尿液一般检查PPT课件

1、尿量（urine volume）
参考值 1000 ~ 2000 ml /24h 多 尿 > 2500 ml /24h 少 尿 < 400 ml /24h 无 尿 < 100 ml /24h
临床意义：肾性与非肾性 多尿：暂时性、内分泌疾病、肾脏疾病 少尿：肾前性、肾性、肾后性 无尿
2、外观（Appearance)
一、尿标本的收集
尿液常规检查：首次晨尿、随机尿 细菌学检查：无菌中段尿 特殊项目检查：餐后尿、定时尿
尿标本的保存（及时送检）
冷藏：2~8 ℃
化学防腐：
甲苯：尿蛋白、尿糖 甲醛：细胞、管型 麝香草酚：尿电解质、结核杆菌 盐酸：类固醇、肾上腺素 冰醋酸：醛固酮、5羟色胺
二、一般性状检查
尿量 外观 气味 酸碱反应 比密
参考值：定量 0 ~ 80mg/24h尿 定性 阴性
成分：大分子蛋白：分子量>9万 中分子蛋白：分子量界于4万-9万 小分子蛋白：分子量<4万
尿蛋白检查方法
定性检查：磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试纸法（干化学法）
定量检查：用于24h尿蛋白定量 双缩脲法 染料结合法
蛋白分类：蛋白电泳
临床意义
蛋白尿 (proteinuria) 定量 >150 mg/24h尿， 定性 阳性
组织性蛋白尿：
谢或分解的蛋白质
2、尿糖检查（urine sugar )
方法：定性检查：班氏定性法 尿糖试纸法
定量检查：邻甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法
参考值： 定量 0.56～5.0mmol/24h尿
定性 阴性
临床意义：
糖尿病、甲状腺功能亢进、 垂体前叶功能亢进、
血糖增高性糖尿
Cushing综合征 又称肾性糖尿，见于家族
临床意义： 大量出现
提示尿道炎和 阴道炎
扁平上皮细胞 （鳞状上皮细胞）
管型（cast）
蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内 凝固而成的圆柱体。
清蛋白、T-H糖蛋白 肾小管浓缩、酸化 交替使用的肾单位
透明管型
参考值：0 ~ 1/LP
临床意义：
急性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、 慢性肾炎、恶性高 血压及心力衰竭时 常见增多。
血糖正常性糖尿
性糖尿、慢性肾炎、肾病 综合征、妊娠等
暂时性糖尿
应激性糖尿、大量进
食碳水化合物等
四、尿沉渣显微镜检查（Urinary Sediments)
方法: 制片： 观察细胞：计数10个高倍视野 观察管型：计数20个低倍视野
检查内容
细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 管型：透明管型 、细胞管型 、颗 粒管型 、蜡样管型 结晶
尿液一般检查 Urinalysis
检验医学系实验诊断学教研室 张继瑜
肾单位
肾小体 肾小管
肾小体
肾小球 肾小囊
肾小球滤过膜
临床应用
泌尿系统疾病 其他系统疾病 用药监护
主要内容
尿标本的收集与保存 一般性状检查 化学检查 显微镜检查
重点内容
蛋白尿的分类及形成机制。 管型的概念、形成条件、种类及意义。
4、酸碱度
参考值：6.5（4.5～8.0）
测定方法：指示剂法、pH试纸、pH计、干化学 临床意义：
pH降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病 pH增高：碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒
5、尿比密
定义：在4℃时与同体积纯水重量之比。 测定方法：比密计法、干化学法、折射仪法 参考范围：1.015-1.025
临床意义
1.比密增高： 肾性：急性肾小球肾炎、肾衰竭； 肾前性：脱水、蛋白尿、糖尿病、心功能不全。
2.比密降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎等。 3.测定无蛋白和糖的尿比密，如＞1.025，常表示肾的浓 缩功能正常；＜1.003表示肾稀释功能正常。
三、化学检查
尿蛋白 尿糖 酮体 胆红素
1、尿蛋白检查（urine 相关性）
病理性蛋白尿
量>2 g/24h尿，白蛋 白为主，晚期中大
肾小球性蛋白尿：
分子量蛋白均增加
选择性蛋白尿与非选量择<1性g蛋/2白4h尿尿：，
肾混溢小 合 出管 性 性性蛋蛋蛋白白白尿尿尿：：：前 白者为分量主以子成血 含约，中量分和液 量0兼 蛋小后蛋是量中 异小.5有白者白分肾随小 常~分1上尿以子为组病分 增.子0 述的量中主织情子高g量/2两特大蛋细量，而4为h种点胞异蛋其尿主代白质，
红 细 胞
参考值：0 ~ 3/HP
临床意义： 镜下血尿：红细胞 > 3个/HP，无颜色变化 肉眼血尿：含血量超过 1ml /L。呈淡红色 肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性
红细胞>80%，可用相差显微镜检查。 非肾小球源性血尿：红细胞形态正常呈均一性。 皱缩红细胞 红细胞淡影
白细胞
参考值：0 ~ 5/HP
红细胞管型
临床意义： 急性肾小球
肾炎、慢性肾炎 急性发作、也可 见于狼疮肾炎、 肾梗死、肾静脉 血栓形成及血型 不合输血所致的 溶血反应、肾移 植术后急性排斥 反应等。
白细胞管型
临床意义： 提示肾实质
有细菌感染性病 变，多见于肾盂 肾炎、间质性肾 炎、肾病综合征、 急性肾小球肾炎 等。
肾小管上皮细胞管型
正常尿液 血尿 血红蛋白尿 脓尿和菌尿 胆红素尿 乳糜尿
肾盂肾炎、 膀胱炎
丝虫病、肾周围 淋巴管梗阻等
阵发肝睡细眠胞性性血、红 蛋白尿阻、塞蚕性豆黄病疸、 血型不合的溶血
反应
3、气味
氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 鼠臭味：苯丙酮尿症
临床意义 急性肾小管坏死，
肾淀粉样变性、急性 肾小球肾炎、间质性 肾炎、肾病综合征、 子痫、金属及其他化 学物质中毒、慢性肾 炎晚期、肾移植术后 排斥反应时也常见到 此种管型。
临床意义 慢性肾炎或
急性肾小球肾炎 后期
颗粒管型
腊样管型
临床意义
出现于尿中提示 局部肾单位有长期阻塞 性少尿或无尿现象，说 明肾小管严重变性坏死。 见于慢性肾小球肾炎的 晚期、肾功能衰竭及肾 淀粉样变性，偶见于肾 移植术后急性和慢性排 斥反应时。
临床意义： 增高见于肾盂
肾炎、肾结核、膀 胱炎、尿道炎等。
肾小管上皮细胞 （小圆上皮细胞）
临床意义：
在尿中出现， 常表示肾小管有病 变，急性肾小管坏 死、间质性肾炎等， 成堆出现表示肾小 管坏死性病变。
临床意义： 尿中增多
反映膀胱有炎 症或坏死性病 变。
大圆上皮细胞
尾形上皮细胞
临床意义：
为中层移行 上皮细胞，也称 为肾盂上皮细胞， 尾形上皮细胞增 多常提示为肾盂 肾炎。