妇产科主治医师专业实践能力模拟题10

妇产科主治医师专业实践能力模拟题10
二、
女性，55岁。

腹胀2个月，查体发现大量的腹水，盆腔检查发现双侧附件囊实性包块，CA125 1250U/ml，腹水找到了癌细胞。

1. 如果术前通过各种检查发现肿瘤固定于盆底，估计手术非常困难，本例应该
A.术前给予放射治疗
B.术前给予1～2个疗程化疗
C.术前给予放化疗
D.术前给予免疫治疗
E.以上都不是
答案：B
根据腹水细胞学找到癌细胞，双侧附件区囊实性肿物，CA125水平高，应当考虑卵巢恶性肿瘤晚期的可能；卵巢癌对化疗敏感，手术困难时，可以先行新辅助化疗1～2个疗程。

2. 如术中发现肿瘤仅累及右侧卵巢，盆腹腔其他部位肉眼未见异常，那么手术方式应该是
A.可以不行对侧卵巢切除
B.可以保留子宫
C.阑尾可以不切
D.大网膜没有必要切除
E.以上都不对
答案：E
绝经后女性的卵巢癌手术应采用卵巢癌细胞减灭术，包括全子宫双附件切除、阑尾切除、盆腔及腹膜后淋巴结清扫，使残余病灶直径＜2cm。

3. 如病理证实为卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌Ⅰc期，本例的治疗应该是
A.属于早期，可以观察，无需进一步治疗
B.虽属早期，但腹水中找到癌细胞，同时肿瘤分化为中分化，应给予化疗
C.可不化疗，但需给予免疫治疗
D.给予盆腔放疗
答案：B
卵巢癌的治疗原则为彻底的细胞减灭术加辅助化疗。

4. 如果术中发现肿瘤主要局限于盆腔，而腹腔表面肉眼均未见异常，但是病理证实大网膜有灶性转移，那么本例的分期是
A.Ⅰc期
B.Ⅱc期
C.Ⅲa期
D.Ⅲb期
E.以上都不是
答案：C
肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于Ⅲ期；肿瘤局限在盆腔，淋巴结阴性，腹腔腹膜面有镜下种植。

5. 本例确诊的最佳方法是
A.剖腹探查
B.CT扫描
C.B超
D.腹腔镜检查
E.以上都不是
答案：A
女，34岁。

下腹坠胀、白带增多8个月，性交后阴道流血1个月。

妇科检查：宫颈糜烂面积超过2/3，表面明显凹凸不平，子宫体正常大小，双附件未扪及肿块及压痛。

6. 下列哪项是该患者最恰当的治疗方法
A.物理治疗
B.全子宫切除术
C.局部涂硝酸银腐蚀
D.阴道内塞干扰素栓
E.子宫颈锥形切除术
答案：A
物理治疗是慢性宫颈炎最有效的治疗方法。

A.子宫颈中度糜烂，颗粒型
B.子宫颈重度糜烂，乳突型
C.子宫颈重度糜烂，颗粒型
D.子宫颈中度糜烂，乳突型
E.子宫颈轻度糜烂，乳突型
答案：B
糜烂面积超过宫颈面积的2/3为重度糜烂；糜烂表面明显凹凸不平，称为乳突型糜烂。

8. 如该患者宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，进一步处理应首选哪项
A.宫颈锥形切除术
B.子宫颈活体组织检查
C.3个月后复查宫颈刮片
D.激光治疗
E.观察，无需处理
答案：B
巴氏Ⅲ级怀疑宫颈癌，应行子宫颈活体组织检查明确诊断。

9. 此病治愈后痊愈的机制应为下列哪项
A.鳞状上皮化生
B.雌激素水平变化
C.鳞状上皮化
D.移行带柱状上皮增生
E.消除炎症
答案：C
宫颈糜烂愈合过程中，柱状上皮为鳞状上皮代替，表现为鳞状上皮化。

10. 宫颈糜烂的分度是根据以下哪项进行的
A.糜烂程度
B.碘试验
C.子宫颈大小
D.糜烂深浅程度
E.糜烂面积
答案：E
女，30岁，0-0-0-0。

停经60天，阴道流血3天，曾因先兆流产给予保胎治疗，现阴道流血量增加，伴腹痛，自诉有组织物自阴道排出，阴道流血不止。

11. 最可能诊断为
A.不全流产
B.先兆流产
C.难免流产
D.习惯性流产
E.流产感染
答案：C
难免流产或不可避免流产(in- evitable abortion)：有以上过程但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，出血量增多，超过正常月经量且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，为痉挛性或为坠胀感，检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的有的羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中，甚至露见于宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续。

