胃病联合用药知识

胃病联合用药知识
药物合用时可能产生的相互作用中不良反应居多，包括疗效降低或副作用增多增强，偶尔还有一种药使另一种药的作用反转。

合用的药物愈多，出现相互作用的几率也就越高，而且情况更复杂。

研究统计表明，在总的药物不良反应发生率中，由药物之间的相互作用所引起者占6.5％。

也有少数药物相互作用是有益的，如疗效增强或副作用互相抵消等。

当可能出现不良相互作用时，防范原则是，属药效学的相互作用不宜合用；属药动学的相互作用，如必须合用时，应将服药时间错开，使相互作用的可能性降到最低。

这里例举几种常用胃药：
1.抗酸药——为一类能中和胃酸的碱性物质，近年多应用这些碱性物质的复方制剂如胃必治、乐得胃、胃得乐等。

2.胃黏膜保护药——硫糖铝、胶态次枸橼酸铋（德诺、得乐）、枸橼酸铋钾、胶态果胶铋（维敏胶囊）及铝碳酸镁（达喜）。

3.胃促动药——甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利、伊托必利。

4.抗胆碱药（解痉药）——硫酸阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱（654—2）。

5.抑酸药——抑制胃酸分泌，一类为H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁等；另一类为PPI，抑酸作用更强，如奥美拉唑（洛赛克、奥克）、雷贝拉唑（波利特、瑞波特）、埃索美拉唑（耐信）等。

上述药物合用时会发生的问题，分述如下：
●硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用。

铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受后者影响，但服药时段要错开。

●胃促动药与抗胆碱药，两者药理作用相拮抗，不宜合用。

●胃促动药会缩短黏膜保护药在胃内的作用时间，可能降低后者疗效。

两者如需合用，服药时段应错开，餐前半小时服促动药，餐后2～3小时服黏膜保护药。

●胃促动药缩短胃酶及多酶片在胃内的作用时间，影响胃蛋白酶的消化作用，因此不宜合用。

胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。

●胃促动药使抗酸药在胃内作用时间缩短，疗效会受影响。

如合用，则抗酸药至少先服半小时。

●胃促动药增强胃运动，会提高抑酸药在小肠的吸收速率，故理论上不会降低抑酸疗效。

但有报道说，吗丁啉可使H2RA生物利用度降低，而H2RA又可减少吗丁啉在胃肠的吸收，故两者不宜合用。

●自抑酸药问世，抗酸药的应用即大幅减少，两者很少合用。

有报道称抗酸
药可减少法莫替丁的吸收，可降低兰索拉唑（达克普隆）及雷贝拉唑的生物利用度。

●H2RA与PPI两类抑酸剂，需要时可合用，如早上服PPI、晚上加服H2RA，对与酸相关的疾病疗效可能会更好。

感冒的联合用药
普通感冒：是鼻病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒等感染所引起的呼吸道传染病。

主要经空气飞沫传播，好发于冬春季节。

一、临床表现：潜伏期约一天左右，起病较急，常以咽部粗糙感、干燥、咽痛为早期症状，并有鼻塞、流涕、喷嚏等。

如病变向下发展则有嘶哑和咳嗽。

全身症状轻，可有低热、乏力、头育、食欲不振、全身酸痛等表现。

二、治疗原则：
1、一般治疗：卧床休息、多饮水、进食易消化食物，注意口腔卫生。

保持室内空气新鲜、温度适宜、加强护理、防止继发性细菌感染。

2、对症治疗：高热、头痛、全身酸痛者服用对乙酰氨基酚；鼻粘膜充血、水肿、流涕者可服用酚麻美敏片；咳嗽较剧者服用镇咳药物。

3、抗生素：一般不用，如有继发细菌性感染或婴儿及老年体弱者可酌情用抗生素治疗或预防。

4、抗病毒药物：金刚烷胺、利巴韦林。

5、中医中药：风热型宜辛凉解表、清热解毒，用银翘散加减量等；风寒型宜辛温解毒，疏散风寒，用荆防败毒散等。

三、抗感冒的组方原则：
1、解热镇痛药：发热有疼痛可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸；
2、鼻粘膜血管收缩：可服用伪麻黄碱；
3、抗过敏：可服用抗组胺药如氯苯那敏、苯海拉明；
4、兴奋呼吸中枢：药物成分如咖啡因；
5、抗病毒药物如金刚烷胺。

