2016年临床执业医师资格考试真题及详解 (第三单元)【圣才出品】

第三单元
A1型选择题（1～48题）
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是（）。

A．疼痛程度随时间变化
B．腹痛范围有大小变化
C．原发病灶处疼痛最显著
D．疼痛呈阵发性加剧
E．肛门排气、排便沿腹痛可缓解
【答案】C
【解析】继发性腹膜炎最常见的原因是腹膜内脏器穿孔和损伤破裂，腹痛是最主要的临床表现。

疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。

深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，病人多不愿改变体位。

疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

2．下列属于特异性感染的是（）。

A．背部痛
B．疖病
C．急性淋巴结炎
D．急性乳腺炎
E．淋巴结结核
【答案】E
【解析】外科感染包括两大类：非特异性感染和特异性感染。

特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽、念珠菌等，因致病菌不同，可有独特的表现。

非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。

E项，淋巴结结核是由于结核杆菌侵犯淋巴结所引起的一种慢性特异性感染。

3．确诊伤寒最常用的检测方法是（）。

A．粪便培养
B．血培养
C．尿培养
D．骨髓培养
E．胆汁培养
【答案】B
【解析】伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的依据，一般是用血培养，也可用骨髓培养或尿、粪便培养。

B项，血培养最高阳性率可达80%～90%，是确诊伤寒最常用的检测方法。

4．最易诱发中毒性巨结肠的电解质紊乱是（）。

A．低钾血症
B．高钙血症
C．低钠血症
D．低钙血症
E．低磷血症
【答案】A
【解析】约5%的重症溃疡性结肠炎患者可出现中毒性巨结肠，以横结肠为最严重，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。

血白细胞显著升高。

X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。

易并发肠穿孔，预后差。

5．艾滋病患者机会性感染最常见的疾病是（）。

A．巨细胞病毒性视网膜炎
B．脑弓形虫病
C．肺孢子菌肺炎
D．卡波西肉瘤
E．口腔念珠菌病
【答案】C
【解析】艾滋病患者机会性感染包括真菌感染、细菌性感染、原虫感染及病毒性感染等。

C项，50%～60%的艾滋病患者可并发肺孢子菌肺炎。

6．腹部闭合损伤时，最常受到损伤的空腔脏器是（）。

A．乙状结肠
B．胃
C．十二指肠
D．升结肠
E．小肠
【答案】E
【解析】AD两项，结肠损伤发病率仅次于小肠，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。

B项，腹部闭合性损伤时胃很少受累，约占腹部创伤的3.16%，只在饱腹时偶可发生。

C项，十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率比胃低。

E项，小肠占据中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多，小肠损伤后可在早期即产生明显的腹膜炎，仅少数病人有气腹，随着时间推移，可出现腹痛、腹胀等症状。

7．幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是（）。

A．纠正碱中毒
B．低渗盐水洗胃
C．生理盐水洗胃
D．口服抗菌药物
E．高渗盐水洗胃
【答案】E
【解析】幽门梗阻患者应首先鉴别是水肿型还是瘢痕型，水肿型以保守治疗为主，瘢痕型幽门梗阻以手术治疗为主：首先放置胃管，进行胃肠减压和引流，高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿，同时补充液体、电解质，维持水电解质平衡和营养。

E项，高渗盐水洗胃为术前准备的重要过程。

8．胆碱酯酶复能药的药理作用中不包括（）。

A．提高全血胆碱酯酶活性
B．恢复被抑制的胆碱酯酶活性
C．恢复已经老化的胆碱酯酶活性
D．与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物
E．减轻烟碱样症状
【答案】C
【解析】胆碱酯酶复能药的药理作用有：①恢复胆碱酯酶活性：与磷酰化胆碱酯酶结合成复合物，复合物再裂解形成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶游离而复活，同时提高全血胆碱酯酶活性；②直接解毒作用：直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定从尿中排出，从而阻止游离的毒物继续抑制胆碱酯酶活性；③解除N样症状：胆碱酯酶复能药可明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动。

C项，胆碱酯酶复能药不能恢复已经老化的胆碱酯酶活性。

9．决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是（）。

A．是否为绞窄性肠梗阻
B．近端肠管扩张程度
C．梗阻部位
D．是否为完全性梗阻
E．梗阻持续时间
【答案】A
【解析】手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，手术目的是解除梗阻、去除病因，手术的方式可根据病人的情况与梗阻的部位、病因加以选择。

A项，对于绞窄性肠梗阻，应尽早手
术，争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。

10．普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期不包括（）。

A．恢复期
B．败血症期
C．前驱期
D．脑膜炎期
E．发热期
【答案】E
【解析】普通型流行性脑脊髓膜炎约占全部病例的90%，分为以下各期：①前驱期（上呼吸道感染期），多数患者无症状，少数患者有低热、咽痛、轻咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染症状。

此期传染性最强。

②败血症期，患者突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等症状。

幼儿则见哭闹拒乳、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。

此期重要的体征是皮疹，约70%的患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。

病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。

此外，约10%的患者可出现唇周及其他部位单纯疱疹，少数患者伴脾脏肿大，关节疼痛。

多数患者于1～2日内发展为脑膜炎期。

③脑膜炎期，此期患者高热及毒血症状持续，中枢神经系统症状加重，患者头痛欲裂，呕吐频繁，血压增高，脉搏减慢，烦躁或谵妄，脑膜刺激征阳性，严重者可出现呼吸或循环衰竭。

前囟隆起有助诊断。

此期持续2～5日。

④恢复期，此期患者体温渐降至正常，症状好转，瘀斑、瘀点消失，神经系统检查正常，一般1～3周痊愈。

11．血吸虫病病原治疗首选的药物是（）。