经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛发生的相关因素
桡动脉痉挛的研究进展
桡动脉痉挛的研究进展【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床最为常见的心脏疾病之一，经皮冠状动脉介入治疗是最主要的方法。
20余年来，经桡动脉入径行冠状动脉介入治疗（Transradial coronary intervention,TRI）由于对患者损伤小、血管并发症少、不必强制卧床等优点，已经广泛应用于临床冠心病介入治疗。
而经TRI治疗引起的桡动脉痉挛（Radial artery spasm,RAS）亦成为心内科介入医生高度重视的问题。
所以探讨RAS的概念、发生机理、相关危险因素、临床表现、避免或减少RAS的发生率，具有现实的临床意义。
【关键词】桡动脉痉挛；相关危险因素；预防方法冠状动脉介入治疗，为冠心病患者改善冠脉血流，增加心肌供养，缓解心绞痛，尤其对于急性心肌梗死患者更是挽救生命的重要治疗方法[1]。
股动脉、肱动脉和桡动脉均可作为冠状动脉介入治疗路径，但股动脉和肱动脉路径创伤较大，穿刺点不容易压迫，容易大出血而不被作为首选。
随着技术和材料的不断更新，桡动脉路径有着创伤小、出血少、操作简单、患者易于接受等优点，广泛应用于临床治疗[2]。
但由于桡动脉管腔直径偏小，受到刺激后，容易发生痉挛，而不利于进一步操作，给临床应用带来不少限制。
所以探讨RAS发生的机理，相关危险因素，避免或减少RAS的发生率，具有现实的临床意义。
1.RAS的概念及临床表现RAS目前缺乏公认的定义，贾德安等[3]认为动脉管腔缩小，通过桡动脉痉挛造影，将桡动脉痉挛程度分为轻度（＜30%）、中度（30%-70%）和重度（＞70%）管腔缩小。
而中度和重度管腔缩小定义为RAS。
其他判断标准是根据治疗过程中患者的临床表现来判断：一，当患者在治疗过程中前臂出现持续性疼痛；二，导管在引送或转动的过程中不够流畅；三，在对患者桡动脉的导管进行相关操作时患者感到疼痛；四，在对导管进行回收时，患者出现了明显的疼痛症状；五，在回收导管的过程中，明显感觉受到阻力。
重复经桡动脉途径冠脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的相关危险因素分析
重复经桡动脉途径冠脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的相关危险因素分析冠脉介入术（PCI）是一种通过导管在血管内插入支架来恢复冠状动脉血流的治疗方法。
PCI已经在冠心病的诊断和治疗中得到广泛应用。
然而，心脏介入手术后桡动脉狭窄或闭塞是一种可能的并发症，可能会导致严重的后果。
因此，了解相关的危险因素对于预防和处理这种并发症至关重要。
首先，临床表明，重复经桡动脉途径进行冠脉介入术与桡动脉狭窄或闭塞之间存在一定的关联。
多项研究显示，经过多次桡动脉途径进行PCI的患者，其桡动脉狭窄或闭塞的发生率明显升高。
一项研究发现，经过多次PCI的患者中，桡动脉闭塞的发生率高达47.3％。
因此，经过多次PCI是桡动脉狭窄或闭塞的主要危险因素之一第二，研究还发现，糖尿病患者更容易发生桡动脉狭窄或闭塞。
糖尿病患者通常有高血糖、高胆固醇和高血压等慢性病的危险因素。
这些因素可能导致动脉粥样硬化，增加了桡动脉狭窄或闭塞的风险。
一项Meta分析的研究显示，糖尿病患者比非糖尿病患者发生桡动脉闭塞的风险高出5倍。
第三，桡动脉狭窄或闭塞的发生与冠脉介入术中的并发症相关。
一项研究发现，冠脉介入术中的并发症，如血栓形成、血管损伤和血管破裂等，与桡动脉狭窄或闭塞的发生密切相关。
当血栓形成或血管损伤发生时，冠脉介入术后的血流通过桡动脉可能会受到限制，从而导致桡动脉狭窄或闭塞。
第四，个人因素也可能影响桡动脉狭窄或闭塞的发生。
比如，年龄大的患者，由于动脉粥样硬化和血栓形成的风险增加，可能更容易出现桡动脉狭窄或闭塞。
此外，吸烟、高脂血症、高胆固醇和高血压等危险因素也可能增加患者发生桡动脉狭窄或闭塞的风险。
综上所述，重复经桡动脉途径进行冠脉介入术后，桡动脉狭窄或闭塞的危险因素包括经过多次PCI、糖尿病、冠脉介入术中的并发症以及个人因素。
了解这些危险因素对于预防和处理冠脉介入术后的桡动脉并发症非常重要。
因此，临床医生应该根据患者的具体情况，在术前评估和术后处理中考虑这些危险因素，以最大限度地减少并发症的发生。
经桡动脉入路行冠状动脉介入术致桡动脉痉挛的预防体会
经桡动脉入路行冠状动脉介入术致桡动脉痉挛的预防体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】冠心病冠心病是严重危害人类健康的常见疾病,桡动脉入路行冠状动脉介入术（PCI）是有效的治疗手段之一。
但是,桡动脉入路行PCI时桡动脉痉挛的发生率相对较高，严重影响了手术的操作。
我们对桡动脉入路行PCI的患者术前行硝酸甘油、维拉帕米及安定干预，观察各组药物预防桡动脉痉挛的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007 年2 月至2007 年11 月间我院行经桡动脉PCI检查或治疗的住院患者180例,男124例,女56 例,年龄27～82 岁,平均63岁。
其中急性心肌梗死62 例,不稳定型心绞痛49 例,稳定型心绞痛39例,心律失常23 例,老年性退行性瓣膜病换瓣术前4例,其它3例。
均为择期患者，Allen’s试验（+），左室射血分数（EF）40%，无房室传导阻滞，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8mmol/L以下，高血压患者血压控制在140/90mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以下。
以下操作均获得患者及家属签字同意。
所有患者随机分为3组（A，B，C），每组60人，A组经鞘管给予硝酸甘油200μg；B组予维拉帕米250μg;C组为对照组，予生理盐水5～10ml。
每组随机分为2亚组（N1、N2，N 代表A、B、C），每亚组30人，N1组术前30min给予安定0.15mg/kg(年龄65岁者剂量减半)，N2组不应用安定。
1.2 穿刺方法术前常规准备后，N1组术前30min给予安定。
患者仰卧导管床上,手臂平伸外展30°,手腕过伸位,常规消毒铺巾,消毒区域为手掌至肘关节。
选择距桡骨头2～3cm桡动脉搏动明显处为穿刺点，用1%利多卡因1ml 局部浸润麻醉,用Terumo 公司的桡动脉穿刺套装包。
