异丙酚用于小儿麻醉的体会

异丙酚用于小儿麻醉的体会
异丙酚是一种静脉麻醉药，具有起效快，恢复迅速等优点。

我们常用它配合氯胺酮及骶管麻
醉应用于小儿的疝气、阑尾、鞘膜积液，先天性巨结肠等腹部手术的麻醉；配合安氟醚吸入
用于唇、腭裂修补术等的麻醉。

现总结如下。

1 麻醉方法
1.1异丙酚+氯胺酮组：以异丙酚为主按
2.5mg～3mg／kg的量维持麻醉，佐以含氯胺酮的K、L、S液(KLS液是我们自己配制组成为2％利多卡因5ml，氯胺酮100mg／2ml，东莨菪碱
0.3mg／1ml，共8ml)。

以0.1mg/kg行静脉推注，术程较长者可再行追加1或2次。

这样氯
胺酮用量相当于1.25mg／kg，比单坑τ肒、L、S液时氯胺酮用量少1倍。

1.2 异丙酚+骶麻：以异丙酚为主再辅以单次骶麻或连骶，然后可以再追加异丙酚达到维持麻醉。

1.3 异丙酚+安氟醚：用于全麻插管，先用异丙酚诱导后插管，再以异丙酚及吸入安氟醚维持。

2 结果
诱导迅速、平稳：给药量按2.5mg～3mg／kg，iv，一般在给药后30秒内即起效入睡。

用于
维持麻醉非常平稳：维持麻醉期间，我们采用间断追加，麻醉浅时即以2mg～2.5mg／kg追
加用药。

我们认为异丙酚用于麻醉维持较其它麻醉方法平稳、理想。

术中观察，异丙酚对呼吸、循环干扰小：所有病例在麻醉中均采用“CSI-508监测仪”或“CSI-503监测仪”进行脉搏、血
氧饱和度的连续监测。

发现用药后约2分钟左右HR、SPO2有轻度下降，但仍在正常范围内。

因此Arnold建议，对所有异丙酚麻醉的病人应进行脉搏、氧饱和度监测，并由呼吸道管理方
面训练有素的人员使用，保证及时供氧。

术后苏醒快又完全，近100例术后无恶心呕吐并发症。

但早在1985年Stark等在200例妇科小手术麻醉的临床观察中，证明使用异丙酚的病人
术后呕吐发生率为1％～3％，这也明显低于其它静脉麻醉药，并指出异丙酚具有特殊抗呕吐
作用。

异丙酚镇痛作用差，麻醉作用较浅：常需合并应用氯胺酮、骶管麻醉、吸入麻醉药等
才能达到满意效果。

Guit等曾报道将异丙酚与氯胺酮合用于全静脉麻醉，并与另一种配伍(异
丙酚／芬太尼)进行比较，发现异丙酚与氯胺酮合用能提供稳定的血流动力学状态，且病人不
伴有恶梦及异常行为发生。

认为异丙酚能有效地减少氯胺酮的副作用，此二药用于全静脉麻
醉是一种较理想的组合。

3 体会
小儿尤其是新生儿在药物的吸收、分布、代谢及排泄方面均与成人有差别。

新生儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，静脉给药时，分布容积较大，药物在细胞外液中
被稀释，故新生儿按体重给药需较大剂量。

新生儿体内与药物代谢有关的酶系统发育不全，
消化药物的能力差，而水解药物的能力与成人相仿。

新生儿血液及血浆酶活力低，血浆蛋白
也低，至1岁时达成人值。

新生儿肝微粒体酶系统未发育，药物的血浆半衰期较长，婴幼儿
及成人酶系统已成熟，代谢药物功能良好，药物半衰期较短，小儿麻醉用药要注意此点。

异丙酚是一种新的快速、短效静脉全麻药，麻醉效价高，为硫喷妥钠的1.8倍，镇痛作用很弱、无明显毒性症状。

静脉注射后起效快、作用时间短，诱导迅速、平稳，苏醒快而完全，
无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用；对心血管系统有一定程度的抑制作用；可使心率
稍增快，持续时间很短；可使周围血管扩张，血压下降；对呼吸系统影响小。

适用于麻醉诱
导和静脉复合麻醉。

使用剂量：诱导量平均为2mg／kg，加用麻醉性镇痛药物1.5mg／kg。

麻醉维持阶段应采用连续静脉滴注，单次静脉注射后平均 4.4～5.2min时可回答简单的问话，故间断注射时每4～5min追加1次。

小儿麻醉初始量比成人增加50％，平衡后增加25％，
异丙酚是催眠性静脉麻醉药与阿片类药物复合不仅效果好，而且减少20％的用药量。

有呼吸
抑制。

诱导量为3mg／kg。

氯胺酮镇痛作用好，不仅静脉注射效果良好，肌肉注射也有效，氯胺酮对各器官毒性作用小，近年来广泛用于小儿麻醉，静脉注射2mg／kg，注射后60～90s入睡，维持10～15min。

肌肉注射5～7mg／kg，2～Smin入睡，维持20～30min。

氯胺酮引起唾液及呼吸道分泌物增加，麻醉前必须应用颠茄类药物。

氯胺酮适用于浅表小手术、烧伤换药、诊断性操作麻醉以及全麻诱导。

氯胺酮诱导时有暂时性心血管兴奋作用，使血压增高、脉搏加快、中心静脉压及外周血管阻力也增加。

氯胺酮无肌松作用，也不抑制内脏反射，腹部手术不宜单独应用。

氯胺酮增加脑血流及O2消耗量，使颅内压增高，神经外科手术时应慎用。

氯胺酮麻醉后恶心呕吐发生率高，术后苏醒较晚，是其缺点。

小儿氯胺酮麻醉后精神症状少见。

氯胺酮的中枢交感神经兴奋作用可使血压增高，但有心肌负性变力作用，直接抑制心肌，对危重、脱水、低血容量或心脏病儿，用氯胺酮可引起严重心脏抑制，甚至心搏骤停。

休克病儿应避免应用氯胺酮麻醉，氯胺酮可引起舌后坠、喉痉挛、呕吐误吸，甚至呼吸暂停，故麻醉时应严密观察呼吸。

此外，氯胺酮麻醉后发生惊厥、暂时性失明、锥体外系症状者均有报道，故麻醉期间应严密观察病儿，以确保病儿安全。

参考文献
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