骨填充网袋经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及预后观察

DOI:10.16096/ki.nmgyxzz.2021.53.04.029
骨填充网袋经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及预后观察
*
王剑锋，廖瑛扬,赖小荣，王昆,欧阳孔顺
(中山大学附属第三医院粤东医院，广东梅州514000)
［摘要］目的观察骨填充网袋经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效及预后。

方法选择2018年2月至2020年2月于我院治疗的84例OVCF患者，按随机数字表法将其分为两组，各42例。

对照组采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗，观察组采用骨填充网袋PVP治疗。

对比两组视觉模拟评分法(VAS)评分、改良Oswestry功能障碍指数(ODI),Cobb角及骨水泥渗漏率。

结果术前两组VAS评分、ODLCobb角对比，无统计学差异(P>0.05)；术后观察组VAS评分(2.81±0.75)分、ODI (33.51±4.27)%,Cobb角(12.61±3.86)°低于对照组，有统计学差异(P<0.05);观察组骨水泥渗漏率(4.76%)低于对照组，有统计学差异(PV0.05);两组椎体骨折发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)o 结论骨填充网袋PVP治疗OVCF有利于缓解患者疼痛、恢复椎体高度，纠正Cobb角，提高患者日常生活能力，降低骨水泥渗漏率。

［关键词］骨质疏松性椎体压缩骨折；骨填充网袋；经皮椎体成形术
［中图分类号］R352［文献标识码］B［论文编号］1004-0951(2021)04-0476-03
OVCF作为老年人常见骨折类型，多由于骨质疏松所致，会导致腰背部疼痛，降低患者生活质量⑴。

目前OVCF治疗仍以手术方法为主，其中PKP.PVP作为治疗OVCF常用术式，术后骨水泥渗漏率较高⑵。

目前临床多采取改变手术器械及使用支架等方法减少骨水泥渗漏，但临床应用效果一般。

骨填充网袋作为一种新的手术器械，能够利用其包裹作用，在骨水泥注入网袋后,预防骨水泥渗漏,抬升椎体高度〔3⑷。

鉴于此，本研究将观察骨填充网袋PVP治疗OVCF的临床疗效及预后，并与PKP治疗效果进行比较，以期为骨填充网袋PVP 的临床应用提供参考。

现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2018年2月至2020年2月于我院治疗的84例OVCF患者，按随机数字表法将其分为两组，各42例。

获医学伦理委员会批准。

观察组:男17例，女25例；年龄58〜82岁，平均年龄(71.49±
2.10)岁；骨折节段：Tio、Tii、Ti2、Li、L2分别有3例、6例、12例、17例、4例。

对照组:男15例，女27例；年龄58〜80岁，平均年龄(71.53±2.15)岁；骨折节段：T］o、T］］、T］2、L］、L2分别有4例、6例、12例、15例、5例。

两组一般资料相比，无统计学差异(P>0.05)o
1.2入选标准(1)纳入标准：①患者签署知情同意书；②OVCF经影像学检查确诊，均为单节段OVCF；③骨密度测定T值W-
2.5SD;④具有手术治疗适应证。

(2)排除标准：①合并神经损伤;②脊柱原发性肿瘤或转移瘤;③凝血功能异常。

1.3方法对照组采用PKP治疗，患者取俯卧位，于C臂机下定位、标记进针点，局部浸润麻醉后，于标记进针点部位沿椎弓根方向刺入椎体前2/3部位,置入工作套管，随后将球囊扩张器置入，加压扩张球囊，恢复塌陷椎体，压力W2068kPa,复位满意后，注入骨水泥，套入推注管，骨水泥凝固后工作套管拔出。

观察组采用骨填充网袋PVP治疗,穿刺定位同上，经工作套管向伤椎前中部置入骨扩张器，于C臂机下向各个方向扩张,伤椎内形成足够空腔，退 出骨扩张器，置入骨填充网袋,连接压力骨水泥输送装置，注入骨水泥，压力507-1013kPa,待整个网袋被骨水泥填充并将伤椎部分高度抬高后，证实复位满意，部位骨水泥通过网袋眼渗透至椎体内后，将输送装置及套管拔出。

术后6h内严密监测患者生命体征，患者术后卧床6h,术后24h下床活动。

1.4评价指标(1)疼痛程度:术前、术后3d时采
［基金项目］梅州市科技计划项目(编号：2018B097)
用VAS评分法评估，其中10分表示剧痛，0分表示无痛，疼痛程度与评分间呈正相关⑸。

（2）日常生活功能障碍:术前、术后3d时采用ODI量表评估患者日常生活功能障碍，共10项，每项目评分0〜5分,ODI=各个项目测评评分总和/总分x100%,其中0为正常，越接近100%则功能障碍越严重。

（3）Cobb角:术前、术后3d时依据标准侧位X线检测结果测量Cobb角⑹。

（4）统计两组骨水泥渗漏率。

（5）术后随访6个月，统计两组术后椎体骨折发生情况。

1.5统计学方法采用SPSS2
2.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用x2检验;计量资料用（乏±s）表示，用t检验；以PC0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1VAS评分术前两组VAS评分对比，无统计学差异（P>0.05）;术后观察组VAS评分低于对照组,有统计学差异（P<0.05）o见表1。