四、用药注意事项：
1、普通感冒和自限性感冒大约一周病程，感冒药服用不宜超过七天，注意多喝水、多休息、勤通风、勤晒被褥。

2、小儿感冒的联合用药：小儿感冒支气管炎，抗病毒治疗,必要时合用抗生素，8个月以上的:对乙酰氨基酚+VITC+金刚烷胺+扑尔敏再斟情给抗生素.如有咳嗽再加甘草合剂!
腹泻
一、腹泻：排便次数增多，粪质稀溏，完谷不化，甚至泄出物如水。

腹泻病因：腹泻的病因比较复杂，类型有以下八种：由细菌、真菌、病毒、寄生虫或食物中毒引起的感染性腹泻、由直肠、结肠、肿瘤和炎症引起的炎症性肠病腹泻；消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起的消化性腹泻，旅行水土不服引起的旅行者腹泻，由变态反应或肠肿瘤引起的激素性腹泻，由肠道正常菌群失衡引起的菌群失调性腹泻，由精神因素或结肠过敏引起的功能性腹泻；由腹痛和结肠功能紊乱引起的腹泻叫肠易激综合症（IBS）
二、临床表现：
1、急性：肠道感染痢疾样腹泻和水泻；
2、慢性结肠炎肠炎（日排便三次以上为腹泻）
三、药物治疗
1、非处方药：药用炭片、鞣酸蛋白、盐酸黄连素、补液盐、乳酸菌素、双歧杆菌制剂
2、处方药：感染性的庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星；病毒性的阿西洛韦；6542；功能性腹泻地芬诺酯洛哌啶安；
四、注意事项
鞣酸蛋白（容易引起便秘不宜与铁剂服用）、盐酸黄连素不宜合用，
可以区分慢性结肠炎、肠炎和急性肠道感染痢疾样腹泻、水泻，然后针对具体情况，建议患者可以使用非处方药物，如药用炭片、鞣酸蛋白、盐酸黄连素、补液盐、乳酸菌素、双歧杆菌制剂、思密达等。

也可以用处方药治疗，如对感染性的腹泻可用庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星等；对于病毒性腹泻可用阿西洛韦等；功能性腹泻可用地芬诺酯和洛哌啶安等等。

“在做到对症凭方售药的同时，还能提醒患者在应用某些药品时，注意药品时的相互作用，以避免药品交叉作用，如患者在使用鞣酸蛋白时，不要与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生同服，更不能与盐酸黄连素合用，由于鞣质是生物碱沉淀剂，二者结合，生成难溶性鞣酸盐沉淀，否则会降低药物疗效。

流行性感冒
临床表现：起病急，有明显流行性，局部症状较轻全身中毒症状明显，以畏寒（怕冷）、高热、全身酸痛、头痛、乏力为主要表现，可伴有咽痛。

治疗原则：1、复方氨酚烷胺片(感通克)+ 双黄连口服液+阿奇霉素+复方甘草口服溶液/
方解：复方氨酚烷胺片(感通克)的主要成分是每片含对乙酰基酚250克，盐酸金
刚烷100毫克，人工牛黄10毫克，咖啡因10毫克，马来酸氯苯那敏2毫克。

对乙酰氨基酚（扑热息痛）主要作用是解热镇痛，缓解感冒引起的全身酸痛症状、盐酸金刚烷主要作用是抗病毒（适用于原发性帕金林病）牛黄：清热解毒，咖啡因与对乙酰氨基酚联合可以治疗头痛，马来酸氯苯那敏（主要用于抗组胺）缓解打喷嚏、流鼻涕的症状。