采用穿透法穿刺,进针方向与桡动脉走行一致且与皮肤成30°～40°角度,当带鞘穿刺针见回血,继续向前推送并撤出针芯,缓慢回撤塑料套管,见针芯喷血后放入导丝,用刀尖切开穿刺点处皮肤,沿导引钢丝插入6F 桡动脉扩张鞘管。
经桡动脉冠状动脉介入防治中桡动脉痉挛的疗效评估
RAS 可引起穿刺失败、患肢疼痛、血管内膜损伤、桡动脉闭塞 和手术时间延长，甚至无法顺利完成介入操作。如强行拔除鞘管， 有 引 发 鞘 管 折 断 和 桡 动 脉 撕 裂 的 风 险[2]。因 此 ，RAS 是 影 响 手 术 能否成功的重要因素。其发病原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复 穿刺以及推送导丝、鞘管、导管时动作粗暴等有关。而女性患者桡 动脉较男性更细，手术过程中更易紧张，易发生 RAS。
现代医药卫生 2012年7月15日 第28卷第13期 J Mod Med Health，July 15，2012，Vol.28，No.13
·1989·
ห้องสมุดไป่ตู้
对照组经鞘管缓慢推注硝酸甘油 0.2 mg 、利多卡因 50 mg。治疗组 则 经 鞘 管 缓 慢 推 注 硝 酸 甘 油 0.2 mg、 利 多 卡 因 50 mg、 合 贝 爽 5 mg。两组 均 监测 心 率，血 压 变化 ，同 时 推 注 普 通 肝 素 2 000 U，操 作宜轻柔。治疗选择小直径导管和超滑导丝。常规选用 6F 导管行 选择性左右冠状动脉造影。 1.3 桡动 脉 痉 挛判 断 标 准 术 中 患 者出 现 前 臂 胀 痛 ，导 丝 及 导 管推送不畅、转动困难或拔出鞘管困难，桡动脉造影显示桡动脉 管径弥漫性或局限性狭小，停止手术数分钟，或经鞘管注入硝酸 甘 油 0.2 mg，再 次 桡 动 脉 造 影 示 桡 动 脉 管 径 较 前 增 大 ，导 管 操 作 难度降低。 1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 软件对数据进 行 分析 ，采 用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
硝酸甘油是防止 RAS 的常用药物之一。它可直接作用于 血
管内皮细胞，促进内源性一氧化氮释放，从而迅速舒张血管平滑 肌 ，扩 张 血 管 [3]。经 鞘 管 注 入 硝 酸 甘 油 后 起 效 迅 速 ，但 维 持 时 间 短 ， 硝酸甘油血浆半衰期仅 3 min，数分钟后其扩血管作 用逐步减弱、 消失，血管的敏感性恢复，会再次发生痉挛。据报道，单纯使用硝 酸甘油（100~200 μg）预防，RAS 发生率为 40%左右[4]。
经桡动脉入路冠脉介入治疗术后并发症原因分析及护理对策
经桡动脉入路冠脉介入治疗术后并发症原因分析及护理对策发表时间：2013-02-04T11:12:51.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：李蓉[导读] 遵医嘱，根据性别、年龄调整低分子肝素钠使用。
李蓉（辽宁省大连市金州区第一人民医院心血管二病房辽宁大连 116100）【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0262-01 【关键词】冠脉介入治疗桡动脉并发症护理对策经皮冠状动脉介入治疗有两条不同路径：一是经股动脉入路，另一个是经桡动脉入路。
经桡动脉介入治疗，因患者损伤小，术后可自行行走，不必强制卧床24小时，住院时间短，费用少等优点，临床上被多数医生采用，患者也易于接受。
但是由于桡动脉的解剖特点，如血管直径细小易痉挛、变异多等特点，术后并发症也相应存在，如术侧上肢不适感、疼痛、痉挛；出血、血肿；甚至有桡动脉闭塞或缺血，本文通过2010年5月以来经桡动脉介入治疗冠心病共1350例，对于其发生的并发症，分析总结原因，并实施相应的护理对策，取得较好效果。
现报道如下。
1 资料与方法我们心内科自2010年5月以来，经桡动脉介入术1350例，进行回顾总结，发生不同程度并发，其中不适感、疼痛、痉挛15例，出血或血肿12例，桡动脉闭塞或手部缺血1 例，平均年龄为72（62~82）岁，男性13例，女性19例，各种并发症见表1。
表1 1350例桡动脉介入治疗冠心病并发症例数桡动脉闭塞与出血、血肿，不适感、疼痛、痉挛比较，P＜0.01。
结果不适感、疼痛、痉挛发生率最高，血肿、出血次之，但两者与桡动脉闭塞或缺血有明显差异（P＜0.01），即桡动脉闭塞或缺血发生率最低，出血、血肿与不适感、疼痛、痉挛之间差异无显著性（P＞0.05）。
2 原因分析2.1不适感、疼痛和血管痉挛最常见，多因桡动脉细与导管摩擦、血管不同程度痉挛引起。
引起痉挛的主要因素包括：患者的焦虑情绪；多次反复穿刺、刺激血管；粗暴反复操作导管；导管直径与血管内径不匹配等。
经桡动脉行冠脉介入治疗外周血管常见并发症原因分析及护理对策
术前护理 ： 心理护理 ： ① 由于缺 乏对
腔 内碎 石 的 了解 ， 患儿 及 家长 容易 产 生 不 同程 度 的心 理 负 担。 因此 ， 前 应 向 术 患 儿及 家 长详 细介 绍 该项 手术 的原 理 、 大致操 作过程 、 术前 准备工作 、 术后 可能 出现 的并 发症 及 注意 事项 ， 效地 进 行 有 心理 疏导 ， 同时 让 已成 功进 行此 项手 术
护 理 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： ｌ 除 例
因尿道畸形无法进镜 失败外 ， 其余 均 １次
碎 石 成 功 治 愈 ， 严 重 并 发 症 发 生 。 结 无
论 ：Ｕ Ｌ具有安 全 可靠、 ＴＰ 损伤 小、 复快 恢
等 优 点 ， 治 疗 小 儿 下尿 路 结 石 的 理 想 方 是 法 ， 耐 心 全 面 的 术 前 宣教 、 后 细 致 的 而 术 观 察 和 护 理 是 手 术成 功 的 重要 保 证 。 关 键 词 小 儿
路径 ， 与股动脉 路径 相 比具有 损伤 小 、 术
后 可 迅 速 止 血 、 需 强 制 卧 床 、 短 住 院 无 缩
臂， 同时 充 气 ， 力 为 患 者 的 收缩 ＋ 压 ９ ｍ ｇ 充气 ２ 一 Ｏ分钟 放 松约 １ ０ ｍＨ ， ０一３ ０分 钟， 直至 手部 颜 色恢 复 ， 充 气并 放 松 。 再
损伤 。不可避 免地 会发 生各 种血 管并 发
症 。 现 将 外 周 血 管 常 见 并 发 症 的原 Ｌ及 犬 Ｊ