表1两组VAS评分对比（乏土s,分）
2.2ODLCobb角术前两组ODI、Cobb角对比，无统计学差异（P>0.05）；术后观察组ODI,Cobb 角低于对照组，有统计学差异（PV0.05）。

见表2。

组别术前术后/值P值
对照组427.48+0.52 3.54+0.6131.8560.000
观察组427.52+0.60 2.81+0.7531.7810.000 /值0.327 4.894
P值0.7450.000
术前术后表2两组ODLCobb角比较（乏土s）
纽力D n
ODI(%)Cobb角（。

）ODI(%)Cobb角(。

)
对照组4274.26+6.4919.37+4.1536.84+4.51a14.49+4.02a 观察组4274.38+6.5119.43+4.1133.51+4.27a12.61+3.86a /值0.0850.067 3.475 2.186
P值0.9330.9470.0010.032注:与同组术前比较,叨<0.05
2.3骨水泥渗漏率、椎体骨折发生率观察组骨水泥渗漏率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）;两组术后椎体骨折发生率对比，无统计学差异（P〉0.05）o见表3O
表3两组骨水泥渗漏率、椎体骨折
发生率对比（九，%）
组另y n骨水泥渗漏率椎体骨折
对照组428(19.05)3(7.14)
观察组422(4.76)1(2.38)
才值 4.0870.263
P值0.0430.306
3讨论
OVCF是由骨质疏松所致的脊柱疾病,会导致脊柱后凸畸形，肌肉萎缩,影响患者呼吸功能。

目前OVCF采用保守治疗效果一般且治疗时间长、并发症多，临床应用存在一定局限性。

PVP.PKP作为治疗OVCF微创手术方法，能够快速缓解患者疼痛，纠正后凸畸形，已成为治疗OVCF优选术式，但经临床实践发现，无论采取上述何种术式治疗均存在骨水泥渗漏严重并发症Ml。

近年来为降低骨水泥渗漏率,临床医师对骨水泥灌注时机、灌注量等进行合理控制，同时使用高黏度骨水泥,并不断尝试应用新的手术器械。

骨填充网袋作为一种填充材料，由75D/36F高强度线材制成，生物相容性较好，未充气状态下网袋为柱状，能够直接置入椎体内，骨水泥注入网袋内，不断膨胀网袋，能够将部分椎体高度恢复，同时网袋包裹绝大部分骨水泥，可控制椎体内骨水泥分布，降低骨水泥渗漏⑻。

本研究结果显示，术后观察组VAS评分及ODLCobb角低于对照组，骨水泥渗漏率低于对照组。

提示骨填充网袋PVP治疗OVCF 效果优于PKP治疗，在缓解患者疼痛、恢复椎体高度方面效果更佳，有利于减少骨水泥渗漏，促进患者运动功能恢复，改善日常生活功能。

PKP治疗中经球囊扩张以促使椎体终板抬高，但骨水泥灌注时，需抽出球囊，会导致恢复的椎体高度再次丢失，不利于患者椎体高度的恢复⑼。

骨填充网袋PVP治疗中通过金属撑开器扩张椎体，将塌陷终板修复,有利于部分椎体高度的恢复，随后向椎体内置入网袋能够直接灌注骨水泥，提升椎体高度恢复效果，矫正后凸畸形，同时骨填充网袋致密高分子网层结构能够将大部分骨水泥包裹，少量骨水泥渗入到网层外，耦合周围骨组织，控制骨水泥分布，减少渗漏，能够加强伤椎椎体强度及机械稳定性［⑹。

（下转第480页）
可能进一步削弱纤毛运动功能，使呼吸道防御能力降低,增加感染风险[lia2]o(7)侵入性操作。

气管插管、深静脉插管等侵入性操作会削弱机体正常防御功能，为致病菌侵入提供有利条件，增加感染风险。

针对上述相关危险因素，临床需加强防治措施：(1)用药前行病原菌检测和药敏试验,根据试验结果合理使用抗菌药物,严格控制联合用药适应症；(2)积极治疗基础疾病和并发症，控制血糖，加强营养支持,维持机体内环境稳定，增强机体抵抗力;(3)针对意识障碍、长期卧床者，需加强气管切开、气管插管的上呼吸道护理管理，如调整气囊压力约为25 cmH20,声门下吸痰、抬高床头至30。

等；(4)加强口腔清洁护理，及时将口腔分泌物清除,鼓励清醒患者咳嗽排痰,针对昏迷患者，给予吸痰、定期翻身拍背，防止细菌滋生而诱发肺部感染。

综上所述，年龄260岁、合并糖尿病、侵入性操作、ICU住院时间〉7d、未规范使用抗菌药物、机械通气、机械通气时间〉3d、意识障碍是ICU患者并发肺部感染的独立危险因素，临床需针对上述危险因素实施相应防治措施,减少肺部感染发生。

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［收稿日期］2020-03-01
(上接第477页)
但经临床实践发现，无论是骨填充网袋还是PKP治疗，应保证灌注骨水泥时机，需在拉丝期进行灌注，术中不应该一味追求骨水泥灌注量，以骨水泥起到嵌合稳定作用且在骨折椎体内弥散满意即可。

综上所述，骨填充网袋PVP治疗OVCF有利于减轻患者疼痛程度，改善脊柱后凸，纠正Cobb 角，提高患者日常生活能力，降低骨水泥渗漏率，改 善预后。

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