一例Dixon术后肠造口患者的病例讨论 (2)

11-5
剖腹探查+部分降结 肠切除术+降结肠单 腔造口术+肠粘连松 解术+盆底黏连术+ 肠减压+腹腔脓肿冲 洗引流+肠排列术
病例介绍
11-9和11-10
护士发现患者造瘘口粘膜 处局部发黑，底盘渗漏， 予常规更换造口袋
11-12
患者造口9点钟方向局部粘膜 发黑，距离造口1cm7点钟方 向有一伤口，较多脓性分泌 物） 诉底盘渗漏较多
11.15
患者造口9点钟方向局部 粘膜红润，距离造口 1cm7点钟方向伤口，脓 性分泌物减少） 诉底盘少量渗漏
二 问题讨论
问题讨论
一、患者造口底盘渗漏的原因？ 二、如何预防肠造口并发症的发生？
问题讨论
曾惠坤护士长：患者为直肠癌术后并吻合口漏，做了第二次手术，大家要做好护理，避免纠纷。
黎静护师：患者为降结肠造瘘术后，因左侧降结肠造瘘口旁处可见较多粪性分泌物流出， 反复发热，再次做了剖腹探查+部分降结肠切除术+降结肠单腔造口术+肠粘连松解术+盆底黏连 术+肠减压+腹腔脓肿冲洗引流+肠排列术。术后患者右下腹见一单腔造口。患者术前没有做造 口定位，更换造口袋的时候，患者坐位时可见腹部由皱褶。
一例Dixon术后肠造口患者的 病例讨论
CONTENTS
目录
一
病例介绍
二
问题讨论
三
总结
一 病例介绍
病例介绍
基本信息： 1床，余明雄 ，男 ，57岁，921377 主诉： 反复便血1月余。 现病史：患者于因“反复便血1月余。”由急诊步行入院，门诊拟“直肠恶性肿瘤”收入院， 入院症见：入院时患者神清，精神尚可，时有肠鸣、便意，而无大便解出，每日大便1-2次， 大便表面附着粘液及少许红色血性液，大便稍溏。患者（2022-10-20 北海市第二人民医院） 电子肠镜提示：直肠肿物性质待查，病理提示：（直肠）腺癌。 既往史：无 体格检查：体温：36.4℃，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：121/82mmHg。身高： 167cm，体重：63kg。 专科检查： 腹部平坦，腹壁静脉不明显，未见肠形及蠕动波，无疤痕，未见异常搏动。直肠指 检：肛门外观正常，直肠指检未触及明显肿物，指套退出有少许暗红色血染。
黄舒敏护师：可能和患者腹部的手术钉影响底盘固定，并且手术钉处红肿、痛，有中量的黄色分 泌物流出，提示感染，所以我们要做好伤口和造口的一个阻隔，避免伤口感染。可以隔天更换造 口袋，用碘纺纱敷伤口15分钟，予水胶体敷料覆盖，再贴造口袋。韦连巧护师：实施医护一体 化护理，医护一起查房和换药，发现问题及时处理。
问题讨论
毛晓静护师：护理人员随时观察造口患者情况，发现问题及时汇报。告知患者及家属造 口术后的注意事项，教会患者后期选择造口袋，造口底盘测量及裁剪的方法，造口粘贴 的注意事项。 凌佳佳护师： 指导家属自我护理，注意保持造口处的清洁，选择合适的造口型号。 从衣食住行工作运动多方面进行指导。 多吃高蛋白物质，穿宽松衣物，注意休息，避 免劳累，造口术后半年即可恢复工作，注意劳逸结合。护理应该由医生、护士、患者及家属共同参与进来， 护理人员应加强造口护理学习，从而减轻肠造口患者的痛苦，增加患者的自信心，使肠造口 患者不论是自身生理功能还是外观形象等方面都能得到更好的恢复。
医护人员应多倾听患者主诉，采用正念减压疗法，帮助患者乐观平和的面对焦虑、抑郁 等负面情绪，有效调节情绪，学会与造口共存，提高治疗依从性，以积极的心态面对造口后 的生活。对存在严重负性情绪患者可由心理咨询师负责专业指导及治疗，克服心理障碍，鼓 励患者恢复必要的社交活动，重塑自我观念，积极融入社会，提升生存质量。
病例介绍
11-1
11-5
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）+肠粘连松解+ 左侧输管，尿松解+肠排 列术，术后予头孢西丁钠 防感染，及止血、营养支 持、抑酸护胃等对症处理。
腹痛明显，呈持续性隐痛不 适，偶有阵发性胀痛，难以 忍受，反复发热，体温最高 38.3，盆腔引流出暗褐色浑 浊液，患者反复发热，以生 长抑素抑制肠液分泌，考虑 吻合口漏。
饮食指导
A
多吃高蛋白食物（如鱼、肉、蛋、奶等）及蔬菜、 水果补充营养，忌辛辣、生冷等刺激性食物
衣物选择
避免穿着紧窄衣物，以棉质宽松为宜
F
休息 B
保证充足的睡眠，避免劳累
生活 护理
E 运动指导
指导患者适度运动，避免提举重物
C
工作
造口术后半年即可恢复工作，注意劳逸结合
D 清洁指导
可直接淋浴，一件式除去造口袋即可，二件式 在底板与皮肤接触处封上防水胶布即可
病例介绍
壮医诊断： 西老啱 壮医证型： 阴证 中医诊断： 肠癌 中医证型: 气血两虚证 西医诊断： 直肠恶性肿瘤、
直肠癌手术后肠吻合口瘘；
壮医望、闻、按、探诊：巧坞常，面色常。按诊腹部压痛。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 目诊：白睛胃肠区有12点中线的大U形、Y形脉络分布，根部变细、曲张、色浅淡，且近虹膜端有 顶部带瘀点的脉络分支。黑睛消化环纹理不均匀，粗细不均。 甲诊：甲床颜色减淡，半月痕暴露减少。
谢谢