桡动脉 闭塞 ： 先做 好术 前筛 选 ； 首 术
者规范化穿刺操作 ， 尽量 做 到 一 针 穿 刺 成
护理对策综述如 下。
常 见 并 发 症 及 原 因 分 析
经桡动脉实施冠心病介入诊疗发生桡动脉痉挛的分析
中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ２ － ０ ４ ２ ９ － ０ ２
Hale Waihona Puke 在冠心病 临床治疗 中 ，主要 手段就是 介入诊疗 技术 ，其 中经桡动
脉实施 冠心病 介入 诊疗要 比传 统的股动 脉入路技术 具有一定 的优势 ， 但是 也容易发生桡 动脉痉 挛 ，下面本 文就对经桡动 脉实施冠心 病介入 诊疗发 生经桡动脉痉挛的影 响因素进行分析 ，报道如 下。 １材 料 与方 法
１ ． １研究对象
表１ 桡动脉 痉 挛组和 非桡 动脉 痉 挛组 资料比 较
选 取我 院２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年６ 月 经桡动脉实施 冠心病介入 诊疗的 患者４ ６ ０ 例 ，选取患 者的标 准为 ：Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ 试验 呈阳性 ，首 次进行 经桡动 脉实施 冠心病 介入 诊疗 （ 桡动 脉穿刺 失败的患者 与需要换股 动脉入路
参考 文献 ［ １ ］ 巩 存 河． 不 典型 急性心肌 梗 死６ ２ 例临 床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区 医师（ 医
学 专业） ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ３ ３ ） ： ２ ７ — ２ ８ ． ［ ２ ］ 程吴 ． 非典 型性 心肌梗 死 的临床分 析４ ６ 例［ Ｊ 】 ＿ 中国社 区医师 （ 医学
国眶｜野Ｅ珂
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 １ １ 卷 第３ ２ 期
・
临床研 究 ・ ４ ２ ９
掩盖 胸痛 的症 状。此外 ，少数患者 会出现不典型 部位的疼痛 ，主要是 因为 冠状动 脉 急性 闭塞导 致心 肌缺 血缺 氧 ，使酸 性代 谢产 物不 断增 多，从而对心 脏交感神 经进行刺激 ，且传到纤维 中 ，并最 终传到大脑 痛 觉 中枢 ，导致 痛觉 向Ｃ ～ ｃ 放 射 ，从而 出现颈 、咽 、牙 痛等不 典型
桡动脉穿刺常见并发症与处理
桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。
经桡动脉途径行冠脉介入治疗并发症及对策 ppt课件
ppt课件
11
桡动脉闭塞的治疗
一般不予特殊处理 抗凝 肝素或低分子肝素
如血栓形成波及至肱动脉，可溶栓治疗
一旦出现手部严重缺血有时可能需要外科手术处理
ppt课件
12
假性动脉瘤
在TRA和TRI中该并发症少见
原因： 反复穿刺 术后压迫不正确
治疗： 超声引导下压迫 局部注射凝血酶 外科手术修补
穿刺点充分麻醉
术前应用血管扩张药物
ppt课件
6
预防桡动脉痉挛的有效措施
选择合适的器械 动脉鞘管的选择 Cordis 11cm动脉鞘管 Terumo 16cm 26cm动脉鞘管 导丝的选择 导管的选择 180cm、260cm超滑导丝 TRA 5F、TRI 6F
Slender PCI
ppt课件
7
预防桡动脉痉挛的有效措施
病因
反复穿刺 导丝或导管进入桡动脉细小分支 穿破动脉壁 术后穿刺点压迫不当
ppt课件
16
前臂血肿的预防
选择亲水涂层导丝 操作时保证导丝先行、导管轻柔跟随的原则，导丝、导
管遇到阻力时，立即停止前送，透视下操控，必要时血
管造影
术后穿刺点充分正确压迫止血，密切观察穿刺点局部
ppt课件
17
前臂血肿的治疗
经桡动脉途径行冠脉 介入治疗并发症及对策
ppt课件
TRI治疗现状
经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（TRI) 1992年首例 日本45%，欧洲25%，中国60% 挪威、法国>80% 美国、澳大利亚<10% 2010美国 4.2% TRI对桡动脉的损伤是阻碍TRI推广普及的一 个重要原因！
经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛的防治与研究进展
行心导管术 和经皮冠脉造影 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 的首选途径 。而桡动脉痉挛 （ 鼬 日 ａｔ ｙｓａｍ， ） ｌ ｒ ｒ ｓ Ｒ 是经桡动脉行冠脉介入 手术 中最常 ｅ ｐ 见 的并发症之一 ， 严重者可造成手术失败等严重后果 ［ ， ２ 本文 】 就国内外桡动脉痉挛 的病因及临床防治措施做一总结。
外， 在用药的剂 量上也不容易控制 ， 例如 剂量过大则可 能会引
床表现 ， 以桡动脉突然出现 的临时性狭窄 ， 套管滑动引起前臂疼
痛为特征， 从而引起操作 困难 ， 也可表 现为桡动脉搏 动消失【。 ３ 】
本病需要与其他血管损伤引起的操作 困难 或前 臂疼 痛相 鉴别 。
目前已有报道称使用仪器可以将桡动脉痉挛量化， 尚未经过大 但 规模临床应用证明其有效性 。桡动脉痉挛各地报道 的发病率 Ｊ 从４ ～０ ％ ２％不等 Ｊ造成发病率相差悬殊的原因与不 同的医 ， 院使用的导管及药物干预措施不同有很大关系。
症 的发生率差异无统计学意义【 ｌ 。 同时， 有报道称 Ｊｄｋｎ 导管较共用 型导管更容易 引起桡 ｕｉｉｓ 动 脉痉挛 ， 其原因可能与其操作复杂从 而延长穿刺时 间有关 。 穿 刺导 管 的 材 料、 度 等 也 是 引 起 桡 动 脉 痉 挛 的 相 关 因 硬
素 】 Ｉ。 ３
１ 临 床 表 现
４ 防治措施 ４ １ 药物预 防： ． 应用硝酸甘油对于预防桡动脉痉挛有 良好 的
疗效 ， 动脉局部注入 ５ｍｇ 桡 硝酸甘油可 以使桡 动脉近端 与远
端直径分别扩张 ３ ％和 ２ ． ％【 ｌ ８８ Ｉ 。硝酸甘 油经过鞘 管注入 桡动脉痉挛是在冠脉介入手术或造影过程 中常见 的一种临
起患者 的剧烈头痛、 低血压 以及心动过缓等情况 的出现ｌＪ ”。 目前多数学者认 为在 穿刺成功后使 用鸡尾酒疗法 可有效 预防桡 动脉痉挛 ， 而鸡尾酒 疗法一般 都包 括使用 硝酸甘 油和 肝素［ 其他药物包 括维拉 帕米 、 尔硫卓 、 多卡 因、 １ ， 地 利 吗多 明、 硫酸镁、 酚妥拉明等。 数项研究 已表明 ， 脉使用肝 素及 硝酸甘油 ， 静 使桡动脉痉