双黄连口服液的作用是清热解毒。

阿奇霉素主要是解决流感病毒造成的气管支气管的炎症；复方甘草口服溶液;缓解咳嗽症状及其用药建议
咽部粗糙感、干燥、咽痛可以用润喉片
鼻塞、流涕、喷嚏可以用伪麻黄碱类药物
声音嘶哑和咳嗽用清喉利咽颗粒、黄龙咳喘颗粒、黄氏响声丸
发热、乏力、头痛、食欲不振、全身酸痛服用对乙酰氨基酚等解热镇痛类药物鼻粘膜充血、水肿、流涕者可服用酚麻美敏片
咳嗽较剧者服用可待因、右美沙芬等镇咳药物
抗病毒药物：金刚烷胺、利巴韦林
抗过敏：可服用抗组胺药如氯苯那敏、苯海拉明
兴奋呼吸中枢：药物成分如咖啡因
风热型宜辛凉解表、清热解毒，用银翘散加减量等
风寒型宜辛温解毒，疏散风寒，用荆防败毒散等
联合用药要对症对因治疗，这样既可以帮助患者解决病痛还可以提高客单价，下面就有感冒的联合用药为例来说明:
治疗原则适用指征药物分类首选药物备选药物
1.支持治疗※维生素类维生素C
2.对症治疗有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干伪麻黄碱类（口服）
（滴鼻）
发热解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚（扑热息痛）
布洛芬（芬必得），双氯芬酸（扶他林），安乃近，吲哚美辛(吲哚美辛)（消炎痛(吲哚美辛)）
3.中药治疗有助于改善症状，缩短病程风寒证（鼻塞、打喷嚏、流清涕，恶寒、不发热或中低热，无汗，周身酸痛，咳嗽、痰白质稀；舌苔薄白，脉浮紧）感冒清热颗粒
感冒软胶囊，荆防败毒散冲剂，通宣理肺丸
风热证（鼻塞、喷嚏、稠涕，发热或高热、怕风，出汗，口干，咽痛，咳嗽、痰
粘稠；舌苔薄黄，脉浮数）Ｖｃ银翘片
板蓝根冲剂，抗病毒口服液，银翘解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊感冒冲剂（片），双贯冲剂，复方银黄口服液，双黄连口服液
暑湿证（发热、汗出热不退，鼻塞、流浊涕，头昏、头胀痛，疲乏、倦怠，心烦、胸闷恶心，口渴，尿少色黄；舌苔黄腻，脉濡数）藿香正气水
藿香正气软胶囊（片）
表寒里热证（发热、恶寒，无汗、口渴，鼻塞、咽痛，咳嗽、气急，痰黄粘稠，尿少色黄，便秘；舌苔黄白相间，脉浮数）防风通圣丸
防风通圣丸胶囊
体虚感冒（平时身体虚弱或产后、病后，感冒之后经久不愈或反复感冒）参苏饮加减
4.抗病毒药物治疗对免疫缺陷者可早期常规使用（对无发热、免疫功能正常、发病超过2天者，无需使用）抗病毒药利巴韦林（病毒唑）
奥斯他韦，阿昔洛韦（无环鸟苷），吗啉呱（病毒灵），奥司他韦（达菲
5.抗菌药物治疗有白细胞升高、咽部脓苔、黄痰、脓性黄涕等细菌感染证据口服青霉素阿莫西林
氨苄西林，青霉素V
第一代头孢菌素头孢氨苄(福林、力欣、美丰、尼圣、申嘉)（先锋IV）
头孢唑啉（先锋V），头孢拉定(泛捷复胶囊、泛捷复、君必青、康良、克必力)（先锋VI），头孢羟氨苄（欧意、力新奇）
大环内酯类红霉素(红霉素)
螺旋霉素，罗红霉素(罗红霉素)，阿奇霉素，甲红霉素
喹诺酮类诺氟沙星(济得片、德益康、迪克新、第孚、济得)（氟哌酸(济得片、德益康、迪克新、第孚、济得)）
氧氟沙星(氟嗪酸)，左氧氟沙星(左氟嗪酸)，环丙沙星(环丙氟嗪酸)
“联合用药要对症对因治疗，这样既可以帮助患者解决病痛还可以提高客单价，下面就有感冒的联合用药为例来说明:
治疗原则适用指征药物分类首选药物备选药物
1.支持治疗※维生素类维生素C”
一般感冒症状多见：咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏、发热、乏力、头痛、食欲不振、全身酸痛等，而上市的感冒药多为复方制剂，例如：新康泰克（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）成份为：每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏4毫克。