12. 最有价值的检查是
A.血HCG测定
B.尿HCG测定
C.后穹窿穿刺
D.阴道检查子宫大小及宫口闭合情况
E.宫腔镜检查
答案：D
13. 最具可能的处理方法
A.肌注黄体酮
B.抗感染治疗
C.刮宫
D.肌注缩宫素
E.肌注HCG
答案：C
此例属于难免流产，明确诊断后，难免流产的处理原则是尽快排出胚胎及胎盘组织。

25岁，初产妇。

孕40周，规律宫缩2小时，LOA，胎心140次/分，骨盆外测量未见异常，B超测胎头BPD 9.6cm，羊水指数12，NST反应型。

14. 此时最恰当的处理应是
B.缩宫素点滴
C.缓慢静注能量合剂
D.肌注维生素K1
E.严密观察产程进展情况
答案：E
此时在正常产程之中，密切观察。

15. 经处理后，宫缩20～30秒/6～7分，胎头S-1，宫口开大5cm，此时最恰当的处理是
A.人工破膜
B.静滴缩宫素
C.让产妇用腹压
D.温肥皂水灌肠
E.行剖宫产术
答案：A
活跃期宫缩稀，可以行人工破膜，加强宫缩。

16. 宫口开全2小时，宫缩减弱，胎心144次/分，阴道检查：先露头，S+4，右枕横位，此时处理方法是
A.行剖宫产术
B.侧切，手转儿头，产钳助产术
C.静点缩宫素，经阴道分娩
D.吸氧
E.肌注哌替啶100mg
答案：D
宫口开全2小时，胎心正常，先露已将下降，侧切，手转儿头，产钳助产术。

女，40岁。

下腹坠胀1年余，性交后阴道流血半月。

妇科检查：宫颈中度糜烂，颗粒状，有少量接触性出血，子宫正常大小，双附件区未见异常。

17. 为明确诊断，应首先选择下列哪项检查
A.宫颈活检
B.宫腔分泌物培养
C.阴道镜检查
D.宫颈刮片细胞学检查
答案：D
子宫颈刮片细胞学检查是最普遍应用的筛查宫颈癌的辅助方法。

18. 最可能的诊断是以下哪项
A.慢性宫颈炎
B.宫颈肌炎
C.宫颈癌
D.子宫内膜癌
E.滴虫性阴道炎
答案：A
19. 假设宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅱ级，下述哪一种治疗方法疗效较好、疗程最短
A.子宫颈锥形切除术
B.阴道内塞消炎栓
C.子宫颈局部用药
D.口服抗生素
E.物理治疗如激光、电熨等
答案：E
物理治疗好是治疗慢性宫颈炎最好的手段。

三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.AFP
B.CA125
C.ACTH
D.E2
E.HCG
1. 卵巢浆液性乳头状腺癌
答案：B
答案：A
3. 卵巢颗粒细胞瘤
答案：E
4. 滋养细胞肿瘤
答案：E
5. 原发黏液性卵巢癌
答案：C
A.16～40分
B.≥40分
C.13～30分
D.6～15分
E.1～3分
6. 美国生育协会子宫内膜异位症分期Ⅰ期
答案：E
RAFH为4期。

Ⅰ期(微小) 1～5分，Ⅱ期(轻度)6～15分，Ⅲ期(中度) 16～40分，Ⅳ期(重度)＞40分。

强调按异位病灶深浅及粘连范围评分，子宫直肠窝完全粘连者为40分，划为重度。

7. 直肠子宫陷凹完全封闭应为多少分
答案：B
8. 美国生育协会子宫内膜异位症分期Ⅳ期
答案：B
9. 美国生育协会子宫内膜异位症分期Ⅲ期
答案：A
10. 美国生育协会子宫内膜异位症分期Ⅱ期
答案：D
11. 输卵管伞端完全包入应为多少分
答案：A
A.黄体酮10mg，自月经第15天起，每日肌注1次，共10天
B.炔诺酮5mg，口服，每日1次，自月经第5天起，连用20天，共治疗3个月
C.三合激素，肌注，自月经第5天起，每日1次，连用20天
D.炔诺酮5mg，己烯雌酚0.25mg，口服，每日3次，以后根据病情逐渐减量，止血后维持治疗20天
E.己烯雌酚1mg，每日1次，连用20天，月经第15天起，每日肌注黄体酮10mg，连用10天
12. 16岁女性，初潮14岁，既往月经不规律。

本次月经量多，已持续11天未止，伴头晕、乏力。

肛诊：子宫大小正常，双附件(-)，可用哪种方法止血
答案：E
根据病史，诊断为青春期功血，青春期功血的止血治疗方法为大剂量雌激素止血，适用于雌激素水平偏低，内膜较薄者。

