学校疫情防控排查登记表
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身份证号
是否为境外或疫情
多发地返乡人员
是/否
若是，是否隔离观察14天
是/否
有无发热（≥37.3°）、干咳、胸闷等不适症状
有/无
根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关规定，在疫情防控期间，任何单位和个人都有依法履行报告责任，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐偿缓报、谎报，造成一定后果的，将依法追究报告人责任。为了确保每名考生身体健康和生命安全，我本人做出以下保证和承诺：
1.近14天内没有被诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者；
2.近14天内没有发热、持续干咳症状；
3.近14天内家庭成员没有被诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者；
4.近14天没有与确诊的新冠肺炎、疑似患者、密切接触者有接触史；
5.近14天内没有与发热患者有过密切接触。
本人体温是否正常
是/否
开考前14天体温监测结果
2020年6月16日
2020年6月17日
2020年6月18日
2020年6月19日
2020年6月20日
其他需要说明情况：
考生本人承诺：根据疫情要求，如实填写各项信息，如实测量、记录每日体温，保
证以上信息真实、准确、有效，如有隐瞒，承担相应法律后果。
承诺人：日 期： 年 月 日
疫情防控体温测量登记表
姓名
感染者
家属和密切接触人员是否有感染新冠肺炎和其他情况的
是否为近1月有境外旅居史人员
以上所有内容务必如实填写完整。
日 期
体 温
日 期
体 温
2020年6月7日
2020年6月8日
2020年6月9日
2020年6月10日
2020年6月11日
2020年6月12日
2020年6月13日
2020年6月14日
2020年6月15日
日期
体温
日期
体温
月日
上午
月日
上午
下午
下午
月日
上午
月日
上午
下午
下午
月日
上午
月日
上午
下午
下午
月日
上午
月日
上午
下午
下午
月日
上午
月日
上午
下午
下午
月日
上午
月日
上午
下午
下午
疫情防控体温测量登记表
姓 名
性 别
毕业院校
身份证号
手机号
现居住地
是否为高、中风险地区
和湖北来甘人员
是（ ）
否（ ）
考生抵（在）甘时间
疫情期间未离甘（ ）
抵甘时间： 年 月 日
是否为吉林、黑龙江、内蒙等地人员
是（ ）
否（ ）
是否为已治愈的确诊病例
是（ ）
否（ ）
近期有无发热、咳嗽、
呼吸不畅等症状
是否为无症状
是否为境外或疫情
多发地返乡人员
是/否
若是，是否隔离观察14天
是/否
有无发热（≥37.3°）、干咳、胸闷等不适症状
有/无
根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关规定，在疫情防控期间，任何单位和个人都有依法履行报告责任，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐偿缓报、谎报，造成一定后果的，将依法追究报告人责任。为了确保每名考生身体健康和生命安全，我本人做出以下保证和承诺：
1.近14天内没有被诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者；
2.近14天内没有发热、持续干咳症状；
3.近14天内家庭成员没有被诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者；
4.近14天没有与确诊的新冠肺炎、疑似患者、密切接触者有接触史；
5.近14天内没有与发热患者有过密切接触。
本人体温是否正常
是/否
开考前14天体温监测结果
2020年6月16日
2020年6月17日
2020年6月18日
2020年6月19日
2020年6月20日
其他需要说明情况：
考生本人承诺：根据疫情要求，如实填写各项信息，如实测量、记录每日体温，保
证以上信息真实、准确、有效，如有隐瞒，承担相应法律后果。
承诺人：日 期： 年 月 日
疫情防控体温测量登记表
姓名
感染者
家属和密切接触人员是否有感染新冠肺炎和其他情况的
是否为近1月有境外旅居史人员
以上所有内容务必如实填写完整。
日 期
体 温
日 期
体 温
2020年6月7日
2020年6月8日
2020年6月9日
2020年6月10日
2020年6月11日
2020年6月12日
2020年6月13日
2020年6月14日
2020年6月15日
日期
体温
日期
体温
月日
上午
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疫情防控体温测量登记表
姓 名
性 别
毕业院校
身份证号
手机号
现居住地
是否为高、中风险地区
和湖北来甘人员
是（ ）
否（ ）
考生抵（在）甘时间
疫情期间未离甘（ ）
抵甘时间： 年 月 日
是否为吉林、黑龙江、内蒙等地人员
是（ ）
否（ ）
是否为已治愈的确诊病例
是（ ）
否（ ）
近期有无发热、咳嗽、
呼吸不畅等症状
是否为无症状