冠脉介入基地培训试题
1、左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？答：左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不同具有相应的特点和操作要点,以Judkins造影导管为例说明:1、左冠状动脉造影导管JL:适用于左冠脉造影,导管头端有两个特殊的已塑形的弯度,两个弯度之间的距离决定导管的形状型号,其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上,可以提供点状被动支持力。
左冠造影导管操作注意事项:大多数情况下，导管到达主动脉窦后，将导丝抽出后导管的自然回弹即可将导管弹入左冠。
有时抽出导丝后导管没有弹入冠脉，可经导管冒烟注入少量造影剂寻找左冠开口的位置，决定推送或抽提,如果依然不能将导管送入左冠脉，才考虑调节导管的角度，尽量不要盲目旋转导管，以免损伤左冠开口。
有时因为患者患有高血压、动脉硬化，主动脉迂曲延长，需更换大一号的导管。
而有些患者则需要小一号的导管方可成功送入左冠脉。
右冠状动脉造影导管JR,适用于右冠脉造影,第二弯度的长度决定其导管的形状型号,导管由于其头端后直形的导管易入升主动脉弓。
右冠造影导管操作注意事项:⑴相对于左冠脉，右冠脉造影还需要一个旋转导管的操作过程。
因而对于初学者有一定的难度。
⑵右冠脉导管的送入和左冠脉一致，将导管的头端朝向术者方向。
导丝在导管进入鞘管后一直保持导引位臵直到主动脉窦底。
⑶此时导管头端依然指向左侧，可拉直导管，右手轻柔顺时针旋转导管，左手同时向回拉撤导管，直至导管顺利弹入右冠脉。
⑷行右冠状动脉造影放臵导管时所应用投照角度为左前斜位45°LAO45°，不易成功时可选用右前斜位45°RAO45°。
右冠状动脉的造影技巧。
⑸和左冠脉一样，可根据主动脉的迂曲增宽程度更换导管的大小。
并根据冠脉起源不同而更换其它形状的导管。
⑹导管必须放至主动脉窦底才能开始旋转。
旋转导管有一个提前量，因而，不要过度旋转导管而无法成功。
经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理
经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理标签：介入诊疗术;桡动脉痉挛;相关因素;对策经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点,正越来越广泛地应用于临床。
但是,桡动脉易发生痉挛,这不仅会导致术者无法顺利拔出鞘管,而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间。
因此,我们探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致桡动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素,在围手术期给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率,使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗。
1 资料与方法1.1 临床资料:统计我院自2008年6月至2009年11月完成的经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者624例,其中男295例,女329例。
其中11例患者发生桡动脉痉挛,鞘管不能顺利拔出, 男2例,女9例,年龄38～78岁,平均年龄(60.5±13.0)岁。
7例术前术中存在不同程度情绪紧张,4例患者Allen试验可疑,9例经过三次或以上桡动脉穿刺。
1.2 方法:1.2.1 术前准备:术前常规进行皮肤准备及碘过敏试验。
阿司匹林100mg口服,氯比格雷7 5mg口服。
行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服,氯比格雷300mg 顿服。
术前常规行Allen 试验,术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白,然后解除对尺动脉压迫,观察手部颜色转红时间:15s系血供不足。
>7s为Allen’s试验阴性。
桡动脉穿刺排除标准:(1)一侧桡动脉波动明显减弱或消失;(2)桡动脉严重迂曲、钙化;(3)外周动脉炎;(4)Allen试验>15s(5)桡动脉穿刺局部感染。
1.2.2 动脉穿刺:桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处,用适量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。
成功穿刺动脉后,放入导丝,送入6F动脉鞘。
穿刺桡动脉者鞘内予硝酸甘油100μg、维拉帕米2.5～5mg,行PCI者,术中肝素8000U。
冠状动脉介入诊疗术后桡动脉血栓形成的原因分析及护理对策
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.40276投稿邮箱：sjzxyx12@·临床监护·冠状动脉介入诊疗术后桡动脉血栓形成的原因分析及护理对策阿依努尔·居马克（新疆医科大学第一附属医院 综合心脏内科，新疆 乌鲁木齐 830011）0 引言经桡动脉行冠状动脉介入术广泛运用到临床工作，其具有微创性、恢复快、痛苦小的特点，病人容易接受。
术后桡动脉闭塞为常见并发症[1]，由于桡动脉损伤后导致血栓。
有效预防损伤桡动脉，减少血栓是降低或避免桡动脉闭塞的重要环节。
冠心病采用介入性诊疗，包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架置入术。
现将我科2017年1月至2017年12月经桡动脉行冠状动脉造影和/或PTCA+PCI 的病人170例，对术后并发17例桡动脉血栓的原因及护理经验总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
抽取桡动脉冠状动脉造影和/或PTCA+PCI 病人170例，包括行冠状动脉造影101例、经皮冠状动脉成形+支架植入术69例，有17例并发桡动脉血栓。