13. 44岁妇女，近半年子宫大小正常，双附件(-)，诊刮：“子宫内膜增大过长，简单型。

”宜选用哪种治疗方法
答案：B
根据病史诊断为无排卵功血，子宫内膜单纯增生，说明体内有一定雌激素水平，采用孕激素止血。

14. 43岁妇女，近1年月经频发，周期22～24天，经期4～6天。

妇检：子宫正常大小，附件(-)，BBT 双相型，升高时间维持9～10天。

诊刮：“子宫内膜分泌反应不良”
答案：A
内膜分泌不良是黄体功能不足导致的。

A.宫缩乏力
B.脐带脱垂
C.软产道损伤
D.胎盘早剥
E.忽略性肩先露
15. 初产妇孕40周，规律腹痛3小时入院，宫缩持续40～45秒，间歇3～4分钟，第一产程进展顺利，宫口开全2小时，宫缩持续20～25秒，间歇5～6分钟
答案：A
第二产程中宫缩应间歇1～2分钟。

16. 臀位行助产术，胎盘娩出后，阴道有持续较多色鲜红血流出，能自凝
答案：C
臀围助产后，阴道出血，血可凝，考虑软产道损伤可能性最大。

17. 初产妇足月妊娠，胎膜已破3小时，胎儿手突出于阴道口，胎心148次/分，宫口开全，下腹脐之间出现一凹陷
答案：E
胎儿手脱出阴道口，出现病理缩复环都是忽略性肩先露的表现。

18. 初产妇，孕38周，规律宫缩5小时，破水2小时，阴道检查，胎先露为足，其旁有一条索状物，可触及血管搏动
答案：B
若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。

19. 初产妇，孕39周，来院前4小时，感阵发性腹痛，2小时前呈持续性腹痛，伴阴道少量出血，产妇烦躁不安，面色苍白，下腹压痛，胎心音未闻及
答案：D
大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。

产后查胎盘见胎盘母体而有凝血块及压迹。

A.人工流产综合反应
B.Asherman综合征
C.羊水栓塞
D.吸宫不全
E.子宫穿孔
20. 妊娠47天，探针进入12cm无阻力，患者有腹痛，可能原因为
答案：E
人工流产术中发现宫腔深度大于术前探查深度，应考虑子宫穿孔，有下腹痛可能存在腹腔内出血。

21. 人流术后阴道流血超过10天，血量多，可能原因为
答案：D
人工流产术后一般7天出血干净，至10天仍流血不止，吸宫不全可能性大。

22. 人流术后闭经，周期性下腹疼痛，可能原因为
答案：B
Asherman综合征是因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起宫颈或宫腔粘连，多采用宫腔镜下分离粘连，后加用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑的治疗方法。

23. 人流术中突然出现胸闷、头晕、大汗淋漓、心动过缓、血压下降，可能原因为
答案：A
人工流产综合反应是因宫颈及子宫受机械性刺激引起的迷走神经兴奋，引起虚脱的症状，大多数停止手术后逐渐恢复。

四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

1. 在妊娠早期用了大量己烯雌酚(乙蔗酚)有可能在女性成长过程中。

发生下列哪些疾病
B.重度宫颈炎
C.阴道腺病
D.宫颈癌
E.阴道透明细胞癌
答案：CE
早在20世纪60年代就发现，早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌有关。

2. 在22对常染色体中出生时有可能存活的三体综合征有哪几种
A.第8对
B.第13对
C.第16对
D.第18对
E.第21对
答案：BDE
其中最常见的是21三体。

3. 与卵巢癌患者的预后有关的因素是
A.FIGO分期
B.组织学分级
C.残余瘤的大小
D.患者的年龄
E.化疗的疗程数
答案：ABCD
4. 卵巢癌先期化疗(新辅助化疗)的优点是
A.控制腹水
B.改善患者一般情况
C.缩小肿瘤体积
D.提高手术的彻底性
E.改善患者的预后
答案：ABCD
卵巢癌对化疗敏感，手术困难时，可以先行新辅助化疗1～2个疗程，但没有明确的证据证明新辅助化疗可以改善预后。

5. 关于放置宫内节育器，下列哪些正确
A.术前3天禁止性生活
B.放置宫内节育器常规需扩张宫颈
C.妊娠12周行钳刮术后可立即放置
D.术前体温若超过37℃不可放置
E.哺乳期放置应先排除早孕
答案：DE
IUD放置一般不需要扩宫，人流术后可以放置，但宫腔深度要＜10cm，哺乳期放置应先排除早孕。