关键词】妊娠糖尿病;糖化血红蛋白;果糖胺;诊断
【作者】徐晔
【作者单位】江苏省无锡市妇幼保健院国际妇产中心,江苏无锡,214002
【正文语种】中文
【中图分类】R446.113;R587.1
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的内科并发症之一,在孕妇中的发生率为2%～5%不等,在亚洲人群中呈逐年增高趋势。

GDM患者会出现各种类型的母婴并发症,对母婴危害极大。

有时GDM患者的空腹血糖可能正常,只能反映患者的即时血糖水平[1-2]。

本研究在怀孕24～28周对确诊正常妊娠孕妇、妊娠期糖耐量受损患者、妊娠期糖尿病患者行糖负荷(GCT)试验,后再行葡萄糖耐量试验确诊。

糖化血红蛋白(HbAlc)可以反映患者近3个月血糖水平的特征。

果糖胺(FRU),又称糖化血清白蛋白,是由葡萄糖与白蛋白以非酶促反应产生的衍生物,鉴于它的半衰期明显短于糖化血红蛋白,可以反映患者2～3周的血糖水平[3]。

作者旨在探讨血清HbAlc和FRU测定在GDM检测中的临床意义。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年11月～2011年8月间在本院产科门诊定期保健的产妇,并最终在本院分娩的孕产妇,患者知情本研究潜在风险并签署同意书,所有孕妇均为单胎妊娠,无
糖尿病家族史,无糖尿病既往史,孕早期检查血常规、肝功能指标均在正常范围,共计151例,平均(27.6±8.2)岁,孕周(26.4±3.1)周;根据产检诊断分为产前 GDM组50例,平均(28.1±7.6)岁,孕周(24.0±2.6)周;妊娠期糖耐量受损组25例,平均(26.5±8.6)岁,孕周(25.7±2.2)周;正常妊娠组76例,平均(26. 4±6.9)岁,孕周(27.4±2.1)周。

3组产妇在年龄、怀孕周期上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 妊娠糖尿病诊断
1.2.1 糖筛查及糖耐量检测:所有孕妇于孕24周禁食8 h后行50 g葡萄糖筛查试验(GCT),口服葡萄糖1 h抽取静脉血,若GCT<7.8 mmol/L则为正常妊娠,GCT结果>7.8 mmol/L且<11. 1 mmol/L于禁食 8 h后行葡萄糖耐量试验(OGTT),口服葡萄糖75 g,服糖后分别于1 h、2 h、3 h采血,检测血糖值;若GCT≥11.1
mmol/L,则予以检测空腹血糖(FPG)水平,FPG≥5.8 mmol/L者,诊断为
GDM,FPG<5.8 mmol/L,再行OGTT。

1.2.2 诊断标准[4]:OGTT正常上限值为空腹5.6 mmol/L,OGTT-1 h 10.3
mmol/L,OGTT -2 h 8.6 mmol/L,OGTT-3 h 6.7 mmol/L。

7.8
mmol/L≤GCT<11.1 mmol/L者伴有OGTT至少1项异常;或者 GCT结果≥11.1 mmol/L且空腹血糖1次诊断或2次诊断≥5.8 mmol/L视为糖耐量异常。

GDM 诊断标准为OGTT2项异常或随机血糖>11.1 mmol/L伴随FPG≥5.8 mmol/L为GDM。

1.3 检测方法
受试者于首次葡萄糖筛查试验前,晨时时抽取静脉血进行HbAlc、FRU检测。

HbAlc检测采用高效液相色谱法。

2 结果
2.1 3组GCT试验结果
正常妊娠组、糖耐量受损组、GDM组糖筛查血糖水平平均值分别为
(7.0±0.8)mmol/L、(8.9 ±1.1)mmol/L、(8.9±1.7)mmol/L。

2.2 HbAlc、FRU检测
GDM组空腹 FRU和糖耐量受损组空腹FRU水平显著高于正常妊娠组(P<0.01), GDM组HbAlc水平显著高于正常妊娠组和糖耐量受损组(P<0.01),差异具有统计学意义(P< 0.01)。

各组血清 HbAlc和 FRU检测结果见表1。

表1 3组HbAlc及FRU平均值(±s)与GDM组相比,33P<0.01组别 n HbAlc(%) FRU(μmmol/L)正常妊娠组76 5.19±0.8033 120.35±13.5433糖耐量受损组 25 5.21±0.4933 226.33±19.6733 GDM组50 6.43±1.26 221.55±16.48
2.3 正常妊娠年龄与HbAlc、FRU关系
FRU值随年龄呈显著性增值改变,HbAlc随年龄的增高呈降低改变。