包括男性13例、女性4例，年龄58-88岁，术后3例血压升高，5例术后血脂、血糖均高。
1.2 方法1.2.1 Allens 试验：同时按压一侧桡、尺动脉，并且把手抬高到心脏位置，进行伸握拳动作，在使得手掌大鱼际肌红色全部消失为准，然后放开尺动脉，监测手部肌群由白转变成红色的时间，如果小于10 min 证实手腕部的掌弓循环、尺动脉通畅性良好，试验结果阳性，为桡动脉穿刺治疗的适应证；否则不适合。
1.2.2 桡动脉穿刺方法：患处固定后，进行消毒铺巾，往往采取右桡动脉为穿刺点，选择平卧位，手臂放松外展，手心向上，并将手腕部给予垫起固定，有效暴露穿刺部位。
使用1%利多卡因局部麻醉，待桡动脉穿刺成功后置入6F 或5F 动脉鞘，采用6F 或5F 造影导管，来执行冠状动脉造影及经皮冠状动脉成形或支架植入术。
经桡动脉介入治疗的相关并发症及护理
经桡动脉介入治疗的相关并发症及护理经桡动脉介入治疗的相关并发症及护理全科护理2010年8月第8卷第8期下旬版(总第189期)是影响急性重型脑损伤预后的主要因素].颅脑损伤病人中,血糖越高,且持续时间越长,其病死率,致残率也越高.这是因为高血糖对颅脑损伤病人的恢复有严重的影响.脑水肿时脑组织缺血,缺氧,此时脑组织葡萄糖增加,只能使乳糖产生增加].而乳糖使细胞膜离子通透性增加,大量钙离子进入细胞内,加重脑组织损伤,使昏迷加深.昏迷时间延长,导致各种并发症发生.另外,高血糖容易出现糖尿病高渗性昏迷.使病死率增加.因此在临床监护时,应及时发现血糖升高,为医生提供治疗的客观依据,早期治疗,避免严重并发症.改善预后.参考文献:[1]袁慧琳,沙瑞娟,张宙.高糖对颅脑损伤病人预后的影响[J].1临床内科杂志,2006,23(4):279—280.[2]罗晓琴,马立平,王洪涛.神经外科病人并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理EJ].中华护理杂志,2004,39(8):589—591.[3]沙克芳,贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓EJ].护士进修杂经桡动脉介入治疗的相关并发症及护理杨冰,梁晓芹,张明华关键词:桡动脉;介入治疗;护理中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.24.029文章编号:1674—4748(201o)8C一2197—02冠心病是严重影响人类健康的主要疾病,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为目前治疗冠心病的主要方法之一.PCI通常选用股动脉途径,但周围血管并发症较多,如血肿,假性动脉瘤和动静脉瘘等,在临床积极抗凝治疗情况下更易发生,有时甚至需要输血或行外科手术进行修补¨】].1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影,1992年荷兰医生Kiemen~报告采用此途径进行PCI结果,以后经桡动脉途径进行介入治疗(TRI)的优越性逐渐被大家认识,并成为许多介入中心进行介入治疗的首先径路口].其穿刺部位并发症少,术后不限制活动,不影响积极抗凝抗栓治疗及缩短住院时间等优点而倍受病人和介入医生的青睐.虽大多数文献报道TRI并发症发生率明显低于经股动脉介入治疗(TFI),但由于桡动脉途径自身的生理特点和局限性,TRI的并发症仍不能忽视,如处理不当,有时甚至会导致严重的后果.因此,熟悉TRI特有的相关并发症及处理措施至关重要.1局部出血TRI最重要的优点是局部出血并发症较TFI明显低.由于桡动脉表浅,且穿刺部位位于桡骨茎突处,容易压迫止血,因此穿刺部位的大出血少见.但当术后压迫止血不牢,止血器应用不当或围术期应用大量抗凝剂时均可导致局部出血,皮下淤血,严重者可导致局部血肿.一旦发现局部出血,只要及时加压包扎或调整压迫位置,适当延长压迫时间,一般预后良好.2前臂血肿前臂血肿可出现在桡动脉穿刺点局部,也可出现在远离穿刺点的部位.易发生于桡动脉迂曲的病人,在使用血小板糖蛋志,2000,15(7):527.[4]陈廖斌,顾洁夫,王华.等.足踝主,被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志,2OOl,21(3):45.[5]单爱军,蔡坤冶,陈东,等.脑损害昏迷病人并发高渗性糖尿病昏迷,高钠血症的快速救治EJ].中华神经外科杂志,2000,16(2):132—133.[6]牛鹏,王爱民.运动疗法对2型糖尿病病人血糖影响的研究进展口].护理研究,2010,24(4C):1038—1039.[7]单岩,李艳红,李景丽.2型糖尿病体重指数与血糖,血脂,血压的关系探讨及护理[J].护理研究,2010,24(1C):212—213.作者简介万小菊,薛元峰,徐华兰工作单位:211200,江苏省溧水县人民医院.(收稿日期:2010一O4—24)(本文编辑郭海瑞)白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗的病人中前臂血肿的发生率相对较高,另外术者的操作不当也是引发前臂血肿的重要因素.前臂血肿的主要临床表现为术后病人出现前臂的肿胀和疼痛感,查体可发现前臂皮温升高,张力增高,局部肿胀有压痛,部分病人可发现局部皮肤青紫,瘀斑等.识别前臂血肿至关重要.①术后穿刺点需要充分正确的压迫止血,密切观察穿刺点局部是否有出血渗血的征象,如确诊发生血肿,可局部绷带加压包扎,同时标记局部血肿范围和测量标记患处上肢周长,以观察有无活动性出血.②也可应用血压计袖带进行压迫止血,将袖带充气至收缩压,然后一两个小时后逐渐放气至出血停止.③情况允许可停用肝素等抗凝药物.④冰袋冷敷.治疗过程中密切观察病人生命体征,皮肤温度,手指末端的血液供应和功能.3前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征是TRI的最严重并发症,当前臂血肿快速进展引起骨筋膜腔内压力增高至一定程度时,常会导致桡,尺动脉受压,进而引发手部的缺血甚至坏死.虽然较为罕见,但预后凶险,须严密观察.临床表现为前臂掌侧肿胀,剧烈疼痛,继而手指感觉减退,屈指力量减弱,被动伸腕,伸指加剧,早期脉搏尚可存在.严重者如治疗不及时甚至需截肢治疗.在处理中,确保止血及减少前臂软组织内的张力为治疗关键.①压迫止血,制动,避免活动引起再出血;②冰袋或5o硫酸镁持续冷敷,肢体高于心脏水平,严密观察肢端温度,感觉和运动情况;④停用肝素等抗凝药物;⑤高渗液脱水(甘露醇静脉输注);⑥如果发现病人前臂张力过高或有手部缺血的临床迹象,尽快请外科会诊,进行紧急的筋膜切开术和血肿清除术,以免发生严重后果.4桡动脉痉挛桡动脉痉挛(RAs)是TRI最常见的并发症.