白加黑（美息伪麻片）为：对乙酰氨基酚; 氢溴酸右美沙芬; 盐酸苯海拉明; 盐酸伪麻黄碱。

如上所列如何再联合呢？加VC可以，中药也可以。

但是中西药联合尚需探讨。

前列腺炎用什么中药和西药？
前列腺是男性常见生殖系统疾病，治疗前列腺炎可参照下面药物。

中成药：活络效灵丹;知柏地黄丸;肾气丸、右归丸;左归丸;六味地黄丸、杞菊地黄丸、五子衍宗丸，加味逍遥丸、六郁丸;桂枝茯苓丸;三肾丸;补中益气丸、肾气丸等，可酌情选用。

西药：复方新诺明和吡哌酸同用;红霉素和维生素B6同用;先锋霉素与维生素B6同用。

治疗前列腺增生症：己烯雌酚，乙炔雌二醇，雌三醇;羟基己酸孕酮、甲地孕酮;抗雄性激素类：去甲乙基睾丸素、申氰咪哌;酚苄明、酚妥拉明、哌唑嗪、复方氨基酸;前列康、尿通、前列腺维他。

前列腺炎患者可在医生指导下选用盐酸环丙沙星等喹诺酮类药物，用药前要咨询医生，切忌自作主张以免出现其他问题。

红眼病要积极治疗，要及时、彻底、坚持治疗。

症状完全消失后仍要继续治疗１周左右时间，以改善充血状态，防止复发。

可以用白敬宇、红霉素眼药膏等。

治疗可冲洗眼睛，在患者分泌物较多时，可以用适当生理盐水或2%硼酸水冲洗结膜囊，并用消毒棉签擦净眼睑边缘，也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。

如为细菌性感染，用百多邦等，必要时还可以应用可的松或干扰素等药物治疗。

对红眼病也可采用中医治疗，中医称红眼病为暴风客热或天行赤眼，认为是外感风热邪毒所治，所以要驱风散邪、清热解毒，常用清火和银翘解毒一类的治疗。

慢性胃炎、胃溃疡等应推荐三联疗法。

即质子泵抑制剂+抗酸药+胃黏膜保护剂、抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑（洛赛克）和兰索啦唑等。

组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。

因此，服药期间宜在饭前半小时。

组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。

这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。

抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。

此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。

因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。

抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1--2小时服用。

这类药物一般按需要服用。

胃黏膜保护剂有：如胶体鉍剂（枸橼酸鉍）、硫酸铝、生胃酮等。

这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。

也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。

促进胃排空药物有：吗叮林、胃复安、加斯清等均可促进胃排空，减少食物对胃窦部的剌激，并有助于溃疡愈合。

因此需在饭前半小时服用最佳。

这类药物可按需服用，症状减轻即可停药。

抗胆碱类药物有：如颠茄浸膏片、普鲁本新、阿托品等。

这类药物主要是减少胃酸分泌，解除平滑肌痉挛，延长胃的排空时间，因此，在饭前15分钟至30分钟服药最佳。

症状减轻即可停药。

用药注意事项：
1、干咳服用祛痰药物，还可加用平喘药物，服用后还应该注意休息，注意保暖，尽量戒除烟酒，忌食刺激性和辛辣食物；
2、注意药物的不良反应：右美沙芬有嗜睡作用；苯丙哌林对口腔有麻醉作用，需整片吞服不可嚼碎；喷托维林五岁儿童以下不宜使用。