与20岁组对比,FRU差别有显著性(P<0.01),HbAlc对比差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。

表2 正常妊娠年龄与HbAlc、FRU关系(±s)与20岁年龄段者相比,33P<0.01年龄(岁) n FRU(mmol/L) HbAlc(%) 20～25 23 1.86±0.12 7.14±0.68 25～30 26 1.96±0.1333 6.68±0.92 >30 27 2.02±0.1133 6.65±1.01
3 讨论
HbAlc是在研究异常血红蛋白中被发现的,该诊断指标与血糖的暂时性波动无关,与一段时间的平均血糖水平有关,可以客观地反映血糖近3个月的平均血糖情况[5]。

OGTT是传统的诊断DM的常用方法,本研究的基础仍是以OGTT试验作为确诊GDM的首选指标,在此基础上,再行GCT与HbAlc、FRU的平行筛查试验。

本研究中HbAlc在正常妊娠组、糖耐量受损组及 GDM组间含量具有差异,在3组间呈升高趋势。

而GCT也随之呈增高趋势。

但有研究显示,HbAlc相对于GCT,比 GCT 具有更高诊断价值的倾向,因HbAlc具有高敏、稳定、特异性的特点[6]。

血清FRU是血清中的各类蛋白质与葡萄糖发生缓慢的非酶促反应的产物之一,在正常人体内含量极少[7]。

葡萄糖与血清蛋白质主要与清蛋白发生结合,故FRU又称糖
化血清蛋白,FRU产物只在患者长期持续性高血糖状态才会大量增多,引发全身各种慢性并发症。

HbAlc是一种长期血糖监测指标,血清蛋白的半衰期为14～20 d,比HbAlc的半衰期(2个月～3个月)短[8-9]。

所以FRU提供的血糖周期指数较HbAlc更短,且不易受到血红蛋白变异或其他因素的影响。

FRU可反映糖尿病患者2～3周内的血糖水平,血清FRU与HbAlc测定均受进食的影响少,可随时测定,尤对年龄较大妊娠糖尿病患者更为适宜。

利用血清FRU变化受体内各种因素干扰少等特点,目前已受到国内学者的重视[10]。

本研究排除了年龄、孕周等因素对血糖测定值的影响,血糖正常者,妊娠24周后重复50 gGCT;具有高危GDM因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50 g GCT。

参考文献
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007,23(6):475.
[2] 王慧.妊娠糖尿病血糖值对母婴的影响[J].临床和实验医学杂志,2007,6(10):62.
[3] Adegbola O,Ajayi GO.Screening for gestational diabetes mellitus mellitus in Nigerian pregnant women using fiftygram oral glucose challenge test[J].West Afr J Med,2008, 27(3):139.
[4] Wei YM,Yang HX,Gao XL.Investigation into the preva2 lence and suitable diagnostic criteria of gestational diabetes mellitus mellitus in China[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2 008,43(9):647.
[5] 于晓明,胡雪峰,梁春燕.联合检测血糖、血清果糖胺、糖化血红蛋白对糖尿病的意义[J].航空航天医药,2010, 21(3):305.
[6] 赵绪英,刘慧芳.血糖果糖胺糖化血红蛋白胰岛素指标相互关系在2型糖尿病监测中的临床应用[J].实用医技杂志,2007,14(8):974.
[7] Tsenkova VK,Love GD,Singer BH,et al.Socioeconomic status and psychological well-being predict cross-time change in glycosylated hemoglobin in older women without diabetes[J].Psychosom
Med,2007,69(8):777.
[8] 李桂清,刘王君,沙玲.妊娠期糖尿病检测糖化血红蛋白及血清果糖胺的临床意义[J].医药世界,2009,11(4): 29.
[9] 林笑丹,苏美容.血浆果糖胺对妊娠期糖尿病的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(5):301.
[10] 孙静.血糖糖化血红蛋白果糖胺指标在糖尿病中的临床应用[J].检验医学与临床,2009,6(9):694.。