桡动脉口径较细,且血管壁n1肾上腺素能受体分布为主,因此当操作过程引起交感神经兴奋或刺激血管而释放儿茶酚胺时,极易造成血管的收缩痉挛.身材矮小,女性,糖尿病,吸烟及精神高度紧张的病人均是发生RAs的危险因素.临床表现为病人感觉前臂疼痛,胀感,术者可感觉导丝导管操作困难,有时表现为术后拔CHINESEGENERAINURSING,August,2010V o1.8No.8C 除鞘管困难,病人出现剧烈疼痛.对于此并发症应注意:①做好心理护理,指导病人放松技术以对抗焦虑及紧张情绪,对于严重紧张和焦虑的病人,遵医嘱给予镇静剂;②穿刺点要充分麻醉, 以减轻因疼痛引起的血管痉挛;③手术操作时动作轻柔,精确, 简洁,减少对血管的刺激和牵拉;④抗痉挛药物的应用,多数文献报道鞘管置人后自鞘管内给予抗痉挛药物可减少RAS的发生,如硝酸甘油,维拉帕米(心功能不全和显着心动过缓者慎用),地尔硫卓等,可单药应用,也可配伍应用,即所谓的抗痉挛"鸡尾酒";⑤对于导管在血管内不能进出的严重RAs者,鞘管内给予硝酸甘油和/或维拉帕米等,必要时反复给药,注意监测血压及心率,预防低血压和心动过缓的发生;⑥延迟拔管时间, 切忌用力拔管,以免强行拔除导管造成内膜撕脱,此时可暂时保留导管,改用其他途径完成手术后,继续静脉给予扩张血管,镇静药物,待痉挛解除后再行拔管;⑦对于顽固性上肢动脉痉挛者,可采用臂丛神经阻滞方法口].5桡动脉闭塞(RA0)RAO可能与血管损伤后内膜增生,术后压迫止血时间过长或压力过大,术前肝素用量不足,桡动脉直径<2mm及糖尿病等有关.术后检查可发现患侧桡动脉搏动消失.由于一般正常人手掌为双重供血,在桡动脉与尺动脉之间有良好的侧支循环,故桡动脉闭塞的临床表现并不明显,大多数可以自行再通.但桡动脉作为一种重要的介入入路和桥血管素材,其闭塞会给病人以后再次PCI或CABG造成影响[3-s3.因此预防RAO尤为重要.①做好术前筛选,对于桡动脉细小(超声下直径<2mm)应慎用;②规范化穿刺操作,减少血管损伤;③术前肝素用量宜充足;④鞘管选择尽量小,留置时间尽量短;⑤术后适当压迫,加压止血时,应保证无出血的前提下给予最小的压力,压迫过程中逐渐减压.一般术后4h～6h可去掉加压包扎,改为普通包扎.对于RAO者可行肝素或低分子肝素抗凝治疗,没有溶栓禁忌者,也可行早期溶栓治疗,特别是对于病变已波及肱动脉时,溶栓治疗是必要的.总之,TRI具有一定的优越性,但也存在一定难度,有时还会出现一些严重的并发症,如处理不当,甚至会导致严重后果.因此应熟悉TRI可能引起的相关并发症,加强严密观察,及时发现异常,积极采取相应的治疗护理措施,最大限度地减少病人痛苦,提高医疗质量.参考文献:[1]李为民,霍勇,吕树铮.冠心病介人治疗策略与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2007:140—150.[21胡大一,马长生.心脏病学实践2006一规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:266—270.E3]梁金平.经桡动脉冠状动脉内支架植入术的护理EJ].护理研究, 2007,21(增刊2):101.[4]辛玲,安成玲.4B橡皮在经桡动脉介入治疗术后病人中的应用EJ3.护理研究,2008,22(6B):1566.E5]周建军.经桡动脉行冠状动脉造影术后两种止血方法应用效果观察EJ].护理研究,2008,22(4A):907.作者简介杨冰,梁晓芹,张明华工作单位:252800,山东省高唐县人民医院.(收稿日期:2010—04—24)(本文编辑郭海瑞)射频消融术后房性心律失常的临床意义及护理李倩,魏筱梅关键词:射频消融术;心律失常;护理中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:lO.3969/j.issn.1674—4748.2010.24.030文章编号:1674—4748(201o)8C一2198—02射频导管消融术(RFcA)作为根治快速心律失常的安全,有效方法已被公认,而且射频电流对心肌损伤作用轻微,不会形成新的心律失常l_]].但部分RFCA术后的病人会出现不同程度的房性心律失常,个别发作频繁持续,使病人不能耐受.近年本院进行的200多例PRCA术中有5例出现了频发持续的房性心律失常,现从护理学方面对这些病人的临床意义进行探讨.1资料与方法1.1一般资料5例中男1例,女4例;年龄l8岁～63岁;室上性心动过速(室上性)病史1年～32年;有3例住院前3d到1周几乎持续发作室上速,均在医院多次静脉用药(维拉帕米,普罗帕酮)或食管调搏超速终止,终止发作后数秒至1h内又再发生心动过速.其中1例58岁女性病人,可能由于静脉用抗心律失常药物的作用,一段时间内频发出现3s以上长R—R间歇.2例术前心电监护有频发房性期前收缩,短阵房速.另2例病人为室上速发作较前频繁就诊住院.1.2RFCA术方法局部麻醉下穿刺左右股静脉,右颈内静脉,分别置入4级和/或1O级电极导管于高位右房,希氏束,右室心尖和冠状窦.并记录该处的局部心内电图,采用常规方法进行心内电生理检查_1].靶点图的标准,消融成功指标及其操作过程见文献.1.3结果有3例房室结内折返性一t2,动过速,2例左侧隐匿旁道参与的房性折返性心动过速.5例均1次消融成功.术后均有不同程度心悸,持续心电监护均有不同程度的房性期前收缩, 其中3例伴短阵房速,1例术后住院45d,房速持续数秒至几小时不等,经口服美托洛尔,维拉帕米,心律平等药物均效果欠佳, 每次持续发作房速时多与情绪变化有关(怀疑RFCA术未做好),直到术后第31天免费为病人再次进行心内电生理检查术, 证实左侧旁道未复发.而且术中房性期前收缩及短阵房速偶发,静脉用异丙肾上腺素仍未发出持续房速.二次术后观察半月,再未用任何抗心律失常药的情况下未再发生房速,房性期前收缩呈偶发,精神状态明显好转.另4例病人于术后3d～5d出院.有2例频发房早者院外口服美托洛尔25mg,每天2次.4例分别于出院第3天到半月返院就诊心悸,其中2例出院后因心悸不敢下地活动.4例均因心悸影响休息和EI常活动.门诊做24h动态心电图,均有频发房早,伴不同程度的短阵房速, 2例怀疑室上速复发者做食管电生理检查,1例静脉滴注异丙肾上腺素后诱发持续房速,超速终止困难.4例均适当应用镇静剂和/或B受体阻滞剂,适当参与各种活动,解除思想负担等心。