急性上呼吸道感染（感冒）往往误以为咳嗽就是“感冒未愈”，而对感冒后咳嗽症盲目使用抗生素等药物治疗，增加药物不良反应的发生率，可应用（阿斯美）复方甲氧那明胶囊。

内含甲氧那明、那可丁、氨茶碱和氯苯那敏四种药物成分。

其中前三种药物均有解除气道和支气管平滑肌痉挛、抑制肺牵张反射引起咳嗽的作用；氨茶碱除有解除支气管痉挛作用外，还有加强呼吸道纤毛运动、促进排痰和抗炎作用；氯苯那敏则为H1受体拮抗剂，可通过拮抗气道、支气管H1受体，发挥抗过敏作用而减轻上呼吸道炎症，制止咳嗽——但其抗过敏、减轻气道和支气管高反应性的效果远低于酮替芬，故在使用复方甲氧那明胶囊的基础上，可加用酮替芬，以使抗过敏、减轻气道高反应性以及扩张支气管作用进一步加强，从而发挥良好的止咳作用。

二药合用，对阻断感冒后咳嗽症的每一个环节均有作用，故对感冒后咳嗽有较好效果。

高血压的分期
第一期：血压达到确诊高血压标准，无心脑肾并发症。

第二期：血压达到确诊高
血压标准、并有下列一项者：
①Ｘ线、心电图示左心室肥大者；②眼底动脉普遍或部狭窄；③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

第三期：血压到确诊高血压标准、有下列一项者：
①脑出血或高血压脑病；②心力衰竭；
③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出、伴有视神经乳头水肿。

抗高血压药：抗高血压药按其作用分为以下几类：利尿药、B受体阻断药（B-RB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）、血管紧张素11受体阻断剂（ARB）、钙通道阻滞剂（钙拮抗药CCB）
中枢性降压药：如可乐定、甲基多巴、莫索尼定。

肾上腺素受体阻滞剂：a受体甲磺酸酚妥拉明（利其丁）、哌唑嗪首剂现象（直立性低血压晕厥心悸）、特拉唑嗪；B受体阻断药：普萘洛尔（氨酰心安），阿替洛尔，aB受体阻断药拉贝洛尔，卡维地洛。

影响交感神经递质的药物：利血平。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那、福辛普利；
血管紧张素II受体阻断药氯沙坦钾、伊贝沙坦、厄贝沙坦等。

神经节阻断药：美卡拉明、樟磺咪芬。

钙拮抗剂：硝苯地平、尼卡地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（司乐平）、苯磺酸氨氯地平（络活喜）；尼莫地平、桂利嗪（脑益嗪）、氟桂利嗪（西比灵）等。

利尿降压药：氢氯噻嗪、吲达帕胺。

血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠。

钾通道开放剂：二氮肥嗪、米诺地尔（长压定）等。

其它降压药：酮色林、西氯他宁。

复方制剂：北京降压0号、复方卡托普利等。

磺酰脲类：甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。

①增强降血糖作用的药物：水杨酸类、保泰松、双香血素类抗凝剂、单氨氧化酶抑制剂、胍乙啶、利血平、可乐定、安妥明等。

②减弱降糖作用的药物：异搏定、硝苯啶、噻嗪类利尿药、速尿、利福平、糖皮质激素、苯巴比妥、苯妥英钠、口服避孕药。

双胍类：对胰岛功能己丧失的糖尿病人，有降血糖作用，但对正常人无降血糖作用。

糖苷水解酶抑制剂：抑制糖苷水解酶，减少葡萄糖吸收。

如阿卡波糖，单独应用，其副作用为腹胀，偶见腹痛、腹泻。