探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的应用

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第69期133
0 引言
足踝部皮肤软组织缺损为临床治疗难点，该类损伤临床发生率较高，多合并深部组织外露如血管、骨骼或肌腱等，且足踝部具备特殊的功能与解剖，局部有较差的血液循环，易感染或坏死，严重影响患者生活质量及身心健康。

若软组织缺损较少可结合病情选择带蒂皮瓣移植术或局部皮瓣转移术，若范围较大以往多选择游离皮瓣移植修复，对手术操作与皮瓣选择要求较高，且效果不理想。

在设计皮瓣时需注重以下几点：血液供应充足、将创面充分覆盖、张力较小、静脉回流优良［１］，为此临床提出可采用腓肠神经营养血管皮瓣修复法，大量研究证实其效果优良。

为具体探讨，现将患者５２例纳入本研究，分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院２０１４．３－２０１６．３收治的足踝部皮肤软组织缺损患者５２例，依据修复方式分组，其中对照组（ｎ＝２６）采用游离皮瓣修复，观察组（ｎ＝２６）采用腓肠神经营养血管皮瓣修复。

对照组中１４例为男，１２例为女；年龄为８~５４岁，平均（３２．６±７．２）岁；致伤原因：７例为砸伤，８例为车链或皮带绞伤，１１例为交通伤。

观察组中１６例为男，１０例为女；年龄为７~５２岁，平均（３１．３±６．５）岁；致伤原因：６例为砸伤，８例为车链或皮带绞伤，１２例为交通伤。

两组在年龄、性别及致伤原因上对比无明显差异（P>０．０５），具有均衡性。

1.2 一般方法
先处理受区创面，将新鲜创面失活或坏死组织、严重污染组织等彻底清除；若为陈旧性创面，术前需采集创面渗出物开展药敏试验与细菌培养，并行对症处理，如局部换药、抗感染等，保持清洁，术中再彻底扩创。

对照组采用游离皮瓣修复，结合患者伤情、有无肌腱外露或骨骼外露及缺损大小与类型等选择股前外侧或小腿外侧游离皮瓣。

观察组将外踝上方约６ｃｍ处作为轴心点以旋转皮瓣，轴心线为腘窝中点到跟腱与外踝中点连线处，结合所需蒂长度与受区状况设计皮瓣于皮瓣轴线上，两侧不可超越中线，近端在小腿近侧１／３内，相较于受区皮瓣需大１５％￣２０％。

龙胆紫标记设计皮瓣。

将止血带上在股部上，结合皮瓣标记线切开于轴点上缘，抵达腓肠肌浅层发现腓肠神经营养血管穿出至深面，在腓肠神经表面至近端走行分布，锐性解剖筋膜下间隙层，解剖同时行皮缘缝合处理，为营养皮肤微血管提供保护。

作切口于皮肤两侧及近端，切至深筋膜层，将腓肠神经、伴行腓浅动静脉及小隐静脉切断并结扎。

将皮瓣充分游离，将腓肠神经及营养血管保留，经明道或皮下隧道向受区移植，避免扭曲缝合且无张力。

石膏托将足踝关节在功能位固定。

记录两组Ｉ期愈合率。

1.3 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件ＳＰＳＳ　２０．０，ｎ（％）表示计数资料，组间行卡方检验，以P<０．０５代表差异有统计学意义。

2 结果
两组皮瓣存活率及Ｉ期愈合率对比　对照组２２例皮瓣成活，占８４．６％；２０例伤口Ｉ期愈合，占７６．９％；观察组２６例皮瓣均存活，为１００％，２４例Ｉ期愈合，占９２．３％，对比差异明显（P<０．０５）。

3 讨论
足踝部缺损多伴随深部组织外露，急诊患者污染较轻可急诊Ｉ期修复，尽快将局部血液循环恢复，避免缺血或挫伤组织进一步坏死，将感染现象减少，减轻患者痛苦，促进康复。

但急诊条件下难以充分准备，伤情存在变化风险，清创与皮瓣修复方法和时机要求较高。

对供区皮肤条件较差者临床多采用游离皮瓣修复移植术，范围受限，耗时较长，且无法普及显微外科技术支持，增加手术风险，故而效果欠佳。

学者［２］提出皮神经伴随轴型皮动脉，该动脉对周边皮肤及皮下组织产生营养作用。

本组应用皮瓣来自腓肠神经营养血管，其主要由腓总神经发出的腓肠外侧皮神经汇合于胫神经发出的腓肠内侧皮神经组成。

腓肠浅动脉为腓肠神经营养血管，其中包含３支血管，相互连接成神经周围血管网，吻合于神经内血管网，共同组成交通血管网，且对周边皮肤产生营养作用。

下行血管吻合为树枝状，吻合支最低者与外踝的距离约为５ｃｍ，静脉血回流主要依靠小隐静脉、伴行静脉及深筋膜层静脉网，此为皮瓣解剖依据。

腓肠神经营养血管皮瓣相较于游离皮瓣优势如下［３］：①不会对肢体主干血管产生损伤；
②有恒定的皮瓣血管网，具备丰富血供，可灵活设计皮瓣；③手术进行于同一肢体上，操作技术要求更低；④皮瓣具备生理性，移植成功率高，可一次性完成手术，易推广普及，且供区与受区距离近，有较高的适应性；⑤供区隐蔽；⑥便于尽早开展肢体功能康复锻炼。

故而腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损效果优良，可实现Ｉ期愈合。

本组观察组皮瓣存活率为１００％，Ｉ期愈合率为９２．３％，高于对照组８４．６％、７６．９％，对比差异明显（P<０．０５），证实该研究［４］。

需注意的是术中将皮瓣掀起时止血宜用双极电凝，尽量将皮下深筋膜组织保留，将明道开放时可剥离于真皮下，旋转不可扭曲或折叠，避免有过大的缝合张力，可吻合或结扎小隐静脉。

综上所述，腓肠神经营养血管皮瓣用来修复足踝部皮肤软组织缺损效果优良，值得推广。

参考文献
[1] 蔡幸健,周建国,钱锐,等.应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝
部皮肤软组织缺损[J].临床小儿外科杂志,2013,12(5):372-375.
[2] 方建蒙,张桂香.腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损[J].
实用骨科杂志,2011,17(4):371-373.
[3] 曲广宇,路来金.腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿及足踝部软组
织缺损[J].中华显微外科杂志,2012,35(5):406-407.
[4] 周爱霞,邓利辉,曾跃林,等.腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤
软组织缺损的应用[J].实用医学杂志,2011,27(16):3091-3092.
探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的
应用
金鑫，希伦，宋鹏
（内蒙古赤峰市蒙医中医医院，内蒙古 赤峰）
摘要：目的探讨对足踝部皮肤软组织缺损患者采用腓肠神经营养血管皮瓣修复的临床疗效。

方法本次研究对象来源于我院2014.3~2016.3收治的足踝部皮肤软组织缺损患者52例，依据修复方式分组，其中对照组（n=26）采用游离皮瓣修复，观察组（n=26）采用腓肠神经营养血管皮瓣修复，比较两组临床效果。

结果观察组皮瓣存活率为100%，I期愈合率为92.3%，高于对照组84.6%、
76.9%，对比差异明显（P<0.05）。

结论腓肠神经营养血管皮瓣用来修复足踝部皮肤软组织缺损效果优良，值得推广。

关键词：腓肠神经营养血管皮瓣修复；足踝部皮肤软组织缺损；足底内侧皮瓣修复
中图分类号：R782.4 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.088
·临床研究·。