冠脉介入治疗后桡动脉穿刺处并发症的护理干预
冠脉介入治疗后桡动脉穿刺处并发症的护理干预汤蓉;张亮;马晓彦;张国军【摘要】1 资料和方法选自728例经桡动脉途径行冠心病介入治疗的患者.男506例,女222例.平均年龄(58±10).按WHO诊断标准:稳定性心绞痛14例,不稳定性心绞痛240例,非ST段抬高性心肌梗塞309例,ST段抬高性心肌梗塞165例.728例经桡动脉穿刺的患者中,722例获得成功,6例失败采用尺动脉途径.本组发生桡动脉痉挛7例(术中痉挛5例,术后痉挛2例),前臂血肿3例,桡动脉渗血4例,前臂骨筋膜间室综合症1例.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)005【总页数】1页(P160)【关键词】冠心病;冠脉介入治疗;桡动脉穿刺;护理干预【作者】汤蓉;张亮;马晓彦;张国军【作者单位】宁夏医科大总院心血管病医院 750002;宁夏医科大总院心血管病医院 750002;宁夏医科大总院心血管病医院 750002;宁夏医科大总院心血管病医院750002【正文语种】中文【中图分类】R473.51 资料和方法选自728例经桡动脉途径行冠心病介入治疗的患者。
男506例，女222例。
平均年龄（58±10）。
按WHO诊断标准：稳定性心绞痛14例，不稳定性心绞痛240例，非ST段抬高性心肌梗塞309例，ST段抬高性心肌梗塞165例。
728例经桡动脉穿刺的患者中，722例获得成功，6例失败采用尺动脉途径。
本组发生桡动脉痉挛7例（术中痉挛5例，术后痉挛2例）,前臂血肿3例，桡动脉渗血4例，前臂骨筋膜间室综合症1例。
2 手术方法通常选用右侧桡动脉穿刺，选择Allen’s试验正常者进行穿刺。
患者右上臂自然外展500置于臂托上，常规消毒肘关节以下的前臂和整个手掌手指，同时消毒腹股沟部备用，铺无菌巾，桡动脉处局麻后穿刺，穿刺成功后置入穿刺鞘管，常规经鞘管注入硝酸甘油200vg，肝素3000U。
在支架植入前根据患者的体重再追加肝素。
冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的预防和治疗进展
冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的预防和治疗进展
田颖;丁阳
【期刊名称】《岭南心血管病杂志》
【年(卷),期】2024(30)1
【摘要】桡动脉可作为冠状动脉介入治疗的入路,在手术过程中,常发现桡动脉发生痉挛现象。
桡动脉痉挛增加患者痛苦,影响手术进程,甚至导致手术失败。
选择合适的器械、入路、麻醉药物、扩血管药物、镇静及镇痛药物,使用超声引导辅助、中医方法,可减少痉挛现象发生。
扩血管药物、压迫穿刺侧上臂、快速注射0.9%氯化钠溶液、导丝联合球囊辅助,可用于治疗桡动脉痉挛。
本文采用文献综述法,总结桡动脉痉挛预防和治疗进展。
【总页数】5页(P109-113)
【作者】田颖;丁阳
【作者单位】南京市建邺区沙洲社区卫生服务中心全科;南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入治疗中预防桡动脉痉挛疗效分析
2.硝酸甘油联合维拉帕米预防经皮冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的临床研究
3.维拉帕米预防经皮冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的效果
4.经桡动脉行冠状动脉介入治疗中桡
动脉痉挛的发生因素预测及措施5.双超滑导丝在急性心肌梗死患者经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗时并发桡动脉痉挛中的应用效果
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿桡动脉置管致动脉痉挛原因分析及预防
经桡动脉穿刺置管方法已在新生儿重症监护病房中广泛应用于危重患儿，它作为持续动脉压监测、动脉输血及输液等抢救方法之一，为随时快速取血标本化验、新生儿动静脉同步换血术及动态观察血气提供了方便。
其操作便捷、安全、实用，适合临床应用。
但临床工作中，护理人员必须警惕动脉痉挛的发生，采取及时有效的措施，避免造成严重的后果。
我科2008年7月～2012年4月，共进行桡动脉置管术162例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组162例危重患儿，胎龄32～40周；体重1010～3950kg ；年龄36h ～7d 。
在患儿入住我科时，桡动脉留置针置管前，随机分为镇静组和抚触组，镇静组81例，其中，男39例，女42例；抚触组81例，其中，男40例，女41例。
两组患儿的性别构成、胎龄及体重分布分别经X 2检验，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2材料和冲管液：采用德国贝朗公司生产的24G 直型留置针、江西洪达10ML 注射器、3M 敷贴、冲管液为0.9%NS 。
1.3穿刺部位：选择桡动脉，置管穿刺前应先确定所选一侧动脉有无足够的血液灌注整个手掌，可先按压桡动脉和尺动脉，阻断其血流，此时手掌变白，放松尺动脉仍压住桡动脉，如整个手掌变红方能插管。
1.4干预措施：镇静组在穿刺前常规使用苯巴比妥钠5～10mg/kg 充分镇静。
抚触组新生儿全身裸露，室温28℃～30℃，在安静、舒适、温馨的环境下按操作标准顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，力量由轻到重，并揉搓穿刺部位大肌肉群。
1.5疗效标准：动脉痉挛标准：置管成功后，轻推生理盐水1ML ，穿刺肢体出现由穿刺点向肢体远端扩散的沿血管走向的片状皮肤发白，腕关节以下整个右手，包括指甲均苍白，指尖皮肤紫绀，右侧桡动脉搏动未扪及。
1.6统计学方法：数据采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料采用X 2检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
因 素 对冠 心 病 介 入 诊疗 过程 中桡 动 脉 发 生 痉挛 的影 响 。结 果
２ ３ ９例 中 ， ５ ９例 （ ２ ０ ． １ ％） 发生 桡 动 脉痉 挛 。
ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｙ ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｄｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ ＣＡＧ）ａ ｎ ｄ ／ ｏ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ Ｃ Ｉ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｗａ ｎ ｇ ， ＷＥ ｌ Ｙ ｉ — ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｄ Ｅ ＮＧ Ｂ ｉ ｎ ｇ Ｚ ＨＯ Ｕ Ｄｕ ａ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｇ ｕ ｎｇ ａ — ｈ ａ ｏ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｌ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｈ ｎｇ ａ ｈ ａ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ ，Ｓ ｎ ｈ ｎｇ ａ ｈ ｉ ａ ２ ０ ０ ０ ３ ２ ，
经桡 动脉冠脉介入治疗 中桡动脉痉挛发生 的 相关 因素
郑 望 ， 魏 易洪 ， 邓 兵 ， 周 端， 李广 浩
【 摘要 】 目的
探讨经桡动脉行冠状 动脉 （ 冠 脉） 介入诊疗 中桡动脉痉挛发生 的可能危险因素。 方法
２ ０ １ ２年 １月一 ２ ０ ｌ ３年 ４月 ． 选 取 经 桡 动 脉 途径 行 冠 心 病 介 入 诊 疗 患 者 ２ ９ ３例 ， 记 录 所 有 患 者 的病 史 资 料
ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｉａ ｒ ｔ ｅ Ｌ ｏｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ
Ｊ ａ ｎ ．２ ０１ ２ ｔ ｏ Ａｐ ｒ ．２ ０ １ ３ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ，ａ ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ９ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ ６ ２ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ １ ３ １ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ）ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ
０ ． ０ ０ ５ ） 是 桡 动 脉 痉挛 发生 的独 立 危 险 因 素 。结论 女性 、 高脂血症 、 吸烟 、 桡 动 脉 路 径解 剖 异 常 、 术 中前 臂
疼 痛 是桡 动脉 痉 挛 发 生 的 可 能相 关 危 险 因 素 。
【 关键词 】 桡动脉痉挛 ； 经桡动脉途径 ；介入；相关性
．－－—
—
９ ８ ６ ． ． － — —
介入放射学杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ２卷 第 ｌ ２期
Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ２
・
血管介入
Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ・
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ — ７ ９ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 １ ２ — ０ ９ ８ ６ ． ０ ３
Ｔｈｅ ｆ ａｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｒ ｅ ｌ ａｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ａｄｉ ￣ ａｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｐ ａｓ ｍ ｏ ｃ ｃ ｕｒ ｒ ｉ ｎｇ ｉ ｎ ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａｎｅ ｏ ｕｓ ｃ ｏ ｒ ｏｎａ ｒ ｙ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｖ ｉ ａ ｒ ａｄ ｉ ａ ｌ
多元 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 显 示女 性 （ Ｏ Ｒ ：３ ． ０ ９ ３ ， Ｐ＝０ ． ０ ３ ４ ） 、 高脂 血症 （ Ｏ Ｒ ＝２ ． ８ ９ ７ ， Ｐ＝０ ． ０ ２ ３ ） 、 吸烟 史 （ Ｏ Ｒ＝
３ ． ８ ９ ４ ， Ｐ＝０ ． ０ ０ ９ ） 、 桡 动脉 鞘 置人 时 前臂 疼 痛 （ Ｏ Ｒ ＝５ ． ３ ９ ３ ， Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） 、 桡 动 脉 路径 解 剖异 常 （ Ｏ Ｒ ＝３ ． ５ ９ ０ ， Ｐ＝
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｌ Ｉ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｏ， Ｅ－ ｍａ ｉ ｌ ： ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｌ ｇ ｈ ＠ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｃ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ｙ ｒ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ（ Ｒ Ａ Ｓ ）